社會(huì)認(rèn)知理論信息技術(shù)聯(lián)合助產(chǎn)士主導(dǎo)全孕期體重管理模式對(duì)孕婦自我效能、孕期體重管理及妊娠結(jié)局的影響*

鄭綿君，包金蓮，黃紅麗

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000

孕期體重常被認(rèn)為是妊娠結(jié)局影響因素，魏巖等［1］研究總結(jié)，孕期體重增重過多可增加妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、妊娠糖尿病等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可知孕期體重管理的重要性。臨床對(duì)孕婦的體重管理多為間斷的健康教育，其獲得的效果受孕婦知識(shí)吸收水平、執(zhí)行能力的影響，難以獲得同質(zhì)化管理效果。而且，許多孕婦及其家屬對(duì)孕期體重管理的知識(shí)來自網(wǎng)絡(luò)，受專業(yè)水平限制難以從眾多信息中獲得有效知識(shí)，通常對(duì)孕期體重管理認(rèn)知水平較低［2］。有研究［3］顯示，助產(chǎn)士主導(dǎo)的健康管理模式對(duì)妊娠結(jié)局有正向影響，可知由助產(chǎn)士指導(dǎo)有助于提高體重管理效果。但臨床體重管理常缺乏理論指導(dǎo)，而且對(duì)孕婦心理干預(yù)欠缺，劉煒等［4］分析認(rèn)為注重孕婦自我效能為有效體重管理提供依據(jù)。臨床用于體重管理可提高自我效能的理論常見社會(huì)認(rèn)知理論（SCT），于1986 年由班杜拉提出，該理論認(rèn)為人的行為受個(gè)人、行為、環(huán)境三部分影響，是一種三元交互決定論［5］。本研究將其與信息工具聯(lián)合助產(chǎn)士主導(dǎo)全孕期體重管理模式對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理，觀察此法對(duì)孕婦自我效能、孕期體重管理及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科建檔的266 例孕婦作為研究對(duì)象，按掛號(hào)編號(hào)用隨機(jī)數(shù)表法分組為觀察組（n=133）和對(duì)照組（n=133）。觀察組年齡24～30 歲，平均年齡（27.32±3.24）歲；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例；建檔孕周10～13 周，平均孕周（11.85±0.84）周；受教育水平：初中及以下35 例，中專/高中56 例，大專及以上42 例。對(duì)照組年齡22～32 歲，平均年齡（28.05±4.32）歲；初產(chǎn)婦89 例，經(jīng)產(chǎn)婦44 例；建檔孕周9～12 周，平均孕周（11.73±0.66）周；受教育水平：初中及以下36 例，中專/高中53 例，大專及以上44例。兩組孕婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有孕婦及其家屬均對(duì)研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）初產(chǎn)婦；（3）單胎；（4）會(huì)操作智能手機(jī)；（5）可定期返院進(jìn)行產(chǎn)檢；（6）家屬可配合展開研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在孕前妊娠合并癥；（2）合并重要器官嚴(yán)重疾病及未控制的高血壓、糖尿病、高血脂癥；（3）合并嚴(yán)重精神疾病等溝通障礙；（4）曾接受系統(tǒng)孕期體重管理；（5）異位妊娠。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組孕婦采用全孕期體重管理模式 個(gè)人檔案中記錄體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等詳細(xì)數(shù)據(jù)，與孕婦及其家屬溝通了解日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等詳情，結(jié)合孕婦受教育水平和既往生產(chǎn)經(jīng)歷，采用圖文、教育宣傳片、口頭宣講的方式講解孕期體重合理增長(zhǎng)的重要性；通過電話、微信隨訪，定時(shí)提醒孕婦返院產(chǎn)檢，幫助其記錄日常體重增長(zhǎng)情況；為孕婦及其家屬提供孕期食譜，以限鹽、富含維生素、膳食纖維營養(yǎng)均衡為原則；每天提醒孕婦群內(nèi)運(yùn)動(dòng)打卡以確保其運(yùn)動(dòng)量，特別是針對(duì)孕前BMI超重、肥胖孕婦需幫助其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可建議家屬陪同以提高孕婦行動(dòng)力；每次產(chǎn)檢結(jié)合體重記錄幫助孕婦回顧體重增長(zhǎng)情況，對(duì)于體重增長(zhǎng)過少、過多的孕婦重點(diǎn)分析并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

