手術室醫護一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應用效果

張榮

【摘 要】目的 分析手術室醫護一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應用效果。方法 選取我院2020年1月-2021年12月收治的94例燒傷手術患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組47例。對照組采用常規護理，試驗組采用手術室醫護一體化綜合管理措施，比較兩組生活質量、心理狀態、滿意度、疼痛程度及不良事件發生情況。結果 試驗組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組干預后SAS評分、SDS評分及VAS評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為100.00%，高于對照組的82.98%（P<0.05）；試驗組不良事件發生率為0，低于對照組的14.89%（P<0.05）。結論 手術室醫護一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應用效果確切，可有效提高臨床護理效果，有利于減輕患者疼痛，改善其心理狀況，降低不良反應發生風險，且患者滿意度較高。

【關鍵詞】手術室醫護一體化綜合管理措施；燒傷；護理管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0047-04

Application Effect of Integrated Management Measures of Medical Care in Operating Room for Burn Patients

ZHANG Rong

（Operating Room of the Burn and Plastic Surgery Department， the Fourth Medical Center of the General Hospital of the Peoples Liberation Army， Beijing 100086， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of integrated management measures of medical care in operating room for burn patients. Methods A total of 94 patients with burn surgery admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects and divided into control group and experimental group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with integrated management measures of medical care in operating room. The quality of life， psychological state， satisfaction， pain degree and adverse events were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the SAS score， SDS score and VAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.98% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 0， which was lower than 14.89% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of integrated management measures of medical care in operating room for burn patients is effective， which can effectively improve the clinical nursing effect， help to reduce the pain， improve the psychological status， reduce the risk of adverse reactions， and have high patient satisfaction.

【Key words】Integrated management measures of medical care in operating room； Burn； Nursing administration

臨床針對深度燒傷的治療中，若深2度或者3度燒傷創面達到1%以上，則自身難以愈合，往往需要通過手術方式實現創面愈合。首先需進行燒傷創面清創，其目的是通過清創將燒傷創面的壞死組織徹底清除干凈，到創基鮮紅出血、密集壞死組織清除干凈后才能進入下一步治療，后期還需使用生物敷料覆蓋或自身皮膚移植來達到創面修復的作用[1，2]。臨床上，大部分燒傷患者病情都比較嚴重，一般需早期切痂后再行植皮手術，這就要求手術室護理人員和外科醫師保持良好的合作，確保手術成功進行。常規護理管理下，護理人員的工作主要由護士長進行分配，護理人員缺少主動性與責任感，且護理措施較為片面，缺乏系統性和全面性[3，4]。醫護一體手術室綜合管理措施要求在手術醫生、麻醉醫生與手術室護士之間形成密切聯系，提高彼此的默契度與配合度，對于提高手術室整體護理質量水平具有積極意義[5，6]。本研究旨在探究手術室醫護一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應用效果，以期為相關臨床護理工作提供借鑒意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫院第四醫學中心2020年1月-2021年12月收治的94例燒傷手術患者為研究對象。納入標準：均為我院接收燒傷患者；年齡均>18歲；無精神障礙，溝通能力良好；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌癥者；合并凝血功能障礙者；合并嚴重器質性疾病者。以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組47例。對照組男26例，女21例；年齡24～69歲，平均年齡（45.32±2.51）歲。試驗組男27例，女20例；年齡27～67歲，平均年齡（44.74±1.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理：執行普通的手術室護士管理工作，將護士的工作交給護士長來統一進行分配，并在一定時間內進行訓練，并與手術的時間和人員的布置相結合，進行靈活排班。

