綜合護理干預對剖宮產術后早期康復的影響

胡慧彩

鄭州人民醫院婦科，河南 鄭州 450002

剖宮產是在孕婦難產、嚴重合并癥及并發癥等情況下終止妊娠的唯一有效方法，在降低母嬰發病率及死亡率方面效果顯著［1］。受醫療技術、社會因素及觀念影響，我國剖宮產率呈逐年上升趨勢，剖宮產率已超過50%，部分醫療機構甚至達到70%以上［2］。但剖宮產術會破壞產婦正常陰道分娩后生理的自我修復過程，延長產后恢復時間，增加術后胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生風險，不利于產后康復［3-4］。同時，產婦易出現負性情緒，還會增加并發癥的發生。因此，做好剖宮產圍術期的護理工作對于促進產婦術后康復、保障母嬰健康至關重要［5-6］。綜合性護理是一種應用較為廣泛的護理模式，從全局考慮，通過在圍術期實施一系列科學而全面的護理措施，能夠有效提高護理質量，加快患者術后康復［7-8］。本研究旨在探討綜合性護理干預對剖宮產術后早期康復的影響，以期為臨床護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年10 月在鄭州人民醫院婦科行擇期剖宮產的80例產婦作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組患者年齡21～43 歲，平均年齡（29.51±5.32）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.15±0.98）周；初產婦27 例，經產婦13 例。觀察組患者年齡22～41 歲，平均年齡（29.35±5.64）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.07±0.95）周；初產婦30 例，經產婦10例。兩組產婦臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：產前檢查表明均為正常足月妊娠，滿足剖宮產術指征；產婦及家屬知情并簽署同意書。排除標準：術前無妊娠合并癥及并發癥；術前檢查胎兒異常；合并有心肝腎等功能不全及凝血功能障礙；病理妊娠。

1.3 研究方法

對照組產婦采用剖宮產圍手術期常規護理，包括術前常規宣教，術前12 h 禁食、6 h 禁水，術后6 h 內去枕平臥，6 h 后墊枕頭，協助翻身，密切觀察生命體征、子宮收縮、切口情況等，指導母乳喂養等。觀察組產婦采用綜合性護理干預，具體如下。

1.3.1 術前干預 （1）術前溝通及宣教：與產婦進行一對一交流，講解手術操作過程、相關注意事項及術后可能出現的并發癥等，鼓勵患者說出內心疑問，并進行答疑及情感支持，緩解其術前焦慮、抑郁情緒，確保手術順利實施；同時介紹快速康復外科護理模式的應用方法、優勢及既往成功案例，提高產婦依從性；囑產婦術前6 h 禁食，2 h 禁飲。（2）全面評估：通過仔細詢問病史、產前檢查、觀察臨床指征等方式，對產婦進行基礎疾病、心肺功能、營養狀態、麻醉及手術風險的評估，對可能影響術后恢復的高危風險進行干預，確定麻醉方案，并制定預案。

1.3.2 術中干預 產婦入室前將手術室溫度調節至26℃，并對藥液進行保溫處理，術中密切監測產婦體溫，保證產婦體溫維持在36℃左右；手術操作宜動作輕柔精細，避免過度牽拉；如手術時間過長，可給予靜脈滴注右旋糖酐，避免血栓形成；鼓勵家屬陪產，給予產婦支持、安慰。

1.3.3 術后干預 （1）體位管理：產婦回到病房后，密切監護其生命體征變化，待產婦血壓恢復到90/60 mmHg（1mmHg=0.133 kpa）后，協助其取平臥墊枕位；術后6 h后，如產婦各項生命體征恢復至正常狀態，陰道出血量低于500 mL，且無其他不適癥狀，可將床頭適當抬高30°，取半臥位或左右側臥位，每2 h 變化1 次體位；（2）下肢被動運動：在產婦未恢復清醒前，指導家屬對產婦小腿進行按摩，自上而下輕捏排腸肌至腳踝部，并輕輕搖動雙腳，每個動作重復5 次，15 min 1 次，觀察產婦知覺恢復情況；（3）疼痛干預：護士應用《面部表情疼痛評分法》及時對產婦疼痛進行評估，疼痛評分為中度以上時給予鎮痛劑，同時采用音樂療法、暗示療法、轉移注意力等方式緩解疼痛；（4）主動運動：在產婦耐受基礎上，指導其進行點頭、搖頭、抬頭等頸部活動及擴胸運動、踝泵運動，并為產婦做乳房、子宮及內關節按摩；（5）離床活動：術后12 h，在產婦生命體征平穩條件下，指導其進行離床活動，注意循序漸進，以先站后走、先攙扶后獨立、先床邊后周邊的原則進行，活動時間視產婦具體情況而定。（6）飲食指導：術后2 h 評估產婦胃腸道恢復功能，若腸鳴4～5次/分，則給予溫開水50～100 mL，6 h 后進流質飲食，通氣后半流質，逐漸過渡至正常飲食。囑產婦多進食高蛋白、高纖維素且易消化食物，以防貧血。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組產婦術后胃腸道功能恢復時間、初始泌乳時間、下床活動時間、切口愈合時間。（2）觀察兩組產婦并發癥發生情況，包括尿潴留、泌尿系統感染、下肢疼痛、胃腸脹氣、腸梗阻等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，等級資料秩合檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后早期康復情況