1.3.2 觀察組孕婦采用全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT 信息技術(shù)輔助管理 （1）個(gè)人：常規(guī)健康宣教后，與孕婦及其家屬溝通，收集個(gè)人及家庭信息，了解其對(duì)孕期體重管理的疑惑、困擾對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，記錄主要內(nèi)容，在后續(xù)護(hù)理過程中進(jìn)行針對(duì)性制定計(jì)劃。在對(duì)照組健康宣教基礎(chǔ)上，建立護(hù)理微信群，每晚在群內(nèi)發(fā)布孕期體重管理小知識(shí)，開放問答時(shí)間集中回答孕婦孕期保健、體重管理相關(guān)問題，記錄孕婦普遍關(guān)注及知識(shí)薄弱方面，進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。每周以問卷的形式收集孕婦對(duì)體重管理的認(rèn)知水平，結(jié)合每次產(chǎn)檢后的溝通記錄進(jìn)行針對(duì)性分析，為后續(xù)知識(shí)傳授擬定方向，對(duì)理解能力較差的孕婦進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)。（2）行為：初步建立孕婦體重管理重要性認(rèn)知后結(jié)合BMI、家庭情況、個(gè)人習(xí)慣等信息擬定孕期增重目標(biāo)，制定計(jì)劃的過程中以助產(chǎn)士從專業(yè)角度出發(fā)把握目標(biāo)，然后拆解目標(biāo)為生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面小目標(biāo)與孕婦及其家屬商討合適的展開形式。監(jiān)控飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施均以微信打卡形式，飲食管理可直接給予其食譜，在加強(qiáng)孕婦及其家屬孕期營養(yǎng)知識(shí)的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)其個(gè)性化飲食的能力，運(yùn)動(dòng)管理以微信步數(shù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有專業(yè)運(yùn)動(dòng)設(shè)備的孕婦以具體運(yùn)動(dòng)熱量打卡，將管理較好的孕婦數(shù)據(jù)發(fā)至微信群內(nèi)發(fā)揮榜樣力量，幫助其提高自主管理意識(shí)。（3）環(huán)境：幫助孕婦獲得社會(huì)支持，可按月開展孕期保健線下交流會(huì)，鼓勵(lì)其分享自身問題，展開群友團(tuán)體活動(dòng)，在幫助其運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上釋放壓力。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組孕婦孕期體重管理認(rèn)知、BMI、體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)率，孕期體重管理認(rèn)知。（2）干預(yù)前后采用中文版孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能量表［6］（P-ESES）評(píng)估孕婦自我效能，該量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每條目得分范圍1～5分，總分50分，得分與自我效能呈正相關(guān)。（3）干預(yù)前后采用孕產(chǎn)婦社會(huì)支持量表［7］（MSSS）評(píng)估孕婦社會(huì)支持，該量表共6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每條目得分范圍1～5分，總分30分，得分與社會(huì)支持呈正相關(guān)。（4）干預(yù)前后采用應(yīng)用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷［8］（SCSQ）評(píng)估孕婦應(yīng)對(duì)方式，該量表共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)（條目1～12）和消極應(yīng)對(duì)（條目13～20）2個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每條目得分范圍0～3分，維度得分與應(yīng)對(duì)傾向呈正相關(guān)。（5）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦干預(yù)后BMI、體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)率。孕前BMI＜18.5 kg/m2的孕婦以增重12.5～18 kg為正常范圍；孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2的孕婦以增重11.5～16 kg為正常范圍；孕前BMI 25～29.9 kg/m2的孕婦以增重7～11.5 kg為正常范圍；孕前BMI≥30 kg/m2的孕婦以增重5～9 kg為正常范圍；低于正常范圍則為體重增長(zhǎng)過少，超出正常范圍則為體重增長(zhǎng)過多，統(tǒng)計(jì)體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)率即統(tǒng)計(jì)體重正常在正常范圍內(nèi)的孕婦［9］。（6）記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括分娩孕周、早產(chǎn)發(fā)生率、分娩方式（陰道產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、妊娠期并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)參數(shù)比較重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采取秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期體重管理認(rèn)知情況

