預(yù)見性護(hù)理在電子支氣管鏡檢查護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

胡 靚

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 南陽(yáng) 473000

電子支氣管鏡（Electronic bronchoscopy）是常見醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡，屬于醫(yī)用成像器械范疇，是經(jīng)患者口或鼻置入患者下呼吸道中，用于觀察患者肺葉段及亞段支氣管病變，還能配合TV 系統(tǒng)觀察動(dòng)態(tài)病變化［1］。電子支氣管鏡具有悠久的發(fā)展歷史，早在1897 年德國(guó)的喉科醫(yī)生Gustav Killian 便借助于硬質(zhì)的支氣管鏡進(jìn)行檢查，而后此鏡不斷完善優(yōu)化，又發(fā)展出新的軟性支氣管鏡，即可彎曲支氣管鏡，其中包括電子支氣管鏡。由于此鏡檢查有一定侵入性，常常會(huì)加大患者生理上的不適感，同時(shí)也加重其心理壓力，常規(guī)護(hù)理時(shí)對(duì)患者的生理及心理壓力無(wú)明顯改善。預(yù)見性護(hù)理是新時(shí)期常見護(hù)理模式，是指采取護(hù)理措施前提前對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而保障護(hù)理質(zhì)量及檢查順利完成，有助于患者康復(fù)［2］。鑒于此，本研究旨在探究預(yù)見性護(hù)理在電子支氣管鏡檢查護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020 年5 月—2021 年12 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的90例行電子支氣管鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，按照其入院先后次序劃分為預(yù)見組和常規(guī)組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合電子支氣管鏡檢查指征，患者無(wú)嚴(yán)重身心疾病。（2）神志清晰，能理解護(hù)理人員所述注意事項(xiàng)，并積極配合。（3）家屬對(duì)課題研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)性大咯血。（2）合并嚴(yán)重心律失常。（3）氣管部分狹窄，支氣管鏡不易通過(guò)［3］。（4）臨床資料不完整，中途退出研究。常規(guī)組：男29 例，女16 例；年齡33.0～66.0 歲，平均年齡（46.0±4.3）歲。預(yù)見組：男28例，女17 例；年齡34.0～63.0 歲，平均年齡（45.2±5.0）歲。兩組患者一般資料（病程、疾病類型、性別等）具有可比性（P＞0.05），滿足對(duì)比均衡性原則［4］。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù) 在檢查前，護(hù)理人員需做好患者本身及相關(guān)物品（心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器、活檢鉗、急救物品等）的充足準(zhǔn)備，耐心叮囑患者禁食禁飲4 h等注意事項(xiàng)，并密切觀察患者接受檢查前、中、后體征指標(biāo)變化。

