術前及術后使用抗菌藥物對兇險性前置胎盤剖宮產后炎性因子及新生兒膽紅素水平影響

鄒志萍

許昌市第三人民院(河南 許昌 461000)

前置胎盤的患病率約為每1000例4例,屬于妊娠晚期常見嚴重并發癥,多見于經產婦[1]。兇險性前置胎盤產婦常伴胎盤植入,大出血幾率高,產婦和新生兒死亡率高,屬于產科嚴重疾病,剖宮產是兇險性前置胎盤常用分娩方式[2]。多數研究指出,兇險性前置胎盤產婦剖宮產術中及術后并發癥及不良妊娠結局發生率高,防范產婦剖宮產術后并發癥發生率及不良妊娠結局是產科工作重點[3]。研究指出,圍產期間使用抗菌藥物可降低術后感染發生率,還可降低炎癥相關反應指標,但抗菌藥物使用時機仍存在爭議[4]。因此本研究選擇120例兇險性前置胎盤孕產婦,觀察術前及術后使用抗菌藥物對兇險性前置胎盤剖宮產后炎性因子及新生兒膽紅素水平影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月30日至2020年6月30日于我院接受剖宮產的120例兇險性前置胎盤孕產婦,根據隨機數表法分為3組,分別為A組、B組、C組,各40例。3組孕產婦基礎資料差異無統計學意義(P>0.05),表1。選取標準:符合兇險性前置胎盤診斷[5];病例資料完整;年齡超過18歲;依從性可;研究獲得家屬和本人同意;單胎產婦,符合剖宮產適應癥,孕周>34周,剖宮產術前體溫正常。排除標準:合并其他內分泌疾病、精神疾病、過敏性疾病、術前感染性疾病、嚴重心衰、羊水污染、胎膜早破、宮腔感染者、術前15天內使用抗生素類藥物、自身免疫性疾病、腫瘤者、對頭孢呋辛鈉過敏者。

表1 基礎資料

1.2方法

1.2.1 抗生素使用方法 3組患者均接受頭孢呋辛鈉(注射用頭孢呋辛鈉,批準文號 X20000297,Medochemie Ltd.,規格:0.75g)預防感染。A組于術前30min注射1.5g頭孢呋辛鈉+100ml生理鹽水;B組于術前30min開始注射直至術后第3天,于術前30min注射1.5g頭孢呋辛鈉+100ml生理鹽水,術后持續靜脈滴注頭孢呋辛鈉。C組于術后開始注射,持續至術后第3天,1次/d,每次1.5g頭孢呋辛鈉+100ml生理鹽水。

1.3觀察指標 ①手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、術中輸血量、術后住院時間、術中子宮切除率。②手術前后炎癥因子水平,于手術前及手術后第4天檢測產婦血C反應蛋白(CRP)、TNF-α、IFN-γ、IL-1。檢測方法使用上海恒遠科技有限公司產生的ELISA試劑盒進行檢測,按說明書操作,每個樣本檢測3次取平均值。③術后產婦感染情況(切口感染)及傷口愈合情況,愈合情況分為丙級、乙級和甲級愈合,丙級指切口出現嚴重感染,乙級指切口輕微紅腫,存在炎癥,甲級指切口完全愈合,無嚴重反應。④并發癥發生情況及新生兒膽紅素血癥發生率。新生兒膽紅素血癥定義為血膽紅素水平>221μmol/L;熱病定義為術后1～3天內體溫>38℃,且持續4h以上。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包對數據進行統計,符合正態分布計量資料以均值±標準差表示,兩組間比較使用配對t檢驗,多組間比較使用方差分析;計數資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術指標 3組患者手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中子宮切除率差異無統計學意義(P>0.05),3組術后住院時間差異有統計學意義(P<0.05),C組術后住院時間長于A、B組,差異有統計學意義(P<0.05),表2。

表2 3組手術指標比較

2.2手術前后炎癥因子水平 3組患者術前CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6間差異無統計學意義(P>0.05),3組術后CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6差異有統計學意義(P<0.05),C組CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6水平高于A、B組,差異有統計學意義(P<0.05),表3。

表3 3組手術前后炎癥因子水平比較

2.3感染相關指標及傷口愈合情況 3組傷口甲級愈合、乙級愈合率無統計學意義(P>0.05),C組最高體溫、白細胞水平高于A、B組,差異有統計學意義(P<0.05),B組白細胞水平高于A組,差異有統計學意義(P>0.05),表4。