觀察組孕婦干預(yù)后的孕期體重管理認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦孕期體重管理認(rèn)知情況例（%）

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后P-ESES、MSSS評(píng)分情況

觀察組干預(yù)后的P-ESES、MSSS 得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)前后P-ESES、MSSS評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組孕婦干預(yù)前后P-ESES、MSSS評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n＝133）對(duì)照組（n＝133）t值P值P-ESES干預(yù)前29.17±3.54 28.86±3.23 0.746 0.456干預(yù)后36.63±2.45 35.77±3.26 2.432 0.017 MSSS干預(yù)前18.24±4.55 17.78±3.19 0.955 0.341干預(yù)后23.35±3.92 21.43±3.88 4.015＜0.001

2.3 兩組孕婦干預(yù)前后SCSQ評(píng)分情況

觀察組干預(yù)后的SCSQ 積極應(yīng)對(duì)維度得分高于對(duì)照組，SCSQ 消極應(yīng)對(duì)維度得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦干預(yù)前后SCSQ評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組孕婦干預(yù)前后SCSQ評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n＝133）對(duì)照組（n＝133）t值P值積極應(yīng)對(duì)干預(yù)前18.66±2.13 18.25±2.38 1.480 0.140干預(yù)后26.18±3.19 25.32±2.88 2.308 0.022消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前10.75±3.58 11.21±3.26 1.096 0.274干預(yù)后7.24±2.56 8.18±2.33 3.132 0.002

2.4 兩組孕婦干預(yù)前后BMI、體重增長(zhǎng)情況

觀察組孕婦干預(yù)后的BMI 低于對(duì)照組，體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦干預(yù)前后BMI、體重增長(zhǎng)情況

2.5 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況

兩組孕婦分娩孕周、分娩方式、早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況

3 討論

3.1 全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT信息技術(shù)輔助管理模式對(duì)孕婦自我效能的影響

觀察組干預(yù)后孕期體重管理認(rèn)知水平高于對(duì)照組，說明全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT 信息技術(shù)輔助管理模式可提高孕婦的體重管理認(rèn)知水平，分析在個(gè)人部分護(hù)理實(shí)施過程中通過直接詢問孕婦困擾、收集孕婦個(gè)人資料間接分析了解與孕婦體重管理自我效能相關(guān)因素，然后通過針對(duì)性加強(qiáng)其薄弱部分健康知識(shí)宣教，強(qiáng)化體重管理理論知識(shí)，提高其認(rèn)知水平。自我效能是SCT 的重要組成，自我效能可驅(qū)動(dòng)人產(chǎn)生行為，同時(shí)受行為、認(rèn)知的影響，是個(gè)人部分與行動(dòng)部分互相作用的重要紐帶。觀察組干預(yù)后的P-ESES、MSSS 得分高于對(duì)照組，說明此法可提高孕婦自我效能、社會(huì)支持，除有效避免因認(rèn)知錯(cuò)誤造成的自我效能感下降外還存在兩方面影響：（1）在本研究中結(jié)合SCT信息技術(shù)一方面通過結(jié)合孕婦具體情況促使其更易實(shí)施提供管理，幫助其增加直接經(jīng)驗(yàn)提高自我效能，另一方面以微信打卡方式通過他人榜樣力量、間接經(jīng)驗(yàn)以提升其對(duì)體重管理的自我效能；（2）環(huán)境部分強(qiáng)調(diào)來自其他孕婦的社會(huì)支持，以團(tuán)體活動(dòng)的形式幫助孕婦在交流經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)感知社會(huì)支持，有助于其獲得認(rèn)同感以提高自我效能［10］。

