絕經(jīng)后的肥胖女性，要注意防范子宮內(nèi)膜癌

趙麗杰 王永祥

八成患者超重或肥胖

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。其發(fā)生與很多因素有關(guān)，公認(rèn)的危險因素有以下幾個：

“三高” 超重和有高血壓、糖尿病史的女性，特別是絕經(jīng)后的肥胖者，其患病率高于正常人。臨床發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者中約有80%的人超重，肥胖會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，同時脂肪組織中有種物質(zhì)叫“芳香化酶”，可以將腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，使體內(nèi)雌酮水平增高，造成子宮內(nèi)膜處于長期增生的狀態(tài)，是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。糖尿病、高血壓患者本身就存在代謝異常，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險比血糖、血壓正常者要高出幾倍。同時，子宮內(nèi)膜癌也與常吃高熱量、高脂飲食，缺乏運(yùn)動等不良生活方式有關(guān)。因此，臨床將超重、糖尿病、高血壓稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。

生殖內(nèi)分泌失調(diào) 閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征等病癥患者，體內(nèi)缺乏孕激素對雌激素的對抗，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。

激素替代治療 長期服用外源性雌激素者，會刺激子宮內(nèi)膜過度增生，患子宮內(nèi)膜癌的可能性因此增加，但具體也與雌激素的用量、時間長短有關(guān)。

遺傳因素 有研究證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜癌有家族遺傳的特征，約20%的子宮內(nèi)膜癌患者有家族史、近親腫瘤病史。

目前，臨床根據(jù)發(fā)病機(jī)制將子宮內(nèi)膜癌劃分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型兩種，前者病例在臨床要占比約80%。

絕經(jīng)后陰道出血要高度警惕

患上子宮內(nèi)膜癌之后，臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則出血及排液。

不規(guī)則出血 這屬于子宮內(nèi)膜癌最常見、最直觀的病癥表現(xiàn)，約90%的子宮內(nèi)膜癌患者會出現(xiàn)此癥狀。尚未絕經(jīng)的患者主要表現(xiàn)為出血量較多，持續(xù)時間也比較長；絕經(jīng)之后的患者則表現(xiàn)為出血，但量較少。

陰道排液 患上子宮內(nèi)膜癌后，子宮內(nèi)膜組織會不斷脫落、壞死，表現(xiàn)為陰道排出組織液，組織液混有血液并且伴有臭味，一些病情嚴(yán)重的患者會排出膿狀組織液。

疼痛 一般來說疼痛癥狀主要發(fā)生于晚期患者身上，此時腫瘤較大，會持續(xù)壓迫神經(jīng)，引發(fā)腰骶部、下腹部疼痛，并且向腿部輻射。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移累及周圍臟器時，會出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血、排尿困難等癥狀。

總之，女性必須要積極關(guān)注自己的月經(jīng)規(guī)律與變化，同時觀察陰道分泌物，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該及早前往醫(yī)院開展檢查與處理工作。年過50歲或絕經(jīng)后，最近6個月內(nèi)有異常出血癥狀的女性，要積極進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查。

目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的診斷，主要依據(jù)B超、分段診刮、宮腔鏡檢查、MRI、細(xì)胞學(xué)以及病理學(xué)檢查等手段。

分期手術(shù)為主要治療方式

大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者能夠早期診斷，初診時I、Ⅱ期占70%，Ⅲ、IV期占30%。經(jīng)過檢查確診子宮內(nèi)膜癌之后，可以使用手術(shù)、化療、放療等方式來進(jìn)行綜合治療。其中，分期手術(shù)為子宮內(nèi)膜癌的主要治療方式，多數(shù)患者需要接受全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。

手術(shù)治療的過程中必須要進(jìn)行全面探查以及多次活檢，如果檢測為腹腔內(nèi)部病變，例如子宮附件位置發(fā)生癌變，需要進(jìn)行切片以及時進(jìn)行診斷，盡量切除腫瘤，為術(shù)后治療以及化療創(chuàng)造出良好的條件。如果癌變發(fā)生在陰道以及陰道旁位置，例如膀胱、直腸等位置的病變，則需要進(jìn)行盆腔外照射，完成放療之后再手術(shù)切除病灶。如果癌變發(fā)生腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移，可以先切除淋巴結(jié)，隨后搭配局部放療或者化療。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，前三期的子宮內(nèi)膜患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，再搭配化療，5年生存率為58%，整體療效較好。常用的化療藥物為卡鉑、泰素等，整體毒副作用較小，適合患者長期使用。

如果患者的病情已經(jīng)進(jìn)入IV期，那么最佳的治療手段就是綜合運(yùn)用放療、化療以及激素治療。但晚期患者的復(fù)發(fā)率較高，約為52%，且預(yù)后較差，5年生存率低于20%。目前臨床中對于復(fù)發(fā)病例多應(yīng)用以PD-1為靶點(diǎn)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合或不聯(lián)合抗血管生成藥物進(jìn)行治療。

要提醒的是，在制定治療方案時，需要考慮患者的生育需求。雖然子宮內(nèi)膜癌多見于中老年婦女，但是年輕女性在臨床也不少見，針對有需求的患者就要盡量保存其生育能力，避免行子宮切除手術(shù)。但是需要注意，子宮屬于胚胎、胎兒的發(fā)育場所，營養(yǎng)供給充足，全身血管都與其有著緊密的連接，如果使用保守方法治療子宮內(nèi)膜癌，可能存在良效不佳、病情惡化的可能；同時，即使是保守治療，所使用的藥物與生育功能之間的關(guān)系尚不明確，因此患者要充分聽取醫(yī)生的建議，權(quán)衡利弊再作決定。

還需要注意的是，術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查，第一次檢查在手術(shù)的2個月后；兩年內(nèi)每3個月復(fù)查一次；如果2年內(nèi)沒有異常改為半年復(fù)查一次，堅持復(fù)查5年；5年后堅持每年復(fù)查或體檢一次。

規(guī)避高危因素，遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌

前面我們提到了子宮內(nèi)膜癌的一些高危因素，那么要想遠(yuǎn)離本病的侵襲，女性朋友就要努力規(guī)避這些因素，具體做到——

（1）改變生活方式，堅持運(yùn)動，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免或少吃油炸食品、高脂高糖食物，以控制體重，避免患上高血壓、糖尿病等代謝相關(guān)疾病。

（2）長期月經(jīng)不調(diào)要警惕，及時就診，采取包括口服藥物等方式幫助月經(jīng)規(guī)律來潮、規(guī)律排卵，使孕激素與雌激素處于“勢均力敵”之勢，保護(hù)好子宮內(nèi)膜。

（3）慎用保健品，避免未知的雌激素刺激。更年期患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展雌激素替代治療，并定期隨訪，以定期評估風(fēng)險和利弊，及時調(diào)整劑量。

（4）定期婦科檢查，具有子宮內(nèi)膜癌高危因素的女性應(yīng)該將子宮內(nèi)膜癌篩查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，篩查間隔為1年。出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血病時，要及時到醫(yī)院就診，必要時行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等相關(guān)檢查。