類風濕關節炎患者生活質量研究進展

薛會元 宋小認 宋科 謝仙萍

1河南中醫藥大學人民醫院，鄭州 450000；2山西白求恩醫院，太原 030032

類風濕關節炎(RA)作為一種常見慢性免疫性疾病，已經逐漸引起人們高度重視〔1〕。其臨床表現早期多有晨僵、關節腫痛等，常累及周圍關節，并且病程遷延，預后較差，晚期會逐漸導致患者關節畸形和功能喪失，嚴重影響患者的生活及心理，不利于患者生活質量的改善〔2-3〕。因此，面對RA患者較低的生活質量水平，醫護人員如何改善患者的病情及預后將變得很重要〔4〕。本文通過對RA患者生活質量影響因素及相關護理干預措施進行綜述，以期為患者的治療與護理提供參考借鑒，從而使RA患者能盡快回歸家庭和社會。

1 RA患者生活質量的影響因素

1.1 疼痛因素

疼痛是RA患者病情發展過程中常見的主訴之一，也是影響患者生活與工作的重要相關因素〔5〕。研究表明〔6〕，RA患者由于RA疾病本身的遷延性與復雜性，病情一旦得不到控制，常會引起患者發病部位的腫脹與疼痛，往往患者長期得不到治療，最終則會造成軀體的關節變形，致殘率風險提高，嚴重影響RA患者的生活。文獻指出〔7-8〕，良好的疼痛護理干預及應對能夠有效改善RA患者的疾病康復與預后，對患者生活質量的提高有較好效果。在一項納入60例RA患者的隨機對照實驗中可以發現，試驗組在經過有效的疼痛護理管理及干預后，其在心理、生活質量水平的改善程度上皆優于常規護理組患者〔8〕。另外，疼痛因素在不同病程RA患者中對其生活質量的影響也不同，病程較短的患者生活質量遠遠高于病程長的患者，分析原因可能與RA的反復發作給患者帶來的軀體疼痛有關，長時間的疼痛發作往往伴隨著患者心理及生活質量的改變〔9-10〕。由此可見，疼痛因素作為改善RA患者生活質量中的重要一環，及時有效的做好護理應對及治療，能夠顯著促進患者的康復及轉歸。

1.2 心理因素

隨著醫學模式的轉變，當前對患者的護理與治療，已不再局限于移除軀體上的相關癥狀，患者心理上的治療也得到關注與重視。研究調查發現〔10-11〕，RA患者的心理應對及現狀遠遠低于正常人群，其焦慮抑郁的發生率呈增長的趨勢，并且不良的心理狀態也給患者的生活及工作帶來一定程度的負面影響，造成患者幸福感與生活質量水平持續下降。探究其原因可以發現，這可能與患者長期經受病痛的折磨有關，同時生理軀體的病變，經過長時間的發展往往會影響患者的心理；另外長期服用抗風濕藥物和激素會對患者形體有一定影響，從而給患者生理和心理帶來巨大的壓力〔12〕。有報道顯示〔13〕，RA患者的抑郁和焦慮發病率相較于正常人普遍偏高，而長時間的負性情緒往往會造成患者生活質量的下降。由此可見，面對目前RA患者普遍較高的負性心理發生率及對生活、工作帶來的負面影響，對患者心理狀態的重視已經勢在必行，通過改善RA患者心理狀況，達到提高護理效率及患者生活質量水平的目的。

1.3 疲勞因素

目前，疲勞作為RA患者常見的臨床主訴之一，已經成為評估RA患者的一個重要核心指標〔14〕。研究表明〔15-16〕，RA患者中至少40%患者具有不同程度的疲勞癥狀，我國RA患者疲勞人群高達70%。文獻指出〔17-18〕，疲勞癥狀作為影響RA患者生活質量的重要因素之一，改善RA患者的疲勞程度，能夠有效提升患者的生活質量。此外，盡管已經證實疲勞也是影響RA患者的重要因素之一，然而臨床治療中常因疲勞難以被RA患者準確描述，得不到有效的關注與重視〔19〕。因此，面對RA患者愈發嚴重的疲勞癥狀，建議醫護人員及家屬在對RA患者的治療與照顧中，應給予患者疲勞癥狀更大的關注與照護，有效管理患者疲勞程度，糾正患者的心理和身體疲勞，從而降低患者的疲勞水平，達到改善其生活質量的目的。

1.4 年齡因素

當前，患者年齡因素作為影響RA患者生活質量的一個重要相關變量，已經得到了有效證實〔20-21〕。研究顯示〔10〕，在一項RA患者生活質量調查分析中發現，>44歲的RA患者在軀體疼痛、生理功能方面的得分遠遠低于<44歲的患者，可見RA患者的年齡因素對其生活質量有顯著的影響。中年患者往往由于承擔主要的家庭責任和社會壓力，多會對病情的進展有一定的負面影響，而女性患者相對于男性患者具有更低的心理及生理耐受性，更易引起RA病情的變化，從而造成患者生活質量水平與體驗感下降。因此，建議在關注老年患者與RA疾病年輕化的同時，應適當給予中年患者與女性患者更多的關注與重視。同時，在對RA患者治療與護理的同時，針對不同年齡段的患者，應當給予相應的護理診療與措施。

2 RA患者生活質量的評價工具

2.1 健康調查簡表(SF-36)

