艾鹽包熱熨中脘穴對神經外科重癥腸內營養患者胃殘余量的影響*

李美紅，戚淑燕，湯阿毛

1 浙江省義烏市中心醫院 浙江義烏 322000

2 浙江省杭州市第一人民醫院 浙江杭州 310006

神經外科重癥患者大部分存在意識障礙、進食困難癥狀。多項研究均表示，對于神經外科重癥患者，予以早期腸內營養支持，可預防相關不良風險的產生[1]。腸內營養支持治療具有多種優勢，如操作簡單、費用低等，可確保患者機體營養需求，還可避免腸道黏膜萎縮等，確保患者機體腸道黏膜屏障功能處于正常狀態[2]。但是經研究發現，采用腸內營養支持治療后，患者并發癥風險較高，較為常見的胃潴留、誤吸等。因此，積極防治腸外營養支持治療神經外科危重癥患者產生的并發癥尤為重要[3]。近年來，中醫藥用于防治腸外營養治療神經外科危重癥引起的并發癥吸引越來越多研究學者的關注。艾鹽包熱熨可改善胃腸道反應，具有安全、不良反應少、價格低廉、操作方便等優勢，已在多項研究證實其效果理想[4]。但是在神經外科重癥腸內營養患者的效果有待進一步探討。本次研究主要探討艾鹽包熱熨中脘穴對神經外科重癥腸內營養患者胃殘余量的影響，為緩解神經外科重癥胃腸內營養患者的胃潴留提供新的思路。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①神經外科重癥患者；②年齡18～60歲；③留置鼻胃管，洼田飲水實驗≥3級，符合腸內營養的標準；④腸內營養時間≥14d；⑤無過敏史；⑥患者家屬知情同意，自愿參與本研究，簽署知情同意書；⑦經道格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Score，GCS）≤12分確認具有吞咽動能障礙者。

1.2 排除標準 ①不能耐受鼻胃管改鼻空腸管營養；②入組前已接受腸內營養治療；③腹部鄰近皮膚潰破或外傷；④疾病突然惡化中止研究；⑤生命體征不平穩；⑥伴有嚴重胃腸疾病。

2 一般資料

收集2021年10月—2022年6月在義烏市某三乙醫院神經外科病房就診的重癥并進行腸內營養患者72例，采用隨機數字表法進行分組，即A組、B組，均36例。A組男20例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（44.8±5.7）歲。B組男21例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（45.7±5.5）歲。2組一般資料在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

3 治療和護理方法

2組均選用NUTRICA能全力500mlBID鼻飼滴注，2組患者均使用北京靈澤醫藥技術開發公司經鼻喂養管（Link-02-3/Ch14）喂養，按規范置入胃管，妥善固定，并于留置鼻胃管后評估無腸內營養禁忌癥，遵醫囑開始腸內營養，行鼻飼前確保胃管在胃內，灌注前后均使用溫開水30ml沖洗胃管，鼻飼速度按照16h喂養1000ml（約20～25滴/min）平均分配。

3.1 A組 實施常規護理措施，根據病情床頭抬高15°～30°。

3.2 B組 在A組的基礎上應用艾鹽包中脘穴熱熨，每日1次（早上8點左右，根據中醫子午流注的規律，早7～9點為胃經主導時間，此時間點為胃的消化吸收功能最佳時間），每次30min，14d為1個療程。本院中醫科醫師配制的艾鹽包處方：海鹽（直徑約1.5～2cm不等）100g，艾草（5年陳）5g，干姜2g，紅花2g，牛膝2g，伸筋草2g，小茴香2g，混勻裝于全棉藥袋內封口，制成重300g，長×寬（18cm×15cm）大小艾鹽包，并放于恒溫箱中加熱至50℃待用。使用方法：用一次性包布外套艾鹽包（一次性包布每人每次一換），置于中脘穴，5～10min后，評估皮膚是否發紅。注意治療期間避免燙傷，同時注意保暖，密切觀察患者局部皮膚組織、艾鹽包溫度等，熱熨貼敷，1次/d，共14d。鼻飼開始后的第1～14天。

