單側與雙側入路PKP對胸腰椎體壓縮性骨折的影響

朱玲新 王愛玲 向寶華

南陽市中心醫院(河南 南陽 473005)

胸腰椎體壓縮性骨折臨床較常見,臨床表現為急性疼痛、慢性疼痛、活動能力受限,嚴重影響患者生活質量[1-2]。經皮椎體后凸成形術(PKP)是治療病理性壓縮性骨折重要方法,具有恢復椎體高度、改善疼痛、促進骨折痊愈的作用[3-4]。而不同手術入路既能影響手術時間,又會影響術后康復質量,使得療效存在差異。目前PKP主要可分為單側和雙側入路兩種途徑,但誰有誰劣尚處于研討中。本文選擇醫院2020年1月1日至2021年1月1日收診的胸腰椎體壓縮性骨折患者作為治療對象,采用單側與雙側入路PKP治療,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理學會批準選擇醫院2020年1月1日至2021年1月1日收診的胸腰椎體壓縮性骨折患者92例。采用計算機隨機數字分組法將其分成單側組和雙側組,例數均是46例。單側組,男性20例,女性26例,最小年齡60歲,最大年齡79歲,平均(66.78±1.84)歲,病程最短時間為3d,最長為17d,平均(6.18±1.43)d。治療組,男性22例,女性24例,最小年齡58歲,最大年齡77歲,平均(66.41±1.88)歲,病程最短時間為2d,最長為19d,平均(6.17±1.41)d。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準:(1)發生2個或2個以上節段的骨折患者;(2)骨折椎體中間至少相隔1個椎體;(3)保守治療無效患者;(4)病案信息完整的患者;(5)接受外科手術治療的患者。排除標準:(1)陳舊性壓縮性椎體骨折患者;(2)神經根受損患者;(3)脊髓神經受損患者;(4)手術禁忌癥患者。

1.3方法 兩組患者均接受PKP術治療,具體步驟:椎體后凸形成術治療,局部麻醉,單側椎弓根注入骨水泥,使用14G穿刺,C臂透視下經椎弓根穿刺,成功后使用動鉆在椎體內鉆出一條通道,在椎體前3/4置入球囊,在透視下擴張球囊,觀察球囊注射器的壓力數值,恢復損傷椎體高度滿意后,停止加壓,抽取對比劑并撤出球囊,調制骨水泥,注入骨水泥填塞空隙。治療組患者接受經皮椎體成形術治療,入路同于對照組。穿刺針抵達椎體前1/3部位,調制骨水泥在側位密切透視下注入,當骨水泥達到椎體后壁時停止注射,當骨水泥凝固后拔出針。單側組患者進行單側PKP術入路,在選擇進針兩側時保持椎弓根的完整,并盡可能選擇穿刺壓縮較重的一側。雙側組患者接受雙側PKP術入路,方法與單側組相同,不同點在于穿刺針位置只需達椎體中線的一側,另一次以相同方法進行穿刺。

1.4評價指標

1.4.1 前柱高度和疼痛:在術前、術后6個月采用X線檢測兩組患者前柱高度。在術前、術后7d、6個月由專業人員采用視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者的疼痛,0～10分,分值越高,疼痛越嚴重。

1.4.2 椎體壓縮率和傷椎Cobb角及腰椎骨密度水平:在術前、術后6個月由影像科醫生采用X線檢測傷椎Cobb角。測量壓縮椎體中高度,計算椎體壓縮率。采用韓國 EXA-3000 雙能 X 光骨密度儀在前、術后6個月對患者腰椎骨密度水平進行檢測。

1.4.3 Oswestry功能障礙指數(ODI)及血清瘦素水平:在術前、術后6個月由專業人員使用Oswestry功能障礙指數(ODI)評定,總分高,表示功能障礙嚴重。抽取患者靜脈血3ml,3000r/min離心處理,使用ELISA法檢測血清瘦素水平。

