超聲評估病灶內微血管情況在宮頸癌間質浸潤深度及腹腔鏡手術治療預后判斷中的指導意義

李九霞 石 潔

洛陽市婦幼保健院(河南 洛陽 471000)

宮頸癌是女性罹患疾病,高發年齡為45～55歲,原位癌高發年齡是30～35歲,其發生機制與HPV感染密切相關[1]。有數據顯示[2],90%的以上宮頸癌患者均有高危型HPV感染。手術是治療宮頸癌主要方法[3],但是療效與宮頸癌分期、浸潤情況等因素有關。而腫瘤內微血管情況又與腫瘤生長能力及轉移關系密切。超聲現已廣泛用于評定宮頸內疾病,能反映腫瘤血流、腫瘤大小、浸潤深度等情況,其結果可用于指導臨床治療。本文選擇醫院2019年10月到2021年12月診治的宮頸癌患者作為觀察對象,使用超聲觀察病灶內微血管情況,并分析結果對預后的意義,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2019年10月到2021年12月診治的宮頸癌患者80例,年齡27歲～70歲,平均(43.69±3.08)歲,病程4個月～6年,平均(3.51±0.47)個月。病理類型:鱗癌56例和腺癌24例;宮旁浸潤23例;脈管累及10例;間質浸潤深度2～20mm,平均(10.58±3.01)mm;淋巴結轉移33例;病灶大小8mm～36mm(21.36±4.91)mm;臨床FIGO分期:Ⅰ～Ⅱ期68例、Ⅲ～Ⅳ期間12例。納入標準:(1)符合《宮頸癌診療規范》[4]中相關標準診斷標準;(2)知情同意;(3)經腹腔鏡手術治療。排除標準:(1)合并其他宮頸類疾病患者;(2)合并其他嚴重性基礎疾病患者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)精神疾病患者;(5)陰道炎患者。

1.2方法 采用經陰道彩色多普勒超聲檢查,選擇患者仰臥位,保持膀胱充盈,先進行腹部超聲檢查,查看患者子宮、卵巢及雙側輸卵管等情況。再進行陰道超聲檢查,將戴上避孕套探頭緩慢插入患者陰道內,從橫、縱及斜等多個層面掃描,了解病灶位置、形態、浸潤深度、超聲特征、血流量等。問卷調查患者年齡、病程,查看患者病案信息了解腫瘤類型、宮旁浸潤、脈管累及、淋巴結轉移情況等。微血管血流豐富標準:參考Alder半定量評估標準。無血流:0級別;1級,呈星點狀血流;2級,呈條狀或棒狀血流;3級,呈網狀血流;以2級3級作為微血管血流豐富標準。預后評價標準:術后出現參考出現宮旁浸潤、淋巴結轉移、累及脈管及間質浸潤深度超過10mm,為預后不佳。

2 結果

2.1血流豐富情況及相關影響因素分析 經陰道彩色多普勒超聲檢查80例患者,其中有43例患者為微血管血流豐富,發生率為53.75%。微血管血流豐富與宮旁浸潤、脈管累及、間質浸潤深度、淋巴結轉移、病灶大小有關(P<0.05),與臨床分期、病理類型無關(P>0.05)。見表1。

表1 血流豐富情況及相關影響因素分析

2.2影響宮頸癌微血管血流豐富的多因素Cox回歸分析 分析發現,微血管血流豐富與宮旁浸潤、脈管累及、間質浸潤深度、淋巴結轉移、病灶大小是頸癌微血管血流豐富獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響宮頸癌微血管血流豐富的多因素Cox回歸分析

2.3影響宮頸癌微血管血流豐富與腹腔鏡手術后預后分析 宮頸癌微血管血流豐富患者預后不佳患者有20例(25%),宮頸癌微血管血流不豐富患者預后不佳患者有7例(8.75%)。宮頸癌微血管血流豐富患者預后不佳率高于血管血流不豐富患者(χ2=7.482,P<0.05)。

3 討論

宮頸癌是我國女性常見惡性患腫瘤之一,其發生機制較復雜,由多種因素和機制共同導致[5]。最近隨著篩查技術發展,宮頸癌檢出率顯著增加[6-7]。手術是治療宮頸癌重要方法。腹腔鏡手術是一種微創手術具有創傷小、手術視野清晰、出血量少等優點,現已廣泛用于宮頸癌治療中。但是腹腔鏡手術效果與多種因素有關,其中病灶內微血管血流豐富情況及宮頸癌間質浸潤深度影響其預后[8-10]。既往研究認為[11],宮頸癌血流動力學參數影響患者預后,其原因可能是腫瘤內血管豐富,生殖及浸潤能力較強,術后容易發生淋巴結轉移及復發。目前關于超聲評估病灶內微血管情況研究報道較多[12-14]。余婧婧等[15]發現彩色多普勒超聲血流信號、RI值與微血管密度(MVD)分別低于和高于健康組,宮頸癌患者RI與MVD呈負相關;多因素Logistic回歸分析顯示,MVD為宮頸癌患者預后情況(差)的影響因素;ROC曲線顯示MVD對患者的預后有一定的預測價值。

本次研究發現,微血管血流豐富(53.75%)與宮旁浸潤、脈管累及、間質浸潤深度、淋巴結轉移、病灶大小是頸癌微血管血流豐富獨立影響因素;且微血管血流豐富的患者腹腔鏡手術后預后不佳率為25%較不豐富的患者高。分析原因是腫瘤生長、浸潤和轉移能力與血管生成關系密切,其血流豐富提示腫瘤處于增殖期,癌細胞較活躍,治療難度較大,影響預后。經陰道彩色超聲通過檢測病灶內微血管血流豐富的患者其腫瘤生長能力更強,更容易出現宮旁浸潤、脈管累及、間質浸潤深度、淋巴結轉移及病灶增大問題,同時宮旁浸潤、脈管累及、間質浸潤深度、淋巴結轉移及病灶增大又進一步促使腫瘤病灶內微血管生長,進一步增加血流量,繼而影響了腹腔鏡手術效果。

綜上所述,超聲評估病灶內微血管血流豐富與宮頸癌間質浸潤深度增加、淋巴結轉移脈管累及等因素有關,且微血管內血流豐富情況影響腹腔鏡手術治療預后,基于此病灶內微血管血流豐富情況或可成為指導手術治療的指標之一。