1.2.2 預(yù)見組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，全程實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù) 具體包括以下幾點(diǎn)：（1）組建預(yù)見性護(hù)理小組。安排科室護(hù)士長(zhǎng)、數(shù)名資深護(hù)師成立專業(yè)化小組。小組成員總結(jié)關(guān)于“預(yù)見性護(hù)理”“電子支氣管鏡檢查”等文獻(xiàn)報(bào)道，并用“組間討論法”“頭腦風(fēng)暴法”等方式，制定符合樣本醫(yī)院科室發(fā)展實(shí)況的護(hù)理方案［5］。所有護(hù)理人員需經(jīng)過(guò)醫(yī)院集中培訓(xùn)，了解預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)涵，具備高度責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。（2）進(jìn)行預(yù)見性知識(shí)宣教。患者接受檢查前，護(hù)理人員需全面了解患者對(duì)于自身病情的知曉情況，以更為通俗易懂的方式為其解釋檢查的必要性。隨后，根據(jù)患者受教育程度、年齡等差異，采取更有針對(duì)性的指導(dǎo)及教育方式，如一對(duì)一講解、制作主題宣傳欄、發(fā)放知識(shí)小手冊(cè)、播放科普視頻等，盡可能以動(dòng)畫、圖示的方式展現(xiàn)電子支氣管鏡檢查的過(guò)程，為患者解釋此方法的優(yōu)勢(shì)及重要性，并提前叮囑患者可能存在的不適感，提醒患者保持放松的重要性，以消除患者不必要的心理壓力［6］。（3）預(yù)見性心理護(hù)理。當(dāng)患者入院后，應(yīng)在第一時(shí)間親切接待，和患者交流時(shí)語(yǔ)氣溫和，多用敬語(yǔ)，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，時(shí)刻關(guān)注患者心理上的轉(zhuǎn)變，多數(shù)患者進(jìn)行電子支氣管鏡檢查時(shí)都會(huì)產(chǎn)生焦躁、擔(dān)憂的情緒，護(hù)理人員要適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和開導(dǎo)，并結(jié)合心理學(xué)理論，予以患者心理暗示、情志轉(zhuǎn)移的干預(yù)措施，幫助患者建立起樂觀積極的態(tài)度，主動(dòng)配合護(hù)理人員后續(xù)各項(xiàng)操作。充分發(fā)揮親情支持的力量，讓家屬多陪伴并鼓勵(lì)患者，耐心回答患者及家屬相關(guān)疑問(wèn)。（4）作預(yù)見性護(hù)理準(zhǔn)備。在實(shí)施操作前，護(hù)理人員需仔細(xì)檢查核實(shí)所用器械、藥物是否齊全，電子支氣管鏡及其輔助器械是否提前消毒完畢［7］。注意全過(guò)程實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性活檢鉗、活檢刷，支氣管鏡消毒時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)45 min，以免因消毒不合格導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染。詢問(wèn)患者檢查前進(jìn)食情況，若發(fā)現(xiàn)存在肺部感染等癥狀，需提前予以抗感染治療，并用37.0 ℃左右生理鹽水清潔患者口腔［8］。（5）檢查時(shí)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。首先，協(xié)助患者保持適當(dāng)體位，一般為半臥或仰臥位，用紗布輕輕遮蓋患者眼部，以減少外界強(qiáng)烈光線的刺激；適當(dāng)將患者肩部向上墊高，用于減少患者緊張?jiān)斐傻念i肩部肌肉張力。其次，安慰患者積極配合本次檢查工作，提前潤(rùn)滑電子支氣管鏡前端，用溫和的語(yǔ)氣告知患者：當(dāng)鏡體朝著聲門進(jìn)入時(shí)患者可能有輕微不適感、惡心感，提前指導(dǎo)患者保持放松，不要憋氣，不要突然抬頭或搖頭，也不要作吞咽狀，盡量保持均勻呼吸，情緒平穩(wěn)，從而避免鏡體和支氣管壁間觸碰，以減少不適感。在患者接受檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員要深化“預(yù)見性護(hù)理”理念，關(guān)注患者神情、肢體動(dòng)作的變化，防止患者出現(xiàn)喉部（或氣管）痙攣的現(xiàn)象［9］。密切觀察患者心率、血壓變化，若發(fā)現(xiàn)患者心率突然加快，且動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）降低至85%時(shí)，立刻反饋給醫(yī)師并使其暫時(shí)退鏡，待SaO2上升至95%再繼續(xù)。檢查時(shí)，為患者擦拭口腔流出物。最后，在整個(gè)檢查過(guò)程中，對(duì)患者使用到的局麻藥物、止血藥物、生理鹽水等，都需提前進(jìn)行加溫處理，以減少對(duì)患者氣道處的刺激，防止患者咳嗽。（6）檢查結(jié)束進(jìn)行護(hù)理。將患者護(hù)送到觀察室予以蘇醒護(hù)理［10］。注意觀察患者是否有喉部創(chuàng)傷、咯血，若無(wú)異常將其送回病房。當(dāng)患者出現(xiàn)咯血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好安撫，并為其局部噴灑藥物止血。若檢查后2 h 未嗆咳，指導(dǎo)患者飲用適量溫水并正常進(jìn)食。此外，叮囑患者在檢查后臥床休息，減少肺部活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者檢查時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。用以下指標(biāo)加以判斷：心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），以指標(biāo)水平更低者為宜［11］。（2）對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)。在檢查前、后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，50 分為界限值，分?jǐn)?shù)越低表明心理狀態(tài)越好。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理服務(wù)評(píng)分。由樣本醫(yī)院2～3 名資深護(hù)師對(duì)此次護(hù)理服務(wù)工作擬定評(píng)價(jià)量表，量表共計(jì)4個(gè)維度，滿分100分，各維度分值范圍0～25分，分值和護(hù)理服務(wù)狀態(tài)成正比［12］。（4）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)。安排護(hù)理人員在對(duì)兩組患者檢查時(shí)做好詳細(xì)記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、低氧等情況時(shí)尤其重視，統(tǒng)計(jì)最終發(fā)生不良反應(yīng)的概率。（5）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。自擬調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理操作、態(tài)度、環(huán)境、效果等，指導(dǎo)患者根據(jù)感受自行填寫。用克朗巴哈信度系數(shù)法（Cronbach’s coefficient alpha）進(jìn)行信度檢驗(yàn)，顯示Cronbach’sα為0.807（＞0.7），可信度良好［13］。將最終結(jié)果評(píng)定為非常滿意（85 分及以上）、尚可（60～84 分）、不滿意（60 分以下），統(tǒng)計(jì)出滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查時(shí)應(yīng)激反應(yīng)情況

兩組患者在接受電子支氣管鏡檢查時(shí)，SaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而HR、DBP、SBP 指標(biāo)比較，預(yù)見組指標(biāo)水平較常規(guī)組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查時(shí)應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

表1 兩組患者檢查時(shí)應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

注：1mmHg=0.133kpa。

組別預(yù)見組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值HR（次/min）112.80±4.85 134.52±6.10 18.450＜0.05 DBP（mmHg）107.50±7.11 130.25±8.20 14.775＜0.05 SBP（mmHg）140.33±6.10 162.04±6.53 17.315＜0.05 SaO2（%）94.20±2.01 94.46±2.98 0.010＞0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況

護(hù)理后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分下降，預(yù)見組下降幅度更大，說(shuō)明預(yù)見組心理狀態(tài)改善更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s）分

