子宮肌瘤都有哪些治療方法

喬麗娟

數據表明，子宮肌瘤發病率高達30%左右，在婦科疾病的發病率中排名第三。育齡期比較常見，發病年齡多在30～50歲之間，大部分屬于良性病變。

本病的確切病因尚不明確，可能與遺傳有關，比如母親有子宮肌瘤的，女兒患病風險大；性激素水平也是致病因素，性激素分泌旺盛的生育年齡患肌瘤的概率比較大；另有研究揭示，子宮肌瘤的發生與干細胞突變有關。此外，初潮年齡小、未生育或晚育、肥胖、患多囊卵巢綜合征、接受激素補充治療等因素也可能導致子宮肌瘤患病風險升高。

子宮肌瘤的癥狀與肌瘤的大小、數量、部位、生長速度及肌瘤是否變性有關。多數患者沒有癥狀，多在體檢時發現，超聲是最常用的檢查手段。可以通過腹部的B超，也可以通過陰道的B超。如果沒有特殊陰道炎癥性疾病，一般首選陰道B超，因為陰道B超所呈現的影像較為清晰，可以更加直觀地判斷出病變的位置；如果肌瘤體積較大或者是患者無性行為，可以進行腹部B超。有時候也可以通過CT或者核磁的檢查發現子宮肌瘤。有癥狀的患者可表現為月經量增多、陰道不規律出血、下腹部有包塊或者疼痛等。

針對子宮肌瘤的治療，需要根據患者的年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小等綜合考慮。

一般治療

無癥狀的肌瘤患者，一般不需要治療，但是每3～6個月需要進行1次子宮肌瘤的檢查，一旦發現子宮肌瘤增大或出現癥狀，則需要馬上配合醫生進行治療，盡早規避風險。

藥物治療

藥物治療一般用于月經量比較多以及貧血造成的頭暈和壓迫等癥狀。在懷孕前，需要做妊娠準備的子宮肌瘤患者，通過藥物可以縮小肌瘤體積；手術后的肌瘤患者，也需要配合藥物治療預防肌瘤的復發。在手術前服用藥物可以改善貧血、縮小肌瘤和子宮體積，促進手術的安全進行，使得手術難度降低。促性腺激素釋放激素類似物是常用的縮小肌瘤體積的藥物，但用藥后患者可能出現潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現，還有可能引發絕經綜合征或骨質疏松等，這些癥狀都是長期使用藥物導致的，故不推薦長期使用。

手術治療

手術適用于：

①經子宮肌瘤導致反復流產、造成不孕的；

②子宮肌瘤直徑大于等于4cm，但有生育需求的；

③子宮肌瘤導致不正常出血、貧血，經藥物治療沒有效果的；

④絕經后子宮肌瘤繼續生長，疑有惡變的；

⑤子宮肌瘤過大壓迫直腸、膀胱引發系列癥狀，嚴重影響生活的；

⑥由于子宮肌瘤蒂扭轉引發急性腹痛，或肌瘤造成嚴重的性交痛、腹痛、長期慢性腹痛，手術治療包括子宮肌瘤剔除術和子宮切除術。其中，子宮肌瘤剔除術保留子宮但有復發的可能，多用于需要保留生育能力的，可以在腹腔鏡下剔除，也可以開腹手術。子宮切除術則適用于那些不需要保留生育功能，或者是懷疑有惡變的。由于子宮肌瘤可能導致惡變，必要的時候需要在手術中進行冷凍切片組織學檢查，術前還應排除宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸上皮內的病變。

其他治療

其他治療子宮肌瘤的方法還有子宮動脈栓塞術（UAE），這種治療方法不適合有生育要求的患者，是通過阻斷子宮的動脈和分支，減少肌瘤的血供，延緩其生長，達到緩解的效果，并不能根治。

還有一種方法是高能聚焦超聲的方法（HIIFU），它是在超聲或MRI的引導下，運用高強度超聲波作用于肌瘤，使其壞死的一種方法，適用于要求保留子宮的患者，但有肌瘤殘留、復發風險。