臨床治療結合評價綜合護理在手足口病患兒康復中的應用效果分析*

朱彩云，林 希

鄭州大學附屬兒童醫院·河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院普通內科，河南 鄭州 450000

手足口病是兒科常見的急性傳染病之一，好發生于學齡前兒童。該病病因復雜，主要是由病毒從咽部或腸道侵入、介入病毒侵入局部淋巴結、血液傳播等因素引發［1-2］。手足口病患兒起病急，潛伏期會出現不典型的前驅癥狀，伴有發熱、全身無力、食欲不振等癥狀。隨著疾病進展，患兒手、足、臀部及口腔等身體各部位會出現丘疹，嚴重者可造成腦炎、腦膜炎等情況，甚至危及生命［3-4］。由于手足口病傳染性極強，具有隱蔽性，患病率極高，需要及時就醫、隔離。但是多數患兒家長缺乏對該病的認知，具有恐懼心理，易產生消極行為，延誤患兒病情，不利于患兒治療和康復。綜合護理是保障手足口病患兒康復的重要措施，對其預后具有重大影響［5-6］。基于此，本研究旨在探討臨床治療結合評價綜合護理在手足口病患兒康復中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2021年2月鄭州大學附屬兒童醫院收治的104例手足口病患兒作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組51 例和觀察組53 例。對照組，男32 例，女19 例，年齡6 個月～5 歲，平均年齡（3.74±1.05）歲，發病時間1～8 d，平均發病時間（3.49±1.01）d。觀察組，男29 例，女24 例，年齡6 個月～6 歲，平均年齡（3.86±1.08）歲，發病時間1～8 d，平均發病時間（3.51±1.19）d。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）臨床相關資料完整。（2）均符合手足口病相關納入標準［3］。（3）患兒及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）心理障礙或精神疾病。（2）合并其它器官并發癥。（3）存在藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均口服利巴韋林（生產企業：天津太平洋化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20044666），每日2～3次，劑量為10～15 mg/（kg·d），并發細菌感染患兒口服頭孢拉定顆粒，每日4 次，劑量為6.25～12.50 mg。如患兒發熱一直未退，則加用中藥清熱透疹藥（藥物組成為甜地丁、板藍根、射干、赤芍、黃芩、牛蒡子、梔子各10 g，穿心蓮、生甘草各6 g，半枝蓮12 g）。每日早晚各1次，劑量為65 mL［4］。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規護理，護理人員了解患兒基本治療情況，囑咐患兒注意相關事項，密切關注患兒病情、用藥情況、同時介紹病房情況。觀察組在此基礎上增加綜合護理。（1）發熱護理：密切關注患兒體溫。一般低熱或者中度發熱，囑咐家屬給患兒多喝水、采用冰敷及溫水擦浴等物理降溫措施。對體溫持續超過38.5 ℃的患兒采取物理降溫的同時，根據醫囑服用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等退熱藥物，防治小兒高熱驚厥。護理人員隨時監控測量體溫，以便及時掌握情況。（2）皮膚護理：對于患兒身體各處丘疹現象，宜給患兒穿寬松、柔軟的棉質衣褲，衣褲需勤換洗，保持皮膚清潔。對于皮膚瘙癢狀態，需定期給注意指甲生長情況，并進行修剪，避免引起感染。同時，患兒排便需及時清洗，保持干凈。（3）口腔護理：手足口病患兒的口腔皰疹破潰后形成潰瘍，引起口腔疼痛，進食時會加重疼痛，常出現拒食、流涎、哭鬧等現象。時刻保持患兒口腔清潔，減少繼發細菌感染，促進潰瘍面愈合。注意勤漱口，對于年齡小的患兒可用棉簽替代牙刷進行漱口，有利于患兒病情恢復。在進行局部抗病毒的同時，用干擾素-a2b噴霧劑噴于患處，以緩解疼痛，促進創面愈合，有助于改善食欲，縮短病程（護理人員口腔護理動作輕放，防止咽部出現異況，未能對患兒進行口腔清潔）。（4）飲食護理：制定合理的飲食計劃。合理搭配飲食，多以高蛋白質、高維生素等營養豐富的易消化及無刺激性流質食物為主，注意食物宜溫涼，減輕患兒口腔疼痛感，確保其營養補給充足。（5）消毒隔離：手足口病具有傳染性，傳播速度快，患兒病房進行定期的消毒，防止人群傳播及院內感染。護理人員注意患兒的衛生保健，飲食餐具采用含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬，保持患兒干凈衛生的用餐，防止再次感染。（6）并發癥護理：高溫發熱是手足口病患兒的主要表現之一，若未得到適宜的護理，易引起腦炎、腦膜炎等并發癥。肢體抖動是腦炎最早表現，若發現患兒出現惡心嘔吐、肢體抖動等現象，應立即通知醫生，并配合緊急搶救，密切檢測患兒體征。護理人員叮囑家長減少患兒頭部活動，若其出現心率加速、呼吸困難等現象，應及時通知醫生，避免患兒發生病毒性心肌炎、肺炎等并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患兒臨床療效 療效評價分為4 級，即痊愈、顯效、進步、無效［5］。痊愈：患兒體溫正常，體征檢查無異常特征。顯效：患兒體溫逐漸正常，無顯著呼吸困難。進步：患兒手、足、臀部及口腔皰疹減少。無效：治療后，患兒體征檢查持續惡化，體溫、手、足、臀部及口腔皰疹等臨床表現癥狀未出現好轉。臨床總療效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%［7］。

