重癥急救患者心肺復(fù)蘇后影響神經(jīng)功能預(yù)后的危險因素分析

蔡 薇

廣東三九腦科醫(yī)院(廣東 廣州 510510)

當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停時,對患者采取的搶救措施叫做心肺復(fù)蘇[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,心肺復(fù)蘇的技術(shù)也在隨著提升,因為各種情況使心臟驟停的患者受到及時的搶救,恢復(fù)了自主循環(huán)功能[2]。但是臨床上經(jīng)過心肺復(fù)蘇救治后部分患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重,但目前對于影響神經(jīng)功能預(yù)后的危險因素分析仍較少[3]。所以本研究選取我院收治的201例重癥急救患者心肺復(fù)蘇患者臨床資料進(jìn)行分析,以研究重癥急救患者心肺復(fù)蘇后影響神經(jīng)功能預(yù)后的危險因素分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年5月-2019年5月我院收治的201例重癥急救患者心肺復(fù)蘇患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合《心臟驟停的搶救及預(yù)防》[4]中心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者心搏驟停由心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán);(3)患者年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在精神病史;(2)患者存在心、肝、腎等重要器官障礙;(3)患者非重大疾病引起的心搏驟停。預(yù)后良好組75人,男37人,女38人。預(yù)后較差組126人,男64人,女62人。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究所有患者及其家屬知情且簽署知情同意書,本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 神經(jīng)功能預(yù)后情況:在心肺復(fù)蘇后至少24小時進(jìn)行,參考格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)分級:CPC1級為腦功能完好;患者神志清醒,可以正常工作和生活;CPC2級為中度腦功能殘疾;患者清醒,能夠在特定的環(huán)境內(nèi)部分時間工作以及獨立完成活動;CPC3級為嚴(yán)重腦功能殘疾;患者清醒,但是日常生活需他人幫助,保留認(rèn)知力;CP4級為昏迷或植物人狀態(tài),患者無知覺,對環(huán)境無意識和認(rèn)知力;CP5級為死亡,被醫(yī)學(xué)確定為腦死亡。CPC評分1-2級為預(yù)后良好;CPC評分3-5級為預(yù)后不良;在術(shù)后至少72h采用格拉斯哥昏迷評分量表-運動反應(yīng)評估:無反應(yīng)為1分,疼痛刺激伸展為2分,疼痛刺激屈伸位3分,疼痛躲避為4分,局部疼痛刺激定位為5分,遵囑運動為6分,評分≥5分為預(yù)后良好,≤2分聯(lián)合雙側(cè)瞳孔對光反射或者角膜反射消失為不良;在術(shù)后12～24小時至少檢測一次腦電圖,當(dāng)腦電圖抑制周期>50%、抑制背景下全面性周期性放電、廣泛背景抑制等可為預(yù)后不良,正常腦電圖則為預(yù)后良好。評估神經(jīng)功能需聯(lián)合三種指標(biāo)一起評分[5]。

1.3觀察指標(biāo) 收集患者一般資料,包括患者基礎(chǔ)病史、心搏驟停位置、心肺復(fù)蘇時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間、瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況。并進(jìn)行單因素和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料對比 兩組患者一般資料對比,在基礎(chǔ)病史、心搏驟停位置、心肺復(fù)蘇時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間、瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況等方面具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2重癥急救患者心肺復(fù)蘇影響神經(jīng)功能影響因素分析 經(jīng)Logisitic分析,年齡、基礎(chǔ)病史、心搏驟停位置、心肺復(fù)蘇時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間、瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況重癥急救患者心肺復(fù)蘇影響神經(jīng)功能預(yù)后的獨立危險因素。相關(guān)因素賦值見表2,logistics分析結(jié)果見表3。

表2 相關(guān)因素定義及賦值情況

表3 重癥急救患者心肺復(fù)蘇影響神經(jīng)功能影響的Logistic回歸分析

3 結(jié)果

近年來,醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,心肺復(fù)蘇的技術(shù)也提升許多,成功率也得到明顯的提升,但是對患者的后續(xù)存活率以及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況仍未得到明顯的提高[6]。

心搏驟停對于人體的危害是巨大的,會使人體暫時缺氧,而人體腦部和心臟對于缺氧最為敏感,會出現(xiàn)腦血流量減少、微循環(huán)再灌注首先、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,而復(fù)蘇的成功率與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況向相連[7]。患者年齡過大,身體組織和腦組織的功能都大幅下降,恢復(fù)能力也減弱,在出現(xiàn)驟停后,腦部缺血情況加重,使神經(jīng)功能受損更加嚴(yán)重。本研究結(jié)果,年齡是心肺復(fù)蘇后神經(jīng)功能預(yù)后的影響因素。臨床上的基礎(chǔ)疾病在患者出現(xiàn)心搏驟停后會加重患者腦血管、心血管的損傷,對患者預(yù)后情況造成嚴(yán)重的影響[8-9]。本研究表示,患者有無基礎(chǔ)病史是是心肺復(fù)蘇后神經(jīng)功能預(yù)后的影響因素。患者一般在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)驟?？梢择R上得到心肺復(fù)蘇救治,而在院外出現(xiàn)心搏驟停,由于患者周圍沒人或者不會進(jìn)行心肺復(fù)蘇,需要一定時間送往醫(yī)院,耽誤大量救治時間,同時當(dāng)患者機體能夠進(jìn)行自主循環(huán)時,說明搶救足夠及時,使血流及時供應(yīng)于全身[10-12]。與本研究結(jié)果心搏驟停位置、心肺復(fù)蘇時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間重癥急救患者心肺復(fù)蘇影響神經(jīng)功能預(yù)后的獨立危險因素。本研究結(jié)果表示,瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況重癥急救患者心肺復(fù)蘇影響神經(jīng)功能預(yù)后的獨立危險因素?？赡苡捎诋?dāng)患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)散和器官衰竭的情況時,說明腦組織的缺血情況較嚴(yán)重,對神經(jīng)功能的缺損更加嚴(yán)重,而患者處于低血壓狀態(tài)時,會對腦組織、心臟組織等造成嚴(yán)重影響,對神經(jīng)功能的恢復(fù)不利[13-15]。

綜上所述,年齡、基礎(chǔ)病史、心搏驟停位置、心肺復(fù)蘇時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間、瞳孔情況、器官衰竭程度、血壓情況都是重癥急救患者心肺復(fù)蘇影響神經(jīng)功能預(yù)后的危險因素。