與對照組相比，觀察組產婦術后胃腸道功能恢復時間、初始泌乳時間、下床活動時間及切口愈合時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦術后早期康復情況（x±s）

2.2 兩組產婦術后并發癥發生情況

與對照組相比，觀察組產婦術后并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦術后并發癥發生情況

3 討論

剖宮產術是產科最常見的手術之一，為臨床搶救母嬰生命、處理難產和高危妊娠的有效手段。剖宮產的指征一般可分為相對指征、絕對指征和母親要求無指征。目前，伴隨圍生醫學的不斷進展，臨床剖宮產術得到了廣泛的應用。世界衛生組織推薦在正常狀況下剖宮產率應維持在10%～15%，盡管該參考受到了人們的廣泛爭議，但隨著人們生活方式與思想的轉變，臨床剖宮產率逐年升高已是不爭的事實，且沒有任何跡象顯示剖宮產率在放緩［9-11］。2016 年，Betran 等［12］研究顯示，全世界范圍內，剖宮產率已經由之前的6.7%提升到了19.1%。而我國在陸續頒布“二孩”和“三孩”政策后，剖宮產率也隨之增大［13-14］。剖宮產相對順產而言，產婦產后并發癥發生率較高，康復時間較長［15］。有研究顯示，剖宮產術后康復速度直接影響著產婦產后生活質量，且與嬰兒的母乳喂養率密切相關［16］。而目前采用的常規護理僅能滿足產婦術后的基本需求，在促進其快速康復方面效果并不理想。產婦對于術后的常規護理均為完全被動地接受，無法滿足其生理與心理的需求，對產婦術后的母乳喂養與康復不利。綜合性護理提倡多學科、多途徑綜合護理，雖然不同報道所采取的具體措施不盡相同，但整體臨床效果令人滿意。

有文獻［17］顯示，剖宮產術后早期下床活動對于術后康復發揮積極作用。剖宮產為對患者創傷較大的手術，產婦術后護理會受到對知識技巧掌握程度、對康復治療的了解程度以及自身適應能力等影響，常規護理對患者的健康教育往往是缺失的。現代產婦護理理念顯示，臨床的護理工作者需以產婦需求作為中心，以及時解決產婦的健康等相關問題作為主要的工作目標，并對產婦心理和行為進行針對性干預。本研究將綜合性護理應用到觀察組產婦護理中，結果顯示，觀察組產婦下床活動時間明顯短于對照組，表明綜合性護理能縮短產婦下床活動時間，與李淑英［18］研究結果一致。原因可能與術前與產婦充分溝通及健康宣教，提高了產婦對下床活動技巧、要點、重要性等相關知識的了解；術后在責任護士協助進行早期下肢被動運動、主動運動，為產婦下床活動創造了有利條件有關［19］。既往臨床一般以為剖宮產術后產婦需去枕平臥位休息，且休息時間需控制在6 h，而伴隨護理學的不斷發展，不同的專家均表達了各自不同的觀點。有專家探究了硬膜外麻醉下剖宮產術的產婦，實驗組頭頸下墊枕，頭部抬高10°～15°，應用改良低半臥位，產婦可自行適當地翻身，而對照組則采取常規的平臥位，結果顯示實驗組產婦腹部疼痛程度、腰肌酸痛發生率以及壓瘡發生率更低，說明改良的半臥位可促進緩解產婦的不適癥，促進肛門排氣等。此外，產婦在麻醉清醒后，指導其進行翻身和盡早下床活動，可有效促進胃腸蠕動，降低靜脈血栓發生率。剖宮產術因手術創傷、牽拉等，會減慢身體胃腸蠕動，加上受術后體位受限、切口疼痛等因素影響，產婦術后容易出現腹脹、排氣功能障礙等不良癥狀［20］。初始泌乳時間、切口愈合時間是評價產婦術后生理功能的重要指標，在一定程度上能反映產婦康復情況。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產婦胃腸道功能恢復時間、初始泌乳時間及切口愈合時間明顯縮短，表明綜合性護理能夠有效促進產婦的術后康復，原因可能為，通過術前心理護理，緩解了產婦的焦慮、抑郁情緒，使其以最好生理、心理狀態應對手術及術后護理干預，提高了配合術后護理、干預的依從性；術中體溫管理能有效避免因低溫所致的應激反應，確保了機體生理功能及各項代謝活動的持續穩定；術中操作過程中注意動作輕柔、精細，最大程度降低了手術牽拉對產婦的創傷應激；術后通過體位管理、飲食指導，促進了產婦胃腸蠕動及血液循環，進而加快了產婦康復進程。本研究結果顯示，觀察組產婦并發癥發生率明顯低于對照組，考慮原因可能為術前對產婦進行全面評估，有助于更好地掌握產婦身體狀況，并提供針對性護理干預，降低術后各種并發癥發生率；術中注重溫度管理，減少了低溫所致的切口感染；術后在鎮痛基礎上，提倡早期適量運動，促進了子宮復舊、加速惡露排除及自主排尿，減少了尿潴留、胃腸脹氣、腸梗阻等并發癥，通過一系列行之有效的護理措施的實施，確保了母嬰安全。

綜上所述，對擇期行剖宮產術的產婦實施綜合性護理干預，能夠有效提高服務質量，促進產婦早期康復，減少并發癥的發生。