1.3.2 兩組患兒發熱及皰疹、丘疹消退時間。

1.3.3 兩組患兒并發癥發生情況 并發癥包括合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

觀察組臨床總效療率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患兒發熱及皰疹、丘疹消退時間情況

觀察組發熱時間及皰疹時間、丘疹消退時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒發熱及皰疹、丘疹消退時間情況（±s）

表2 兩組患兒發熱及皰疹、丘疹消退時間情況（±s）

組別對照組（n=51）觀察組（n=53）t值P值發熱時間（d）3.18±0.49 1.98±0.39 13.845＜0.001皰疹、丘疹消退時間（d）3.97±1.17 2.69±0.88 6.320＜0.001

2.3 兩組患兒并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況例（%）

3 討論

手足口病是兒童人群中常見的病毒傳染性疾病，被列入我國丙類傳染病中［8］。手足口病患兒以手、足、臀部及口腔出現皰疹或者丘疹為主要表現，包括發熱、干咳和乏力等癥狀，嚴重者甚至可出現神經系統受累、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，導致休克［9］。手足口病患兒與隱性感染者比較，前者發生率更高。腸道病毒適合在濕、熱的生存下生長，如糞便、唾液均是傳染源。由于該病毒傳染性極強，具有隱蔽性，無明顯地區性，患病率極高。且患兒機體功能發育不全,無自理能力，易引起家長恐慌心理［10］。有效的護理手段是促進患兒治愈和康復的重要措施，選擇相宜的護理手段尤為重要。綜合護理是一個綜合性、動態性、決策性的護理實踐過程，通過護理程序系統化，整體協調一致，確保護理人員服務質量及水平，減輕患兒痛苦感，使患兒積極配合治療，提高治療效率。以護理程序為核心，進行全方面護理確認，能夠有效促進患兒獲得連續性及全面的整體護理，改善其治療效果，降低其并發癥發生率。

手足口病主要通過密切接觸迅速傳播，經口或呼吸道進入體內引發感染［11］。因此，在護理過程中，病房應定期消毒并注意患兒飲食護理，其目的是防止人群傳播及院內感染，確?；純籂I養充足，為患兒病情恢復提供良好基礎。本研究結果顯示，觀察組臨床總效療率高于對照組，說明綜合護理通過全面護理方式和標準化的護理計劃，有利于提高患兒的臨床療效及治愈率，促進患兒病情好轉。分析其原因在于，護理人員在護理過程中注重患兒發熱情況、皮膚狀態、飲食搭配等情況，密切檢測病情。同時，對患兒加強消毒隔離，防止人群傳播及院內感染。且飲食餐具采用含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬，防止再次感染［12］。手足口病患兒常在手、足、臀部出現斑丘疹、皰疹等癥狀，皮疹、皰疹引起皮膚瘙癢，患兒易抓破，引起感染，應注意保持皮膚清潔?；純嚎谇话捳钇茲⒑笮纬蓾儯鹂谇惶弁?，故加強患兒口腔清潔是減少繼發細菌感染的必要前提［13］。本研究結果顯示，觀察組發熱時間及皰疹、丘疹消退時間均明顯短于對照組，提示時刻保持患兒口腔清潔，能夠減少繼發細菌感染，促進潰瘍面愈合。注意勤漱口，保持口腔干凈，有利于患兒病情恢復。在進行局部抗病毒的同時，用干擾素-a2b 噴霧劑噴于患處，以緩解疼痛，促進創面愈合，有助于改善患兒食欲，縮短其病程。高溫發熱是手足口病的主要表現之一，若未得到適宜的護理，易引起腦炎、腦膜炎等并發癥［14］。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示綜合護理干預能夠有效提高手足口病患兒治療效果，降低其并發癥發生率。這與綜合護理中加強并發癥護理有關，密切檢測患兒體征，同時護理人員密切叮囑家長減少患兒頭部活動，若患兒出現心率加速、呼吸困難等癥狀，應及時呼救醫生，避免其發生病毒性心肌炎、肺炎等并發癥。

綜上所述，臨床治療結合評價綜合護理在手足口病患兒康復中的應用效果好，能夠改善患兒的治療效果，臨床使用價值高。