穴位敷貼治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥及對血流動力學的影響*

王娟，毛靜，郭會平，韓詠梅

河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450000

盆腔炎性疾病后遺癥是由于盆腔炎所導致的機體多個部位炎癥未得到及時的治療而引起的后遺癥狀，包括月經不調、不孕、異位妊娠等，該疾病通常可反復發作，且病程較長，目前在臨床上有著較高的發病率，治愈難度相對較大，對患者的身心健康及生活質量均造成了嚴重不良影響[1]。目前臨床多給予藥物治療該疾病，但為保證治療的效果，提高患者依從性，多需結合相應的護理措施。常規護理可嚴密觀察患者病情變化，并關注其心理狀態，但缺乏針對性，效果欠佳[2]。中醫學中認為，盆腔炎性疾病后遺癥隸屬于“婦人腹痛”等范疇，病機以房事不節、氣血阻滯為主，故濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者較為多見，應對患者進行止痛理氣、化瘀活血、舒經活絡等方面的干預措施[3]。穴位敷貼干預是一類中醫特色護理干預模式，是指將各類中藥成分混合貼敷于患者相關穴位，可直接發揮其藥物刺激作用，中藥成分包括蚤休、紅藤、烏藥、苦參等，可起到疏肝理氣、活血止痛之功效[4]。基于此，本研究將針對濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者應用穴位貼敷干預后其臨床癥狀及血流動力學的變化情況進行探討，并綜合研究內容及結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取河南中醫藥大學第一附屬醫院2021年5月—2022年10月所收治的濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者99例納入至本項研究中，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，其中對照組49例，觀察組50例。對照組23～45歲，平均（37.59±2.12）歲；病程8～34個月，平均（26.43±3.08）個月；其中19例輕度患者、16例中度患者、14例重度患者。觀察組23～46歲，平均（37.61±2.13）歲；病程9～35個月，平均（26.45±3.10）個月；其中20例輕度患者、18例中度患者、12例重度患者。在統計學中將2組患者上述一般資料數據進行統計學分析，結果為P＞0.05，表示數據計算結果差異均無統計學意義，具有可比性。本研究已經過我院院內醫學倫理委員會的嚴格審核及批準。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準 依據《婦產科疾病診療指南.第3版》[5]中的相關診斷標準。

2.2 中醫診斷標準 參考《中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應用指南（2020年）》[6]中關于的相關診斷標準。

3 納入、排除標準

3.1 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準者。②有性生活者。③患者自身及其家屬均知悉此研究且簽署知情同意書等。

3.2 排除標準 ①精神狀態較差且無法進行正常溝通及交流者。②急性盆腔炎者。③合并伴有心肝腎等功能異常者。④有妊娠需求或已處于妊娠哺乳期婦女等。

4 治療方法

4.1 對照組患者常規護理干預，對患者各項檢查指標及臨床癥狀進行密切觀察，若有異常情況則應立即告知主治醫師并遵醫囑進行處理，及時評估患者心理狀態，若患者出現心理情緒欠佳等情況則可致其治療依從性降低，影響治療效果，故應根據患者心理狀態的變化與其進行交流，必要時應對其進行相關心理疏導。

4.2 在對照組的基礎上另外給予觀察組患者穴位敷貼干預，遵醫囑將蚤休5 g，紅藤、烏藥10 g，苦參15 g進行混合并研磨成細粉，后加入適量蜂蜜調制為糊狀，后將藥物貼敷于患者的雙側子宮穴、氣海穴、腎俞穴、膀胱俞穴等穴位，應用微波治療儀[圖治（上海）醫療器械有限公司，型號：MTC-3]進行加熱，將該裝置的功率設置為30 W，并放置于患者腹部上方約15 cm處，熱度應以根據患者的耐受程度進行調配，20 min/次，1次/2 d；干預過程中應積極給予患者心理支持，使其認識到婦科疾病的致病因素、治療方法及預后，并告知患者婦科疾病為女性常見病，減少其內心恐懼感，囑患者保持良好的作息規律，提高其睡眠質量，若出現不良反應則應立即告知醫師，并遵醫囑采取相應處理，同時穩定患者情緒。兩組均干預21d。