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分預(yù)見組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值護(hù)理前67.20±6.70 66.78±5.41 0.048＞0.05護(hù)理后49.01±1.20 54.02±6.50 6.540＜0.05護(hù)理前54.02±3.58 53.99±4.01 0.011＞0.05護(hù)理后39.01±0.20 43.68±0.28 4.024＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)評(píng)分情況

在四個(gè)維度中，預(yù)見組評(píng)分較常規(guī)組均更高，說(shuō)明預(yù)見組護(hù)理工作質(zhì)量相對(duì)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)評(píng)分情況（±s）分

組別預(yù)見組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值護(hù)理方案19.65±1.28 16.52±1.18 12.564＜0.05護(hù)理細(xì)節(jié)20.22±1.30 16.89±1.35 12.658＜0.05護(hù)理態(tài)度20.14±1.30 17.16±1.14 11.887＜0.05護(hù)理質(zhì)量20.50±1.38 17.98±1.20 11.582＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

預(yù)見組出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為4.44%（2/45），低于常規(guī)組的13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

預(yù)見組護(hù)理滿意率為95.56%（43/45），高于常規(guī)組的82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，電子支氣管鏡運(yùn)用日益廣泛，尤其是在支氣管病、肺不張、肺部感染等疾病的診斷及治療中，常發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。雖然影像學(xué)檢查可以明確病變位置、大小，但無(wú)法判斷病變性質(zhì)。電子支氣管鏡具有悠久的發(fā)展歷史，早在1897年德國(guó)的喉科醫(yī)生Gustav Killian 便借助硬質(zhì)的支氣管鏡進(jìn)行檢查，而后此鏡不斷完善優(yōu)化，又發(fā)展成新的軟性支氣管鏡，即可彎曲支氣管鏡，其中包括電子支氣管鏡。由于利用此鏡進(jìn)行檢查有一定侵入性，常常會(huì)加大患者生理上的不適感，同時(shí)也加重其心理壓力。借助于電子支氣管鏡檢查技術(shù)，能聯(lián)合活檢及刷片技術(shù)加以診斷，具有較高運(yùn)用價(jià)值。然而此檢查方法屬有創(chuàng)性檢查，且受到技術(shù)和器材本身的局限性限制，對(duì)患者具有一定刺激性［14］。同時(shí)，由于患者缺乏對(duì)此檢查方式的了解，因而檢查時(shí)常常出現(xiàn)高度緊張的情況，甚至出現(xiàn)血壓升高、心率加快等反應(yīng)，不利于檢查順利進(jìn)行，還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥。預(yù)見性護(hù)理又稱“超前護(hù)理”，顧名思義，其核心是指護(hù)理人員在預(yù)測(cè)護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題后，明確工作重點(diǎn)并及時(shí)防范，旨在有效提升護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，此護(hù)理模式適用于患者初診或入院后的早期評(píng)估中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，圍繞不同患者病情發(fā)展?fàn)顩r，合理分析潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出有效干預(yù)對(duì)策［2］。本研究結(jié)果顯示：（1）關(guān)于患者檢查時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。借助HR、DBP、SBP、SaO2四項(xiàng)指標(biāo)水平高低進(jìn)行判斷，結(jié)果顯示，除了SaO2兩組間比較差異較小外，在HR、DBP、SBP 指標(biāo)上，均是預(yù)見組的指標(biāo)水平更低，表示此組應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較小。（2）關(guān)于患者的心理狀態(tài)變化。由于電子支氣管鏡檢查屬于有侵入性質(zhì)的操作，加之多數(shù)患者對(duì)此檢查認(rèn)知不足，常有焦慮、抑郁情緒。結(jié)果顯示，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均高于50 分，護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均有下降，證明兩組患者心理狀態(tài)有所改善。預(yù)見組分?jǐn)?shù)減少更多，表示預(yù)見組患者改善情況更好。（3）關(guān)于兩組患者護(hù)理服務(wù)工作評(píng)分。樣本醫(yī)院資深護(hù)師自擬量表，分別從細(xì)節(jié)、方案、態(tài)度、質(zhì)量上評(píng)價(jià)護(hù)理工作，結(jié)果顯示，在不同方面上均是預(yù)見組評(píng)分更高。（4）關(guān)于兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，預(yù)見組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%，分別為低氧、氣道痙攣各1 例，而常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，包括2 例低氧，疼痛、咯血、氣道痙攣、心律失常各1 例。這一結(jié)果表明，預(yù)見組整體護(hù)理工作的安全性有所提升，減少了患者不必要的不良反應(yīng)。（5）關(guān)于護(hù)理滿意度。科室內(nèi)自擬量表后下發(fā)，結(jié)果顯示，預(yù)見組2 例患者不滿意，滿意率95.56%，而常規(guī)組8 例患者不滿意，滿意率82.22%，表明預(yù)見組護(hù)理方式獲得更多患者的認(rèn)可。

綜上所述，在電子支氣管鏡檢查中予以患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠提升整體護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，減少心理應(yīng)激及不良反應(yīng)，效果顯著，可行性好。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理方案也得到更多患者認(rèn)可，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。