四維超聲+二維超聲檢查對接受產前篩查孕婦胎兒顏面部畸形診斷準確率的影響

常利娜

中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院，河南 新鄉 453000

據統計，我國每年有約60～70萬缺陷兒出生，其中胎兒顏面部畸形是臨床常見畸形之一，給社會及眾多家庭帶來巨大精神痛苦及沉重的經濟負擔［1］。目前二維超聲（2DUS）是產前篩查胎兒顏面部畸形主要影像學技術，盡管操作簡單、穿透能力強，但分辨率較低，成像效果欠佳［2］。四維超聲（4DUS）是近年在2DUS基礎上新興的一種超聲技術，與常規2DUS 對比，圖像清晰、立體感強，可直觀觀察胎兒發育情況對臨床醫學及優生優育具有重要意義［3］。但近年隨應用普及，仍有部分顏面部畸形胎兒未有效檢出，而4DUS+2DUS 檢查是否能顯著提升接受產前篩查孕婦胎兒顏面部畸形診斷準確率及診斷結果的影響因素尚無定論，本研究旨在為臨床完善相關診斷機制提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年3月中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院接受產前胎兒畸形篩查的孕婦596例作為研究對象。納入標準：醫院建檔孕婦；經介紹自愿參與2DUS、4DUS 檢查；可有效隨訪；知情理解簽署同意書。排除標準：B超檢測出孕婦羊水指數＞20 cm、羊水最大平面＞8 cm或羊水指數≤8 cm、羊水最大平面≤2 cm；重度腹水；重度貧血；急性肝炎；多胎妊娠；存在遺傳性疾病、人類免疫缺陷病毒或其他傳染性疾病；有精神及認知缺陷無法有效配合完成檢查。年齡23～38 歲，平均年齡（30.16±2.66）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（22.43±1.86）kg/m2；孕周18～30 周，平均孕周（24.56±1.35）周；其中初產婦328 例，經產婦268 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

美國GE 公司E6 型超聲系統，孕婦平臥位或側臥位，首先2DUS 檢查，橫向、矢狀、縱向掃查胎兒顏面部，觀察眼眶、鼻部、唇部側面結構；再90°旋轉探頭，掃查胎兒顏面部冠狀面，觀察眼睛、鼻孔、雙唇，胎兒做吞咽動作時觀察上顎，記錄2DUS檢查結果。切換4DUS模式，探頭掃查角度70°，調整取樣框至胎兒顏面部位完全包含在內，囑孕婦屏氣，表面成像方式，采集數據可清晰顯示三維聲像圖，此后旋轉X、Y、Z 軸觀察胎兒顏面部發育情況，獲取動態立體圖，胎動時應暫停掃描，胎動停止繼續掃描，若胎兒顏面部未全部涵蓋在取樣框內需再次檢查。將2DUS、4DUS 圖像數據傳輸至數據庫，由2 名高年資檢驗醫師采用雙盲法判讀，評價患兒是否存在顏面部畸形，意見不一致時請教上級醫師，得出統一結論。完成檢查后結合孕婦意愿隨訪至引產或分娩，記錄胎兒顏面部畸形情況。

1.3 觀察指標

（1）統計引產或分娩中胎兒顏面部畸形結果。（2）對比2DUS 檢查及4DUS+2DUS 檢查胎兒顏面部畸形診斷效能。（3）對比2DUS檢查及4DUS+2DUS檢查胎兒顏面部畸形分布情況。（4）對比4DUS+2DUS 不同檢查結果孕婦及胎兒特征。（5）logistic 回歸分析4DUS+2DUS 不同檢查結果影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析4DUS+2DUS檢查結果的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產或分娩結果

596 例接受產前胎兒畸形篩查的孕婦經引產或分娩證實存在面部畸形22例，占比3.69%，見表1。

表1 引產或分娩結果

2.2 2DUS檢查及4DUS+2DUS檢查胎兒顏面部畸形診斷價值

4DUS+2DUS 檢查準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于2DUS 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 2DUS檢查及4DUS+2DUS檢查胎兒顏面部畸形診斷價值 例

表3 2DUS檢查及4DUS+2DUS檢查胎兒顏面部畸形診斷價值例（%）

2.3 2DUS檢查及4DUS+2DUS檢查胎兒顏面部畸形分布

4DUS+2DUS 檢查胎兒顏面部畸形準確率86.36%高于2DUS 檢查45.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2DUS檢查及4DUS+2DUS檢查胎兒顏面部畸形分布例（%）