表4 3組感染相關指標及傷口愈合情況比較

2.4并發癥及新生兒膽紅素血癥 3組患者術后熱病、宮腔感染、產褥感染、切口感染、泌尿系統感染發生率差異無統計學意義(P>0.05),C組感染總發生率、新生兒膽紅素血癥發生率高于A、B組,差異有統計學意義(P<0.05),表5。

表5 3組并發癥及新生兒膽紅素血癥發生率比較

3 討論

兇險性前置胎盤產婦發生率和死亡率較高,屬于產科治療難題,雖然介入輔助剖宮產技術的改善大大降低了產科出血和產婦死亡率,但由于兇險性前置胎盤產婦剖宮產術中切口暴露空氣中,病原體侵入面積增加,加之術中產婦出血量多,術后并發癥發生率仍較高,如子宮切除、產婦大出血、產褥感染、切口感染、子宮破裂等[6]。圍產期合理應用抗生素可降低感染發生率[7],但調查顯示,抗菌藥物在圍手術期濫用廣泛,臨床抗生素使用劑量和時機尚不統一,抗生素使用種類、時間和劑量均可影響術后感染發生率[9-10]。也有研究顯示,產科圍手術期抗生素使用可影響新生兒膽紅素水平[11]。

目前,剖宮產圍手術期抗生素使用時機仍存在爭議。本研究使用臨床常用抗菌藥物頭孢呋辛鈉作為研究藥物,頭孢呋辛鈉屬于殺菌性頭孢菌素類抗生素,廣泛作用于革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌,具有半衰期短、安全性高、作用快等優點,為產科常用抗菌藥物[12-13]。在本研究證實,不同使用時機的3組患者手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中子宮切除率、傷口甲級愈合、乙級愈合率、術后熱病、宮腔感染、產褥感染、切口感染、泌尿系統感染發生率差異不大,但C組術后住院時間、炎癥因子水平、最高體溫、白細胞水平、感染總發生率、新生兒膽紅素血癥發生率長于A、B組,提示術后使用抗生素產婦術后住院時間延長,感染總發生率、新生兒膽紅素血癥發生率增高,術后體溫、白細胞水平明顯升高,炎性指標升高,術后使用抗生素產婦感染預防效果較差,住院時間延長,使用抗生素不僅無抗感染作用,還會導致住院時間延長,分析原因手術感染通常與手術操作、切口暴露、外源物質的使用,如縫線等有關,術前預防性使用抗生素可大幅抑制手術相關感染,抑制手術過程中細菌繁殖,在細菌接觸機體使即可發揮抗菌作用,而術后使用抗生素,此時,手術已經結束,術中細菌通過手術器械、外源性物質、空氣等已浸入機體,使用抗生素無預防作用,因此C組更易發生感染等,導致炎癥指標增高。A和B組術后住院時間、炎癥因子水平、最高體溫、感染總發生率、新生兒膽紅素血癥發生率差異不大,但B組白細胞水平高于A組,提示術前和術后均使用抗菌藥物并未改善患者感染率和炎癥指標,術前30min使用抗生素對感染預防能力已很高,不需術后持續使用抗生素,術前預防性使用抗生素已可阻斷手術導致的感染,術后持續使用抗生素并不能帶來顯著效果。術后持續使用抗生素可導致細菌發生耐藥、患者需靜臥輸液、不利于早期活動等。

研究顯示,在病原菌入侵機體的2～4h內進行抗生素給藥可抑制細菌繁殖,因此預防性給藥需在藥物有效作用時間內,以保證手術期間殺滅病原菌,因此一般在術前30min給藥[13]。此外,術前預防性使用抗菌藥物可保證術中達到最高血藥濃度,同時在新生兒未分娩時給藥可加強新生兒對病原體抵抗作用,而不增加新生兒藥物不良反應。因此剖宮產前預防性使用抗菌藥物具有重要意義[14]。丁佐慧等[15]研究也證實,術前預防性使用抗菌藥物的抗感染效果優于術后使用,與本研究相符。本研究仍具有一定局限性,研究對象病例數較少,且限于就診患者,仍需要進一步證實研究結果。

綜上,術前30min使用抗生素對感染預防能力高于術后使用抗生素,且炎癥反應小,住院時間短,新生兒膽紅素血癥發生率低。