基層衛生服務關于助理全科醫師崗位能力要求的探索*

劉 博，李紅艷

1.黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150086；2.漠河市陽光社區衛生服務中心，黑龍江 漠河 165300

伴隨我國整體國力的不斷提升，群眾的醫療消費能力日益強大，也出現了更高的醫療衛生服務要求。新醫改方針強調“建機制，強基層，保基本”［1］，當下的任務重點已經傾向大力推進基層醫療衛生服務建設。目前我國基本醫療衛生服務項目內容正在不斷更新、不斷增加，基層醫務人員也面臨需要持續提高自身服務能力的嚴峻形勢［2］。但是目前基層衛生人員，特別是助理全科醫師崗位勝任能力明顯不足, 已成為制約基層醫療衛生機構提供優質基本醫療衛生服務的瓶頸［3-5］。本研究擬對基層衛生服務關于助理全科醫師崗位能力要求加以探索，旨在為國家基層衛生服務全科執業助理醫師資格考試提供依據，同時為基層衛生服務助理全科醫生的培養和選拔提供理論支持，使其真正滿足基層醫療衛生服務需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法遴選2022 年1—4 月高等醫學院校、各地市衛生行政管理部門、醫院（三級、二級）、社區衛生服務機構（區級）的35名咨詢專家。納入標準：（1）從事全科醫療行政管理、全科醫療實踐管理；（2）對全科醫學前沿理論比較了解和熟悉；（3）具有5 年以上工作經驗；（4）充分了解基層衛生服務工作內容；（5）在基層醫療衛生研究方向，具有一定的學術造詣；（6）參與課題積極，且2輪咨詢均能連續參與。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究法 利用China Info、cnki及網絡數據庫資源，以“助理全科醫生/師（Assistant general practitioner）”“崗位勝任力（Post competence）”“基層衛生服務（Grass-roots health services）”等為檢索關鍵詞，檢索近10 年國內外研究文獻（與全科醫生及其能力相關），并對收集到的所有資料進行歸納、整理、分析，對指標體系框架進行初步構建，形成助理全科醫生（基層）崗位勝任力指標問卷（內含4個一級指標、11個二級指標及54個三級指標分別為）。

1.2.2 Delphi 法 采用改進的Delphi 法，通過定性—定量相結合的預測方法，開展2輪咨詢［6］。第1 輪問卷內容如下：（1）專家基本信息。包括職稱、學歷、年齡、性別、工作崗位、年限等。（2）助理全科醫生崗位勝任力指標問卷（基層），指標重要性按Likert 5級評分法，分為很不重要、不重要、一般重要、重要（**）、很重要，分別計1分、2 分、3 分、4 分、5 分，同時征求修改意見。（3）權威系數計算。包括熟悉系數（Familiarity coefficient）、判斷系數（Judgment coefficient）。第1 輪指標保留條件為重要性賦值（Importance assignment）均數≥3.50，變異系數≤0.25，滿分比≥20.0%［7］。第2 輪咨詢表必須包括第1輪專家爭議度較大的指標，對這些指標再次進行篩選，按照咨詢結果完善、修正所有指標。

1.2.3 層次分析法 采用重要性均值的差值比較法（Difference comparison method）［8］來確定指標等級（重要程度），進而構造判斷矩陣（Judgment matrix），計算權重按照構建的判斷矩陣，求得各指標對總體系的組合權重（二級、三級指標）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況

35 名專家基本情況如下：年齡＜35 歲6 人（17.1%），36～45 歲17 人（48.6%），46～55 歲7 人（20.0%），＞55歲5 人（14.3%）；女性24 人（68.6%），男性11 人（31.4%）；初級職稱2 人（5.7%），中級職稱15 人（42.9%），副高級職稱11 人（31.4%），正高級職稱7 人（20.0%）；博士5 人（14.3%），碩士10 人（28.6%），本科12 人（34.3%），大專及以下8 人（22.8%）；全科醫生17人（48.6%），科研教學9 人（25.7%），社區管理人員5 人（14.3%），行政管理4 人（11.4%）；工作年限＜10 年8 人（22.8%），10～19 年12 （34.3%），20～29 年10 人（28.6%），30年及以上5人（14.3%）。

