乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)評分聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性中的診斷價值

郭亞菲 牛紅衛(wèi) 劉 璐

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 458030)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,其死亡率居女性惡性腫瘤死亡率之首[1]。之所以其死亡率居高不下,是由于該疾病早期臨床癥狀缺乏特異性,大部分患者重視度不高,導(dǎo)致腫瘤浸潤擴散,進而失去最佳治療機會。乳腺腫塊是乳腺癌的常見表現(xiàn),其良惡性的鑒別是確定治療方案、評估患者預(yù)后的關(guān)鍵。病理檢查為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但其對機體造成的創(chuàng)傷相對較大,不利于其廣泛推廣[2]。超聲因無放射性、重復(fù)性高等優(yōu)勢成為乳腺腫塊良惡性診斷的重要組成部分。乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評分因可借助BI-RADS評分將乳腺病變分級,并結(jié)合灰階超聲、彩色多普勒血流等圖像特征鑒別乳腺腫塊,但因乳腺良惡性腫塊會出現(xiàn)重疊部分,其診斷效能不理想[3]。超聲彈性成像可直接提供組織彈性硬度信息以診斷腫塊性質(zhì),但因部分惡性乳腺腫塊可能出現(xiàn)液化壞死,導(dǎo)致腫塊總體密度減少,使得彈性硬度降低,而導(dǎo)致導(dǎo)致誤診、漏診發(fā)生。鑒于上述兩種檢查方式各有優(yōu)勢,故本研究將其聯(lián)合用于對乳腺腫塊良惡性鑒別中,旨在探討聯(lián)合檢測的價值,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),回顧性分析我院2017年5月至2020年5月期間收治的乳腺腫塊患者120例(120個腫塊),均為首次因乳腺腫塊就診且經(jīng)病理證實;排除合并其他部位腫瘤,妊娠或哺乳期女性,影像學(xué)資料不完整者。其中年齡25～60歲,平均年齡(40.88±8.25)歲;腫塊直徑0.8～4.3cm,平均腫塊直徑(2.54±0.38)cm。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 儀器:飛利浦iU22超聲診斷儀,配L12-5高頻線振探頭,患者仰臥,探頭頻率為5～12MHz,乳頭為中心,順時針從外周向乳頭方向進行掃查。注意觀察病灶形態(tài)、大小、方位、內(nèi)部回聲、邊緣及周邊血流信號等情況。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 切換為二維和彈性圖像掃描模式,以二維超聲判定腫塊位置,將探頭垂直于乳腺表面,確定腫塊位置后將其劃分在掃描框中,對掃描框中腫塊采用探頭輕壓后抬起,記錄乳腺腫塊及周圍組織顏色,判定硬度。

1.2.3 圖像分析 所有數(shù)據(jù)均由2名高年資超聲醫(yī)師分析圖像,其中BI-RADS評分分為1～5類,將4a作為界點,4a及以下可能為良性,4b以上可能為惡性,分級越高則惡性程度越高[4];超聲彈性成像[5]:根據(jù)彈性掃描圖像顏色分為1～5級,其中3級以下為良性腫塊;4～5級為惡性腫塊。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn),對比BI-RADS評分、超聲彈性成像單獨和兩者聯(lián)合對乳腺腫塊良惡性鑒別的價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 22.1軟件中分析,計數(shù)資料以百分率%表示,采用χ2檢驗,與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果一致性采用Kappa值,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),120例患者中共檢測出120個腫塊,其中乳腺惡性腫塊共64個,占64/120(53.33%),乳腺良性腫塊共56個,占56/120(46.67%)。

2.2單獨及聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果對比 64個惡性腫塊中,BI-RADS評分檢查:64個良性,18個惡性;超聲彈性成像檢查:16個良性,48個惡性;聯(lián)合檢查:8個良性,56個惡性;56個良性腫塊中,BI-RADS評分檢查:40個良性,16個惡性;超聲彈性成像檢查:42個良性,14個惡性;聯(lián)合檢查:49個良性,7個惡性。見表1。

表1 單獨及聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果對比(個)

2.3單獨及聯(lián)合診斷價值對比 BI-RADS評分聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較單獨檢測高(P<0.05),且與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果一致性高(Kappa值=0.749,P<0.05),見表2。

表2 單獨及聯(lián)合診斷價值對比(%)

2.4良惡性腫塊的超聲彈性成像參數(shù)及BI-RADS評分比較 惡性腫塊的彈性評分、應(yīng)變率比值、腫塊直徑大于良性腫塊,BI-RADS評分高于良性腫塊(P<0.05),見表3。

