不同波長激光前列腺分葉剜除術治療前列腺增生癥的療效

楊 林

沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院(遼寧 沈陽 110027)

前列腺增生癥以55歲以上中老年男性常見疾病,發(fā)病率隨年齡逐年遞增,至85歲時患病率可達85%,由于解剖、生理、病理等多方因素,大部分男性都會受到前列腺疾病帶來的困擾,癥狀較輕者,對生活質(zhì)量影響較小,但是癥狀加重就會導致尿急、尿頻、尿失禁及夜尿增多等膀胱刺激征,甚至出現(xiàn)梗阻癥狀包括尿線變細、無力、急性尿儲留等,其癥狀發(fā)展趨勢由輕微逐漸加重,因大多數(shù)患者缺乏相關疾病知識,當出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀時,往往未能意識到疾病的危害,如處理不及時將會出現(xiàn)并發(fā)癥,如腎積水、腎功能不全等,甚至急性腎衰竭而死[1-2]。目前臨床上常用激光前列腺分葉剜除術治療前列腺增生癥,銩激光又稱為2μm激光,波長1940nm,組織中穿透深度僅0.1～0.2mm,切割精確,采用的連續(xù)波模式可有效地凝固止血,術中和術后并發(fā)癥少[3]。1470nm激光組織穿透深度為1mm,功率大,手術治療時間短[4]。但目前2μm激光和1470nm激光對比效果不明,對治療前列腺增生癥的療效有待進一步研究。所以本文主要探討不同波長激光前列腺分葉剜除術治療前列腺增生癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2019年5月-2021年2月收治的50例前列腺增生癥患者的臨床資料,根據(jù)不同的治療方式來進行分組,其中26例患者采用2μm激光治療分為A組,24例患者采用1470nm激光治療分為B組。納入標準:(1)所有入組者均行影像學檢查診斷為前列腺增生癥;(2)所有患者年齡≥55歲,前列腺體積<80mL者;(3)有排尿困難、尿頻、尿急等前列腺增生疾病;(4)經(jīng)保守治療無效者;(5)具有手術意愿者。排除標準:(1)前列腺癌患者;(2)具有神經(jīng)源性膀胱功能障礙者;(3)伴有其他排尿功能障礙者;(4)既往有前列腺、尿道手術史患者;(5)免疫系統(tǒng)異常及患有感染性疾病者。A組患者年齡65～82歲,平均(74.3±5.8)歲;病程6～12月,平均病程(9.4±2.7)月;前列腺大小25.1～56.7cm,平均(42.3±20.8)cm。B組患者年齡68～85歲,平均(76.5±6.1)歲;病程7～12月,平均病程(9.6±2.8)月;前列腺大小27.8～58.4cm,平均(43.7±21.12)cm。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 A組采用RevolixTM銩激光儀(德國LISA公司),連續(xù)波輸出模式,輸出功率為70W。將26FStorz激光電切鏡直視下置入尿道前列腺部。于膀胱頸5、6、7點分別切一縱行口,直達前列腺包膜的環(huán)行纖維層,延續(xù)至精阜前橫斷,并切割包膜腔內(nèi)的中葉組織,使其落入膀胱,以相同方式用光纖頭在包膜腔內(nèi)進行切割,分別沿5～12點的左側葉及7～12點的右側葉處進行,將其組織沖至膀胱內(nèi),止血并修整創(chuàng)面,將所切腺體吸出,留置F22三腔尿管,4d后拔除尿管排尿通暢即可。B組采用1470nm激光直射光纖治療系統(tǒng)(武漢奇致激光技術有限公司),連續(xù)波輸出模式,輸出功率為120W。以前列腺兩側葉尖部氣化尿道黏膜作為標記,確定切除方向,再以三部分葉氣化剜除增生前列腺腺體,并將組織粉碎吸出,并用激光凝固止血,修復創(chuàng)面,留置F22三腔導管,常規(guī)留置4d后拔除尿管,排尿通暢即可。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在使用不同治療方式后的IPSS評分情況、最大尿流率比較情況。

(1)IPSS評分:采用國際前列腺癥狀評分表(international prostate symptom score,IPSS)[5]進行評分,評分范圍0～35分,輕度:0～7分;中度:8～19分;重度:20～35分。

(2)最大尿流率比較情況:采用尿流率測定儀測最大尿流率,囑患者自主排尿,用尿液沖擊測量儀集尿器取得數(shù)據(jù),根據(jù)尿動力學技術規(guī)范制定[6],范圍:最大尿流率0～50ml/s,排尿量:0～1000ml,最大時間常數(shù):0～75s。正常:>20mL/s;異常:<15mL/s。

2 結果

2.1兩組患者IPSS評分比較 兩組患者術前IPSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組隨著時間延長分數(shù)逐漸降低,A組術后1個月、術后6個月、術后1年的IPSS評分優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者IPSS評分比較分]

2.2兩組患者最大尿流率情況比較 兩組患者術前最大尿流率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后1個月、術后6個月、術后1年的最大尿流率大于術前,A組的最大尿流率比較情況優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者最大尿流率比較情況

3 討論

前列腺增生癥隨著全球人口老年化發(fā)病日漸增多,其發(fā)病機制較復雜且病因尚不明確,由于前列腺增生早期癥狀不明顯,隨時間推移,腺體增大,出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,如不及時治療,將出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,損害腎臟,所以積極治療原發(fā)疾病,預防并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為重要[7-8]。目前臨床上的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術治療和微創(chuàng)治療等。而手術治療不論是在減輕癥狀還是緩解疾病進展上都已成為首要選擇。

2μm激光是目前臨床上治療前列腺增生癥的新型手術工具,具有增加穿透深度、增大功率輸出、擴大組織暴露、止血成功率高等優(yōu)點,且無并發(fā)癥[9-10]。本研究結果顯示,隨著時間延長,兩組IPSS分數(shù)逐漸降低,A組術后1個月、6個月、1年的IPSS評分優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明2μm激光對于前列腺增生癥的治療效果具有明顯的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn),波長是檢驗能量吸收效果的關鍵因素,而人體組織對激光能量吸收峰值為1.94μm,其波長越接近峰值,能量吸收越完全,切割效果就越好,周圍組織熱損傷也越小。與程偉[11]等學者研究報道,非肌層浸潤性膀胱癌經(jīng)尿道2μm激光和鈥激光治療后的臨床療效相符。2μm激光具有接近水的能量吸收峰值,使組織中的水由液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)的同時產(chǎn)生有效的汽化、切割和凝固效果,在組織切除過程中,可以凝固并封閉切割部位的血管,更有利于術后的康復[12-13]。與韓利平[14]等學者研究報道經(jīng)尿道2μm激光前列腺切除術治療前列腺增生并后尿道狹窄療效觀察的結論相似。本研究還發(fā)現(xiàn),A組的最大尿流率比較情況優(yōu)于B組,說明2μm激光切割速度快,可在包膜粘連、層次不清的情況下行包膜面剜除操作,更加徹底地剜除增生腺體,是治療前列腺增生癥的理想選擇。與謝湘?zhèn)15]等學者研究報道綠激光與2μm激光治療前列腺增生的療效和安全性的結論相符。

綜上所述,2μm激光的術中止血功能在增強術野清晰度的同時減少了術中輸血需求,降低了手術風險,提高了安全性,建議臨床廣泛使用。由于本研究樣本量小,存在局限性,且為單中心研究,未進行更多的臨床分析,未來仍需大量研究考證。