痰瘀互結型STEMI采用注射用重組人尿激酶原聯合活血化痰方治療療效

李曉博 宋恩惠

澠池縣中醫院(河南 三門峽 472401)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)在臨床上非常常見,是心血管內科的急危癥,屬于急性冠脈綜合征范疇。據相關報道,STEMI的發病率呈現遞增的趨勢,且此病呈現出逐漸年輕化趨勢[1]。本病臨床典型表現有心前區疼痛,疼痛持續時間較長,多超過30分鐘以上。臨床上對于STEMI的治療是減少并發癥及病死率的關鍵,其中溶栓治療是臨床上較為普遍的治療方式[2-3]。研究表明,重組尿激酶屬第3代溶栓劑,具有纖維蛋白高選擇性的溶栓劑,常用于本病的溶栓治療,然而溶栓治療后仍可出現再次梗死、心肌組織無復流等并發癥[4]。因此能有效的降低并發癥的發生尤為重要,將我院2019年12月-2021年11月收治的87例痰瘀互結型STEMI患者采取不同的治療方案,現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取河南省三門峽市澠池縣中醫院2019年12月-2021年11月的收治的87例痰瘀互結型STEMI患者,隨機分為觀察和對照兩組,其中觀察組男26例,女18例;年齡52～73歲,平均年齡(63.59±1.36)歲;體重53～75kg,平均體重(62.10±1.09)kg;病程4～12h,平均病程(6.52±0.39)h。對照組男25例,女18例;年齡53～70歲,平均年齡(63.41±1.28)歲;體重52～76kg,平均體重(62.25±1.14)kg;病程4～10h,平均病程(6.52±0.42)h。兩組患者臨床資料比較(P>0.05)。納入標準:(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]診斷標準且均符合中醫痰瘀互結型者;(2)患者持續性胸痛大于30min;(3)服用硝酸甘油不能緩解。排除標準:(1)先天性心臟病;(2)合并急性感染性患者;(3)上消化道出血及凝血功能障礙者。

1.2方法 對所有患者均使用阿司匹林300mg,氯吡格雷75mg,阿托伐他汀10mg治療。

(1)對照組患者采用重組人尿激酶原(天士力生物醫藥股份有限公司,國藥準字S20110003,規格:5mg),20mg+20ml生理鹽水(石家莊四藥有限公司,國藥準字H13023201,規格:250ml∶2.25g)靜脈注射,在3min中內注射完。在注射重組人尿激酶原前,以60U/kg劑量注射肝素(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司,國藥準字H32020612,規格:2ml∶12500單位),嚴密檢測患者活化部分凝血活酶時間,冰維持在50～70s,時間至少為48h。連續治療1個月。

(2)觀察組在對照組的基礎上增加活血化痰治療。基本方藥:黃芪12g、膽南星12g、半夏12g、郁金12g、赤芍12g、丹參15g、澤蘭15g、陳皮10g、茯苓10g、天竺黃10g、川穹9g、三七粉6g、甘草5g。用水煎服后,每日1劑,分早晚服用。連續治療1個月。

1.3觀察指標 (1)臨床療效:證候積分標準[6],主癥與次癥分為無、輕、中、重等四個等級。0分:無;1分:輕;2分:中;重:3分。療效標準[7]。顯效:治療后證候積分完全消失或下降超過70%;有效:治療后證候積分下降50%～70%;無效:治療后證候積分下降小于50%;惡化:證候積分上升。

(2)生化指標比較:在患者入組后次日清晨及治療結束后次日清晨抽取5ml靜脈血,加入乙二胺四乙酸抗凝管中,以2000r/min速度離心20min,離心后分離血漿保存于-70℃冷凍保存。采用日立718全自動生化分析儀(日本Olympus,AU5400)測定TC、TG、LDL和HDL,具體操作方法嚴格按照試劑盒進行。

(3)并發癥:記錄兩組患者在治療期間心律失常、心源性休克、心率衰竭并發癥的發生。并發癥發生率=已發生例數/總例數*100%。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組治療后總有效41例(93.18%)顯著高于對照組總有效32例(74.41%)(P<0.05),見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2生化指標 治療前,兩組患者TC、TG、LDL、HDL指標比較(P>0.05),治療后,TC、TG、LDL、HDL指標同治療前比較,均有所改善,且觀察組改善更明顯,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 生化指標

2.3并發癥 觀察組并發癥總發生5例(11.36%)顯著低于對照組并發癥總發生14例(32.56%)(P<0.05),見表3。

表3 并發癥[n(%)]

3 討論

STEMI是一種急危重病,誘發因素較多,病情擴展速度較快,威脅到人們生命健康。冠狀動脈粥樣硬化是STEMI最常見的原因,而既往心臟病、吸煙、糖尿病、血脂異常肥胖等均可能是STEMI死發生的病因[8-10]。隨著溶栓藥物種類的增加,臨床上開始以注射重組人尿激酶原為急性心肌梗死患者實施溶栓治療,此種藥物是一種新型溶栓藥物,在一定程度上可以改善心功能,縮小梗死面積,降低的病死率,此種治療方法具有重要地位[11]。但治療后仍存在部分血管再次閉塞現象,導致發生二次梗死,給患者預后帶來不良影響。

在中醫中,將急性心肌梗死根據癥狀歸于中醫學范疇。常表現為心胸劇痛、面色蒼白、口唇發紫、脈微細等。隨著對此病認識逐漸加深,相關醫學家提出“痰瘀互結”等理論[12]。痰瘀互結常用于胸痹、痹癥、肺癰、狂證、中風后遺癥等疾病[13]。據相關研究顯示[14],從中醫角度認為淤血、痰濁是急性心肌梗死主要的病機之一。因此本文為了探討在重組人尿激酶原的基礎上聯合活血化痰方治療痰瘀互結型STEMI。本研究結果顯示,觀察組治療后總有效41例(93.18%)顯著高于對照組總有效32例(74.41%)(P<0.05),治療后TC、TG、LDL、HDL指標同治療前比較,均有所改善,且觀察組改善更明顯,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組并發癥總發生5例(11.36%)顯著低于對照組并發癥總發生14例(32.56%)(P<0.05),說明通過注射重組人尿激酶原聯合活血化痰方治療痰瘀互結型STEMI后,有效提高臨床療效,降低并發生發生率,究其原因是活血化痰方中黃芪12g具有健脾益肺作用,丹參15g具有活血化瘀,行氣止痛功效,川穹9g具有行氣,祛風止痛功效,澤蘭15g具有散瘀消癰,利水消腫功效,膽南星12g、天竺黃10g、半夏12g諸藥共同作用,與重組人尿激酶原雙管齊下,對痰瘀互結型STEMI患者的治療具有正向干預作用,具有祛痰活血通絡之功。相關研究證實,丹參對心肌具有保護作用,減少心肌酶譜的釋放,從而達到一個減少心肌損傷的目的。謝琛等[15]研究表明,急性腦梗死患者在化痰活血湯結合西醫常規治療后,可顯著提升治療效果,為疾病的控制奠定了基礎。

綜上所述,痰瘀互結型STEMI患者通過注射用重組人尿激酶原聯合活血化痰方治療后能顯著提高臨床療效,降低不良反應,具有一定的安全性。