表3 良惡性腫塊的超聲彈性成像參數(shù)及BI-RADS評分比較

2.5典型案例分析

案例1 患者,女,42歲

圖1 二維超聲示右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,形態(tài)規(guī)則

圖2 聯(lián)合彈性成像評估質(zhì)中,病理證實為乳腺纖維瘤

圖3 常規(guī)超聲示左側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)可見鈣化

圖4 CDFI示其內(nèi)血流信號不豐富

圖5 聯(lián)合彈性成像評估質(zhì)硬,病理證實為浸潤癌

案例2 患者,女,51歲

3 討論

乳腺癌其發(fā)病機制較為復(fù)雜且影響因素眾多,現(xiàn)階段尚無有效的乳腺癌一級預(yù)防措施,故早期診斷對其預(yù)后具有重要意義。組織病理學(xué)檢查為診斷該疾病的可靠方法,但因其需要取得病理活組織,為有創(chuàng)診斷方法,在活檢過程中可能會造成惡性腫瘤擴散,不宜作為首選診斷手段。超聲技術(shù)的發(fā)展成為現(xiàn)階段已成為乳腺腫塊良惡性篩查的重要手段,其具有圖像動態(tài)實時性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢且患者接受程度高。BI-RADS評分是在超聲評價中常用的評分系統(tǒng),將腫塊性質(zhì)(形態(tài)、邊緣、軸向、病變范圍、是否鈣化等)分為5個不同級別,然后根據(jù)聲像圖像鑒別腫塊性質(zhì)。但因乳腺腫塊病理結(jié)構(gòu)存在多源性,良惡性腫塊在聲像圖像可能會出現(xiàn)一定程度的重疊,導(dǎo)致該手段對乳腺腫塊的良惡性鑒別存在困難,使得最終評估分級中存在個體差異而出現(xiàn)誤診、漏診情況,影響診斷價值。相關(guān)研究顯示[6],乳腺腫塊組織病理特征和腫塊密度兩者之間具有一定聯(lián)系,通過判定其組織密度或許可提高腫塊性質(zhì)的診斷價值。

超聲彈性成像是一種新型的超聲技術(shù),利用生物組織的彈性信息為原理,對受檢區(qū)域施加一定程度的壓力,在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等作用下,組織將出現(xiàn)應(yīng)變、速度、位移的分布利改變,根據(jù)其回聲新信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時彩色圖像,直接或間接反映組織內(nèi)部彈性模量的差異,鑒別腫塊性質(zhì),以彌補常規(guī)超聲檢查在乳腺中微小病灶中的診斷不足。而BI-RADS評分可通過對乳腺腫塊的形態(tài)、軸向、后方回聲、病變范圍等多征象觀察,以彌補超聲彈性成像對出現(xiàn)鈣化的良性腫塊和出現(xiàn)液化壞死的惡性腫塊不足之處,兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),進一步提高乳腺腫塊良惡性的診斷效能。

本研究中,根據(jù)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)顯示,120例患者中共檢測出120個腫塊,其中乳腺惡性腫塊共64個,占64/120(53.33%),乳腺良性腫塊共56個,占56/120(46.67%),其中超聲彈性成像超聲造影診斷敏感度(75.00%)、特異度(75.00%)、陽性預(yù)測值(77.42%)及陰性預(yù)測值(72.41%)均較BI-RADS評分診斷敏感度(71.88%)、特異度(71.43%)、陽性預(yù)測值(74.19%)及陰性預(yù)測值(72.41%)高(P<0.05),說明與BI-RADS評分相比,超聲彈性成像診斷效能更高。因BI-RADS評分在實際應(yīng)用過程中可能會因部分良惡性腫塊重疊的超聲圖像出現(xiàn)判斷困難和判斷錯誤,尤其是3類和4a類病例。且相關(guān)研究中指出,對于4a類活檢結(jié)果中,其惡性病灶檢出率跨度較大,最低低至3%,最高則達(dá)95%[7],故影響其診斷價值。而超聲彈性成像是利用不同性質(zhì)組織間彈性系數(shù)的差異,組織的彈性會在外力作用下出現(xiàn)不同程度的響應(yīng),根據(jù)其響應(yīng)可直接或間接反映組織內(nèi)部硬度信息,提供腫塊彈性特征,以提高診斷價值。

盡管超聲彈性成像技術(shù)能鑒別乳腺微小病灶,但部分良性腫塊纖維組織較為豐富或惡性腫塊出現(xiàn)液化壞死,腫塊總體密度減少、腫塊距體表深度等情況也會對影響組織硬度,影響該技術(shù)的診斷價值[8-10]。本研究對120例患者BI-RADS評分以及超聲彈性成像資料進行分析,結(jié)果顯示,兩者聯(lián)合敏感度(87.50%)、特異度(87.50%)、陽性預(yù)測值(88.89%)及陰性預(yù)測值(85.96%)較單獨檢測高(P<0.05),另外,惡性腫塊的彈性評分、應(yīng)變率比值、腫塊直徑大于良性腫塊,BI-RADS評分高于良性腫塊(P<0.05),說明兩者聯(lián)合可通過探查結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界等病灶特征、彈性評分、應(yīng)變率等判斷腫塊的病變性質(zhì),提高乳腺良惡性腫塊的診斷價值。BI-RADS評分能對乳腺腫塊常規(guī)聲像圖特征包括軸向、邊緣、后方回聲等綜合判斷后進行規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化法分級,將多種聲像圖結(jié)合以提高乳腺腫塊的診斷價值[11-13],在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像可利用病灶不同彈性系數(shù)差異,在垂直病灶方向?qū)M織施加一定程度的壓力,促使組織變形,然后分析腫塊受壓前后超聲信號,最終獲取病灶硬度,以對腫塊性質(zhì)進行判定。兩者聯(lián)合可在觀察乳腺腫塊多種影像學(xué)特征的同時提供病變硬度方面的信息以提高對乳腺良惡性腫塊的鑒別價值。且兩者聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性高(Kappa值=0.749),進一步說明兩者聯(lián)合診斷價值較高。

綜上所述,與BI-RADS評分,超聲彈性成像單獨檢查相比,兩者聯(lián)合可通過探查結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界等病灶特征、彈性評分、應(yīng)變率等判斷腫塊的病變性質(zhì),進一步提高對乳腺腫塊良惡性鑒別價值,值得臨床進一步推廣。本研究中未觀察分析病理特征與超聲檢查和彈性成像檢查的相關(guān)性,且本研究樣本量較少,部分研究結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚,后續(xù)將彌補上述不足,進一步探討。