1.4.4 骨水泥滲漏和并發癥。

2 結果

2.1兩組患者前柱高度和疼痛評分比較 術前兩組患者前柱高度和疼痛評分差異比較無統計學意義(P>0.05)。單側組患者術后6個月前柱高度(83.92±3.07)%大于雙側組(P<0.05),疼痛(1.01±0.28)分少于雙側組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者前柱高度和疼痛評分比較

2.2兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角比較 兩組患者術前椎體壓縮率、傷椎Cobb角差、骨密度異比較無統計學意義(P>0.05)。單側組患者在術后6個月椎體壓縮率(18.58±1.49)%和傷椎Cobb角(10.17±2.19)°均小于雙側組(P<0.05),骨密度(0.79±0.23)g/cm與雙側比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角比較

2.3兩組患者Oswestry功能障礙指數(ODI)和血清瘦素水平比較 術前兩組患者Oswestry 功能障礙指數(ODI)、血清瘦素水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。單側組患者在術后6個月Oswestry 功能障礙指數(ODI)(40.58±1.69)分低于雙側組(P<0.05),血清瘦素(8.26±1.78)ng/L與雙側組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者Oswestry功能障礙指數(ODI)和血清瘦素水平比較

2.4兩組患者骨水泥滲漏和并發癥比較 單側組患者骨并發癥率與雙側組比較,差異無統計學意義(P>0.05),水泥滲漏率低于雙側組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者骨水泥滲漏和并發癥比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎性骨折主要由組合暴力所致,機體損傷較嚴重。脊柱骨折占胸腰椎性骨折90%,其中20%為爆裂性骨折[5]。胸腰段的T11-L2受到軸向負荷時,椎體會向四周爆裂,導致后凸畸形或骨折的骨塊進入椎管后引起脊髓及神經根損傷,后期壓迫又嚴重阻礙脊髓功能恢復,故而胸腰椎性骨折康復時間較長,常見感染[6-8]。手術固定是治療胸腰椎性骨折患者最常用的方法,但因康復時間較長,創傷較大導致胸腰椎性骨折患者術后感染增加[9-11]。PKP是治療病理性壓縮性骨折的重要方法,在改善脊柱高度、腰椎功能、疼痛上有價值的,但PKP手術效果受患者骨折椎體數量、骨水泥使用量和入路途徑影響[12-13],影響手術效果還增加疼痛,不利于術后生活質量提高。應采取何種入路途徑有效控制感染,提升胸腰椎性骨折患者預后顯得尤為重要。目前的外科手術方式核心基本是將骨水泥注入到椎體內,從而緩解疼痛、穩定骨折椎體[11-12]。骨水泥滲透、感染、一過性低血壓是術后常見并發癥,其中骨水泥滲透發生率為7%～15%[13],嚴重影響手術效果。既往研究[14]多采用雙側入路PKP進行治療,但對機體影響較大,術后疼痛明顯,恢復時間延長。而單側入路既能減少手術時間,又不影響患者術后恢復。

本文研究結果顯示,術后兩組患者除骨密度、瘦素水平相同外,單側組患者前柱高度和疼痛、椎體壓縮率和傷椎Cobb角在術后6個月較雙側組明顯好轉。單側入路PKP對手術定位更準確,較容易穿刺到目的部位,從而節約了時間,減少了手術對機體刺激[15],有利于術后疼痛減少的同時,單側入路球囊擴張后 注入骨水泥,骨水泥填充超過椎體中線時,傷椎椎體前緣和中間高度及剛度即可得以改善。此外,單側組患者Oswestry 功能障礙明顯改善,且骨水泥滲漏率減少。經皮椎體成形術在C臂透視下輔助治療能較好的保護破損單骨折,用少量團狀骨水泥先關注堵塞缺損處,避免了骨水泥向前方滲漏。

綜上所述,單側入路PKP既能改善疼痛和減少骨水泥滲漏,又能促使傷椎高度和功能恢復,推薦使用。