4 觀察指標

①胃內殘余量、胃潴留、胃潴留發生率：開始喂養后每4h評估一次，胃內殘留量＞200 mL即胃潴留[5]，以1～14d測量值作為評價指標。②記錄每日嘔吐發生次數、嘔吐發生率。③記錄每日誤吸發生次數、誤吸發生率。④滿意度：設計滿意度調查表，調查家屬滿意度。≥85分表示非常滿意，65～84分表示基本滿意，≤64分表示不滿意，滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%，該問卷Cronbach’a系數為0.833，內容效度指數CVI為0.725。

5 統計學方法

結 果

1 2組患者胃內殘余量、并發癥發生率及次數差異性觀察

B組患者胃內殘余量、每日嘔吐發生次、每日誤吸發生次數、胃潴留發生率、嘔吐發生率、誤吸發生率均顯著低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者胃內殘余量、并發癥發生率及次數差異性觀察（）

表1 2組患者胃內殘余量、并發癥發生率及次數差異性觀察（）

組別例數胃內殘余量/mL每日嘔吐發生次數每日誤吸發生次數胃潴留發生率/例（%）嘔吐發生率/例（%）誤吸發生率/例（%）A組36113.25±25.361.69±0.091.49±0.138（22.22）7（19.44）9（25.00）B組3666.65±22.331.16±0.121.05±0.082（5.56）1（2.78）2（5.56）t/χ28.275 21.200 17.295 4.1815.0635.258 P＜0.001＜0.001＜0.0010.0410.0240.022

2 2組患者滿意度差異性觀察

B組護理滿意度94.44%顯著高于A組（χ2=5.293，P=0.022）。見表2。

表2 滿意度比較

討 論

腸內營養期間，常見的并發癥有多種，其中胃潴留發生率最高，可達到58.3%，胃殘留量＞200mL時，誤吸率達25%～40%[6]。還可引起吸入性肺炎的產生，其產生的原因主要與胃排空障礙、食管下段括約肌張力異常有關，嚴重情況下，可能迫使腸內營養治療停止[7-8]。中脘穴具有理氣和胃、消食導滯、溫中健脾等功效[9-10]。艾鹽包熱熨中脘穴是一種灸療方法，加熱后，具有改善血液循環，能溫經行氣、散瘀通絡等作用[11-12]。

本次研究結果發現，B組患者胃內殘余量、每日嘔吐發生次、每日誤吸發生次數、胃潴留發生率、嘔吐發生率、誤吸發生率均顯著低于A組，P＜0.05，B組護理滿意度94.44%顯著高于A組。此項研究結果表明艾鹽包熱熨中脘穴用于神經外科重癥腸內營養患者，可以降低胃潴留、嘔吐、誤吸等并發癥的發生率，但不增加胃殘余量，患者滿意度較高。分析其原因，艾鹽包有艾草、海鹽、干姜、紅花、牛膝、伸筋草、小茴香等成分，加熱后，熱敷于穴位處，濕熱作用下，藥效滲透肌膚層，經身體經絡傳導，發揮調暢氣血、溫通經絡等功效，最終發揮改善病癥的作用[13-14]。另外艾鹽包熱熨治療方法可避免胃腸道對藥效的影響，還可表面藥物對消化道的刺激性，避免肝臟首過效應[15-16]。現代醫學研究表示[17-18]，熱熨可以促進患者毛細血管擴張，進而促進機體血液循環，提高藥物治療效果。以中脘穴為主要穴位，為胃之募穴，八會穴之腑會[19]；為手太陽、少陽、足陽明與任脈的交會穴，可治療一切腑病，可發揮扶助機體正氣功效，進而改善患者胃腸蠕動，最終消除患者各種臨床癥狀[20-21]。