3.2 全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT信息技術(shù)輔助管理模式對(duì)孕婦體重管理的影響

觀察組干預(yù)后的SCSQ 積極應(yīng)對(duì)維度得分高于對(duì)照組，SCSQ 消極應(yīng)對(duì)維度得分低于對(duì)照組，說明聯(lián)合SCT 信息技術(shù)可促進(jìn)孕婦積極應(yīng)對(duì)體重管理，分析是因?yàn)樽晕倚堋⑸鐣?huì)支持對(duì)應(yīng)對(duì)方式有引導(dǎo)作用，聯(lián)合SCT 信息技術(shù)從個(gè)人層面可通過加強(qiáng)認(rèn)知、獲取社會(huì)支持提高自我效能促使孕婦積極應(yīng)對(duì)體重管理，從行為層面為孕婦制定切實(shí)可行的目標(biāo)、計(jì)劃，提高孕婦應(yīng)對(duì)能力，使個(gè)人部分與行為部分相互積極作用，而通過聯(lián)合孕婦家屬改變環(huán)境以發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助其更好地執(zhí)行計(jì)劃促使積極應(yīng)對(duì)。體重增長(zhǎng)數(shù)據(jù)是體重管理效果的直接反映，觀察組孕婦干預(yù)后的BMI低于對(duì)照組，體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)率高于對(duì)照組，說明聯(lián)合SCT 信息技術(shù)有助于提高體重管理效果，分析原因是助產(chǎn)士主導(dǎo)全孕期體重管理模式可連續(xù)、有效對(duì)孕婦進(jìn)行體重管控，能有效提供專業(yè)的體重管理方法，但由于臨床工作的繁忙與醫(yī)療資源的緊缺，無法對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行一對(duì)一全面的管理，常忽略心理因素對(duì)體重管理的重要性［11］，無法有效發(fā)揮孕婦管理體重的主觀能動(dòng)性，可能完全依賴助產(chǎn)士行動(dòng)。而SCT 信息技術(shù)主要依靠互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上管理，大大提高護(hù)理人員的工作效率，能通過個(gè)人、行為、環(huán)境三部分互相作用，促使孕婦從認(rèn)知、心理多方面實(shí)施體重管理，培養(yǎng)體重管理技能可最大化護(hù)理效果，此外觀察組聯(lián)合孕婦家屬進(jìn)行體重管理監(jiān)控，能減少護(hù)理人員對(duì)孕婦計(jì)劃實(shí)施監(jiān)督的負(fù)擔(dān)以提高整體管理效率、效果。

3.3 全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT信息技術(shù)輔助管理模式對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響

臨床研究多項(xiàng)研究［12-13］證實(shí)，孕期體重過度增長(zhǎng)可增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等多種妊娠合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明聯(lián)合SCT 信息技術(shù)有助于降低妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，分析是因?yàn)槁?lián)合SCT 信息技術(shù)能更有效管理孕婦體重。但結(jié)果中兩組孕婦分娩孕周、分娩方式、早產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明此法對(duì)分娩方式無顯著影響。此外孕期體重增加可影響新生兒體重［14］，而本研究未統(tǒng)計(jì)新生兒圍產(chǎn)期情況是本研究的不足之處，以深入探究此法對(duì)新生兒結(jié)局的影響應(yīng)做好圍生期新生兒結(jié)局記錄，以全面了解此法臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在孕婦孕期體重管理中采用SCT 信息技術(shù)聯(lián)合助產(chǎn)士主導(dǎo)全孕期體重管理模式護(hù)理，可從個(gè)人、行為、環(huán)境三部分發(fā)揮作用，通過建立孕婦孕期體重管理認(rèn)知、幫助患者獲得社會(huì)支持，以提高自我效能來引導(dǎo)孕婦積極應(yīng)對(duì)，從而有效將體重增長(zhǎng)管理至正常范圍，幫助其避免不良妊娠結(jié)局。