SF-36是目前為國內外評估RA患者生活質量應用較多的評估工具之一，研究表明，該量表對患者的心理和生理具有較高的敏感度，在國內也具有良好的適用性〔22-23〕。量表共有36個條目，分為8個維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)。另外，該量表還包含用于評估患者過去一年整體健康狀況指標：健康變化(HT)。同時該量表也可用以患者心理與生理的健康狀況檢測，其中量表生理相關四個維度可以概括為軀體健康(PCS)，其余四個維度概括為心理健康(MCS)。量表評分方法采用百分制，患者評分越高，生活質量越好。研究表明〔23〕，該量表Cronbach α重測系數為0.849，折半信度為0.900，在RA等慢性病患者的測評應用效果中具有良好的信效度。

2.2 世界衛生組織生存質量評估簡表(WHOQOL-BREF)

WHOQOL-BREF生活質量評估工具為WHOQOL-100量表的簡化版本，該量表由郝元濤等〔24〕在2000年依據我國國情漢化引進。量表共包括4個領域(生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域)，26項條目，采用Likert 5級評分法，以百分制計，得分越高，說明患者生活質量越高。研究表明〔24-25〕，該量表的Cronbach α系數最低為0.70，具有較高的信度和效度，并且因WHOQOL-BREF量表的跨國家、文化、人種等特點，目前在國際上應用較普遍，且適用于多種疾病和學科，在糖尿病、高血壓、RA等慢病的治療和護理上具有較好的效果。

2.3 健康評估問卷(HAQ)

HAQ由Fries等研制〔26〕，共涉及8個方面20個問題，并采用四級評分法對患者進行評分，算法是把各項得分指數相加，得分越高說明患者的軀體活動度越好。然而該量表比較注重患者的軀體功能，如穿衣、起床、吃飯與運動等，對患者的社會功能與心理方面的評估較為匱乏，并且雖然該量表信效度較高，然而整體上對RA患者的評估具有一定的局限性。

3 RA患者生活質量的相關干預研究

3.1 延續性護理干預模式

由于RA病程較長，病情反復發作，一旦患者的病情得不到很好的控制，則會對患者的生理和心理帶來嚴重的影響，不利于患者的康復及預后，進而影響患者的生活質量。針對RA的疾病相關特性，文獻指出〔27〕，要對RA患者進行早期的關注與治療，做好對患者的長期護理隨訪與復診治療工作，從而避免患者病情進一步的加重。因此，對RA患者進行長期的護理隨訪和干預，已經迫在眉睫〔28〕。一項納入60例RA患者的隨機對照實驗中發現〔1〕，運用延續護理干預患者在研究結束后的疼痛評分及生活質量評分均優于對照組。因而，在RA患者的治療與照護過程中采取延續護理干預方式，能夠有效避免患者出院后的脫節現象，整合醫院及社區的醫療資源，并通過對患者的科學慢病管理，使患者得到全程連續性的照顧與治療，從而有效提高患者疾病的轉歸。值得注意的是，雖然延續性護理模式在RA患者中已經得到應用，但需要注意的是該護理模式是對患者全程一體化的跟蹤與治療，因此應多加注意患者隨訪與失訪的問題。

3.2 協同護理干預模式

研究表明〔29〕，在RA患者的治療與照顧中利用協同化護理模式將患者、家屬與護理人員形成一個合作穩定的整體，有利于患者整體病情的恢復。該模式通過協同合作的方式將患者、家屬和責任護士聯動到一起，讓患者化被動為主動，積極參與到自己病情的康復中，使其了解到更多關于自身疾病的知識，建立起康復的信心，從而降低患者再入院率，改善預后及生活質量水平〔30〕。同時在RA患者的治療護理中，采取協同護理模式，能夠拉近醫護人員、患者及患者家屬之間的聯系，促進患者的治療及護理工作，在給予患者足夠社會支持的同時，進而避免了患者心理孤獨感的產生，提高其生活幸福感及質量水平。

3.3 “互聯網+醫療”護理干預模式

隨著互聯網的發展與進步，使用移動平臺之間的聯系方式越來越得到人們的認可與使用，“互聯網+醫療”也隨之興起。在RA患者中應用“互聯網+醫療”的方式進行護理與健康教育，能夠顯著提高患者的疾病知識與認知水平，治療依從性及生活質量水平也得到進一步的提升與改善。同時，“互聯網+醫療”作為健康管理及治療模式，能夠不受地點、天氣、經濟等制約，可以隨時隨地對患者進行疾病指導與知識普及。基于網絡平臺對患者進行答疑和指導，能夠促進患者的積極性與參與性，達到改善患者病情和提高其生活質量的效果。因此，建議在對RA患者的護理與治療過程中，可以適時采用微信、QQ等患者愿意接受的移動平臺，對患者進行出院后健康管理和指導，從而達到改善患者預后的效果。

綜上所述，RA患者的生活質量受到多種因素的影響，因此醫護人員在對RA患者的護理及治療中，應多角度、全方位的進行考慮與指導，避免錯失相關因素而對患者的康復和預后產生影響。同時，臨床上針對RA患者的護理干預方式，目前并沒有一個統一且有效的干預，因此在對患者的治療中應根據患者的實際情況來選擇適合患者的護理措施進行干預治療，從而達到積極改善患者病情的目的。

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