2.2 專家積極程度與權威程度

第1 輪專家咨詢、第2 輪專家咨詢均發放問卷35 份，回收35 份，有效問卷35 份，問卷有效率、問卷回收率均達100.0%。專家咨詢結果（第1輪）顯示，專家的熟悉系數、專家的判斷系數、專家的權威系數分別為0.83、0.92、0.73。

2.3 專家意見協調程度

第1輪專家咨詢、第2輪專家咨詢Kendall-W系數分別為0.259、0.211，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩輪專家咨詢結果一致性情況

2.4 專家咨詢結果

一級指標變異系數為0.08～0.17，重要性賦值均為4.31～4.8。二級指變異系數為0.10～0.25，重要性賦值均數為3.42～4.73。三級指標變異系數為0.08～0.23，重要性賦值均數為3.37～4.86。指標被再次納進專家咨詢（第2輪）的條件為變異系數＞0.25，重要性賦值均數＜3.50。經過第2 輪綜合分析篩選及修改后，最終建立指標體系，見表2。

表2 崗位勝任力評價指標體系（基層全科醫生）及權重結果

2.5 指標體系權重結果

所有指標的一致性比例均＜0.100 0，見表3。

表3 最大特征值及一致性結果

3 討論

本研究結果顯示，兩輪問卷的回收率（Rate of recovery）、有效率均達到100.0%，說明專家對本研究的積極程度較高。張莉等［9］研究顯示，權威系數≥0.70表示Delphi法專家咨詢權威性相對較好，本研究35名專家獲得的權威系數（Authority coefficient）為0.83，可見本研究專家咨詢權威可信。0～1 是協調系數（Coordination coefficient）取值范圍，其越大、約接近1，協調性越好，兩輪專家的協調系數分別為0.259、0.211，指標體系中最終保留的指標變異系數（Coefficient of variation，CV）均≤0.25，可見專家意見的協調性較好，專家對助理全科醫生崗位勝任力評價指標（基層）認可程度較高［10］。本研究結果表明，構建的指標體系矩陣達到一致性指標要求，能夠將權重向量（Weight vector）用于決策分析。層次分析法結果表明，助理全科醫生（基層）崗位勝任力評價指標體系中，一級指標（4個指標）權重、二級指標（11個指標）權重、三級指標（54個指標）權重，均可以用于指標間的比較分析。

近年來，各國高度重視全科醫學和全科醫生的發展，研究關注全科醫生勝任力的文章也開始逐漸增多，并已獲得了顯著成果，但由于其實證檢驗缺乏科學性，將其用到基層衛生人才（助理全科醫師）的培養、評價、選拔當中以及其與現有管理體制相融合等方面，有待更深入的研究［2］。本研究以學者研究數據（國內外）為基礎，構建適合我國國情的全科醫生（基層）崗位勝任力評價指標體系，崗位勝任力特征（助理全科醫生）主要包含4 個方面：基本醫療服務、公共衛生服務、人文職業、教育學習能力［11］。充分考慮助理全科醫生及基層醫療機構功能定位，全面分析崗位要求（助理全科醫師）的素質、技能和知識儲備，構建系統的助理全科醫師（基層）崗位勝任力模型，基層醫務人員服務能力有望獲得提高，培養醫療衛生機構合格基層“守門人”。

本研究嚴格遵循德爾菲法、層次分析法各項使用原則，成功構建了崗位勝任力評價指標體系（基層全科醫生），內容符合我國居民對基層全科醫生的能力需求，為全科醫生的培養、全科醫生的考核、全科醫生的評價提供了客觀的依據，也滿足了時代發展要求。但是受研究條件、研究范圍的局限，研究還存在不足之處，需精選細化、修正各指標，進一步進行實證研究，使其能真正發揮實用價值，順利運用到全科醫生的培養、考核、評價當中。