5 觀察指標

5.1 2組中醫證候積分 根據《中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應用指南（2020年）》[6]中的相關評分標準評定2組患者的癥狀嚴重程度，總分為30分，其中，主癥為少腹刺痛、腰骶脹痛、帶下異常3項，每項均為0～6分，總分為18分；而次癥為經期腹痛、月經不調、乳房脹痛、情志不舒4項，每項均為0～3分，總分為12分。得分越高則表示患者癥狀越嚴重。

5.2 2組血流動力學 分別在護理前后采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（洛陽康達卡勒幅醫療科技有限公司，型號：KCU-M8）檢測兩組患者血流灌注指數（PI）、血管阻力指數（RI）、最大血流速度（PSV）水平。③兩組炎性因子：于護理前后同一時間點采取兩組患者靜脈血約4 mL，并以離心時間10 min、離心速率3 000 r/min的標準分離血清，后取血清以酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平。④兩組生活質量：對兩組患者護理前后的生活質量采用生活質量核心問卷（QLQ C-30）[7]評價比較。包括認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能5個維度，各維度均為100分，患者生活質量越好則得分越高。

6 統計學方法

研究期間工作人員參考SPSS22.0軟件中的統計學工具整理和分析各項數據資料，結果顯示P＜0.05，表示其數據差異有意義。計量資料組間比較用t檢驗，并以（）表達。

結 果

1 中醫證候積分

通過表1數據可知，與護理前的主癥積分、次癥積分、總分相比，2組患者護理后各項積分均下降，且觀察組低于對照組，數據在統計學中差異明顯（P＜0.05）。

表1 2組護理前后臨床癥狀積分比較（）

表1 2組護理前后臨床癥狀積分比較（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

組別例數主癥積分次癥積分總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4917.79±1.216.72±0.64*7.88±0.703.24±0.56*25.67±1.919.96±1.20*觀察組5017.77±1.233.65±0.37*7.86±0.731.67±0.23*25.63±1.965.32±0.60*t 0.08229.2920.13418.3120.10324.407 P 0.935＜0.0010.890＜0.0010.918＜0.001

2 血流動力學

通過表2數據可知，與護理前的PI、RI、PSV水平比較，2組患者護理后各項指標水平均下降，且觀察組低于對照組，數據在統計學中差異明顯（P＜0.05）。

表2 2組護理前后血流動力學指標水平比較（）

表2 2組護理前后血流動力學指標水平比較（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

組別例數PIRIPSV（cm/s）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組492.78±0.162.63±0.76*0.91±0.170.80±0.07*25.66±1.0228.79±1.11*觀察組502.76±0.133.33±0.21*0.92±0.190.68±0.03*25.69±1.0533.01±1.03*t 0.6836.2740.27611.1250.11419.614 P 0.496＜0.0010.783＜0.0010.886＜0.001

3 炎性因子

通過表3數據可知，與護理前的血清IL-2、IL-6、CRP水平比較，2組患者護理后各項指標水平均下降，且觀察組低于對照組，數據在統計學中差異明顯（P＜0.05）。

表3 2組護理前后炎性因子指標水平比較（）

表3 2組護理前后炎性因子指標水平比較（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

組別例數IL-2/pg·mL-1IL-6/pg·mL-1CRP/mg·mL-1護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4923.78±1.8613.46±0.76*6.44±0.775.86±0.97*19.66±1.0211.79±1.11*觀察組5023.76±1.837.33±0.61*6.46±0.793.41±0.73*19.69±1.056.01±1.03*t 0.0540.4740.12814.2180.14426.864 P 0.957＜0.0010.899＜0.0010.886＜0.001