2.4 對比4DUS+2DUS不同檢查結果孕婦及胎兒特征

22 例經引產或分娩證實胎兒顏面部畸形中，4DUS+2DUS 檢出19 例，未檢出3 例，無誤診情況。不同檢查結果孕婦年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同檢查結果孕婦及胎兒特征中孕周、體質量指數、胎兒方位及姿勢、羊水分布對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 4DUS+2DUS不同檢查結果孕婦及胎兒特征

2.5 logistic回歸分析4DUS+2DUS不同檢查結果影響因素

以孕周、體質量指數、胎兒方位及姿勢、羊水分布為自變量，以4DUS+2DUS 檢查結果為因變量，經logistic 回歸分析孕周、體質量指數、胎兒方位及姿勢、羊水分布均是4DUS+2DUS 檢查結果影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 logistic回歸分析4DUS+2DUS不同檢查結果影響因素

3 討論

胎兒顏面部檢查是孕期重要檢查內容之一。數據顯示，胎兒顏面部畸形發生率約1.90%［4-5］。本研究亦發現596 例接受胎兒畸形篩查的孕婦中經證實，胎兒顏面部畸形率3.69%，略高于上述研究，可能與病例選取范圍有關。2DUS 檢查是胎兒顏面部檢查主要技術，可顯示胎兒面部結構形態、發育情況，但此技術在顯示、描述顏面部全貌、畸形特征層面存在局限性。因此，臨床需進一步完善胎兒顏面部畸形篩查手段［6-8］。

4DUS 可多視角觀察胎兒發育狀態，已有研究表明，此項技術在胎兒畸形診斷中可獲取較理想的切面圖像，具較高敏感性及特異性，與常規2DUS 技術對比，診斷準確率更高［9-11］。但臨床實際應用中2DUS是4DUS的基礎，因此，前者無法被取代。本研究采用4DUS+2DUS 檢查發現，此方案檢查胎兒顏面部畸形診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，充分佐證4DUS、2DUS聯合診斷胎兒面部畸形有效性及可行性。同時本研究還發現，4DUS+2DUS 檢查優勢主要體現在單鼻孔、鼻骨缺失、單純唇裂、唇腭裂、面裂等方面，與學者馬永［12］研究結果近似。分析主要原因為，2DUS 無法提供冠狀面準確信息，因此易出現漏診情況，而4DUS 可展現動態連續觀察過程，不僅能顯示胎兒立體結構圖像，還可實時記錄胎兒在母體部分生理活動與面部表情，根據胎兒實時活動圖像判斷發育情況，清晰顯現胎兒面部、鼻子、眼睛等細小結構，提高胎兒發育異常檢出率，降低對臨床經驗依賴性［13-14］。此外，4DUS+2DUS 篩查胎兒顏面部畸形中仍有部分漏診，因此，積極明確相關影響因素對進一步提高此技術的診斷準確率具有重要意義。本研究進一步對比不同檢查結果孕婦及胎兒特征，孕周、體質量指數、胎兒方位及姿勢、羊水分布層面有顯著差異。若胎兒顏面部無羊水可直接造成4DUS重建圖像模糊，影響診斷結果［15］；若孕周小則受胎兒發育程度影響，無法清晰顯示顏面部，而孕周大時，羊水量相對少，同樣影響圖像質量［16］；孕婦較肥胖時因腹部脂肪組織較厚，影響超聲穿透能力；同時胎兒方位及姿勢必須合適，否則即便成像亦無法有效診斷。經logistic回歸分析孕周、體質量指數、胎兒方位及姿勢、羊水分布均是4DUS+2DUS 檢查結果影響因素，結合上述因素，本研究提出以下幾點建議：（1）肥胖時可適當應用巧勁，適宜加壓，但注意勿用蠻力；（2）胎兒方位及姿勢不佳時可改變孕婦體位或下床活動后再檢查，或選擇其他適宜時間復查，確保成像條件；（3）檢查前詢問孕周，告知把握22～28周最佳檢查時間。此外，本研究亦存在一定不足，受樣本量影響，未檢出胎兒顏面部畸形孕婦僅3 例，可能影響logistic回歸分析結果，仍需后期進一步探討。

綜上所述，4DUS+2DUS 檢查可提高孕婦胎兒顏面部畸形篩查準確率，但同樣會受孕周、胎兒方位及姿勢等因素影響，臨床需重視。