4 生活質量

通過表4數據可知，與護理前比，2組患者護理后各項QLQ C-30評分評分均升高，觀察組明顯高于對照組，數據在統計學中差異明顯（P＜0.05）。

表4 2組患者護理前后的QLQ C-30評分比較（）

表4 2組患者護理前后的QLQ C-30評分比較（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

組別例數認知功能社會功能情緒功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4960.85±2.2577.34±3.32*56.44±3.2168.47±2.12*44.73±2.3362.18±2.07*觀察組5060.83±2.2784.82±4.71*56.46±3.2384.58±4.28*44.75±2.3176.21±2.41*t 0.0449.1160.30923.6560.04331.045 P 0.965＜0.0010.758＜0.0010.966＜0.001軀體功能護理前護理后護理前護理后對照組4943.74±2.2159.38±3.09*42.74±2.2155.38±3.09*觀察組5043.76±2.1975.25±2.20*42.76±2.1978.25±2.20*t 0.04529.4840.04542.489 P 0.964＜0.0010.964＜0.001組別例數角色功能

討 論

濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥是現如今女性群體中較為多見的一類婦科疾病，多表現為輸卵管粘連、輸卵管炎等，該疾病可破壞機體正常的盆腔組織結構，影響患者盆腔局部防御功能，造成疾病反復發作，病情遷延不愈[8]。臨床上對于該疾病多采用藥物進行治療，但由于該疾病的特殊性，部分患者可出現病恥感等不良心理狀態，故多結合有效地護理措施對患者進行相關干預，常規護理可評估患者心理狀態并對其進行疏導，但該護理方式的效果存在一定的局限性，臨床應選擇一類可同時兼顧輔助治療效果及患者心理狀態的護理措施[9-10]。

中醫認為，濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥屬于“帶下”“月經不調”等范疇，正氣不足、血運受阻為該疾病的主要病機，故而臨床上給予護理措施時應以活血止痛、理氣化瘀為主[11]。穴位敷貼干預可將各類中藥成分直接作用于局部，效果更為直接，且穴位敷貼中所應用的蚤休可有解毒清熱之功效，紅藤具有止痛活血的作用，烏藥有散寒行氣、止痛溫腎之功，苦參可清熱燥濕，全方共奏可有活血行氣、止痛清熱之功效[12]。另外，將上述藥物作用于子宮穴可有效緩解患者疼痛程度，作用于氣海穴可有行氣散滯、利焦補氣之功效，作用于腎俞穴可有活血行氣之功效，作用于膀胱俞穴可促進機體水液代謝，進而起到止痛通絡之功效[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的主癥積分、次癥積分、總分及PI、RI、PSV水平均低于對照組，表示濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者應用穴位貼敷干預后可有效減輕患者臨床癥狀，并調節血流動力學，與袁平[15]研究結果類似。

血清IL-2、IL-6、CRP均為反映機體炎癥狀態的主要指標，其中，IL-2、IL-6均屬于活化的T細胞及成纖維細胞所產生的淋巴因子，可將巨噬細胞激活，是參與人體炎癥反應的重要因子[16]；CRP是一類急性蛋白，可在機體出現感染及組織損傷時急劇上升，將吞噬細胞的吞噬作用增強，加重機體炎癥反應，當患者出現濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥時，上述指標水平均可異常升高，影響患者生活質量[17-18]。穴位貼敷可通過患者皮膚吸收達到直接滲透的作用，且可對穴位直接產生刺激，進而達到促進血液循環、促進炎癥吸收的目的，提高患者生活質量[19]。另外，藥理學研究表明，紅藤中的多種活性成分可作用于機體的核因子kB信號通路，并對其進行靶向調節，進而有效清除患者體內炎癥反應；而烏藥中的生物堿可分離出去甲異波爾定，可發揮其有效抗炎的作用[20]。本研究結果顯示，護理后觀察組患者的血清IL-2、IL-6、CRP水平均低于對照組，而觀察組護理后的各項QLQ C-30評分均高于對照組，表示濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者應用穴位貼敷干預后可有效減輕患者炎癥反應，并顯著提高患者生活質量，與朱紅燕等[21]研究結果類似。

綜上所述，濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者應用穴位貼敷干預后可有效減輕患者臨床癥狀及炎癥反應，并調節血流動力學，提高其生活質量，值得臨床推廣與應用。