1.2.2試驗組 采用手術室醫護一體化綜合管理措施：①以外科主任、麻醉主任和手術室護士長為3個層次的質控者，成立了“醫護一體”的醫療衛生隊伍；護理團隊負責人和主管醫師為第二級質量控制人員，第一級質量控制人員為手術室護士、外科醫師和麻醉醫師；②為下周的工作安排和工作任務給出有針對性的建議；③討論術前準備工作中存在的問題，如術前準備不充分、術中發生壓瘡、術中溫度過低等；針對術中用藥不合理的問題，需要采取以下措施：○a 根據患者的實際情況準備好與手術有關的物品；○b 手術室護理人員和外科醫師要密切合作，在轉換的時候可用軟墊來固定導管，避免導管脫落；○c 手術需要大量外露，因手術范圍大、時間長、出血多，患者基礎代謝低下，在進行傷口灌洗時，大量快速輸血可能引起體溫過低，因此術前手術室護理人員應預先設定好室內溫度為30 ℃，使其處于恒定溫度；○d 預備充足的雙氧水、碘伏、生理鹽水，切痂完畢后充分清洗，并預先調整好液溫，并于傷口處理完畢后，以含高劑量腎上腺素的消毒紗布包裹；另外，在切下皮膚后需涂上一層低濃度的腎上腺素，同時對更換的手術工具進行清潔和消毒；○e 重要指標的監護：因傷口的原因，部分患者在監護時不能使用套式監護，因此必須在術前設置有創傷性監護和中央靜脈壓力監護；④主要解決術中物品清點不準確、壓瘡和低溫度等問題；及時記錄術中使用藥物不規范等護理不良事件的發生情況，建立不良事件的管理模塊，同時還需要建立一個手術室護士不良事件的評價指標的統計表格，對以上的護理不良反應進行了統一、嚴密控制；⑤術前由手術室護理人員對患者進行心理輔導，以緩解其緊張和焦慮情緒，防止出現過強的應激反應；術前第1天由手術室護理人員進行術前隨訪，及時、有效地引導患者調節自身心理狀況，向其講解相關成功事例，使患者保持良好的精神狀態，積極配合治療。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質量、心理狀態、滿意度、疼痛程度及不良反應發生情況。①生活質量：分別于干預前后采用生活質量調查量表進行評估，評估內容包物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能4個項目，每項總分均為100分，分數與生活質量呈正相關[7，8]；②心理狀態：分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情緒，均包括20個陳述題，按1～4級評分法，滿分為80分；SAS評分>50分表示存在焦慮情緒，SDS評分>53分表示存在抑郁情緒，獲得分數越高說明患者的心理狀態越差；③疼痛程度：分別于干預前后使用視覺模擬評分法（VAS）評估，分數區間為0～10分，評分越高說明患者的疼痛越明顯；④滿意度：采用我院自制滿意度分析表進行評估，總分為100分（非常滿意80～100分，基本滿意60～79分，不滿意0～59分），由患者自行評估，根據自身滿意程度填寫；滿意度=非常滿意率+基本滿意率；⑤不良事件：包括手術用品清點錯誤、壓瘡、低體溫、用藥不規范。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 試驗組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態及疼痛程度比較 試驗組干預后SAS評分、SDS評分及VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 試驗組不良事件發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

大面積深度燒傷治療過程中，盡早手術去除壞死組織，可降低皮膚中毒素和壞死物的吸收，從而促進傷口愈合，降低術后的并發癥發生風險，對于保障患者的生命安全具有積極意義。在傳統的手術室護理管理中，護理人員在自己的專業知識領域和護理技巧上存在一定不足，科室也存在護理管理缺少科學性、相關人員職責劃分不合理等問題，導致護理人員缺少了一定的責任心和對于預防護理不良事件的警覺性。因此，有必要對護理管理措施進一步優化和改進。“三位一體”的護理管理方式，強調手術醫師、麻醉醫師和手術室護士要有良好的交流和互相督促，并在整個過程中都要積極參與到手術室的管理中來。在此基礎上，可以對目前存在的一些護理問題進行深入細致的剖析，并給出相應的對策，從而提高手術的工作效率[9，10]。

本研究結果顯示，試驗組干預后生活質量各維度評分均高于對照組，SAS評分、SDS評分及VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明手術室醫護一體化綜合管理措施可有效改善燒傷患者的生活質量，緩解其焦慮、抑郁情緒。在皮膚切痂植皮過程中，外科醫師和護理人員的密切合作，可以減少患者的術中出血量，有利于縮短手術時間，從而有利于降低手術風險，對于改善預后具有積極意義，患者術后生活質量得到有效提升，心理狀況也得到了改善[11]。同時，試驗組滿意度為100.00%，高于對照組的82.98%（P<0.05），表明手術室醫護一體化綜合管理措施獲得了燒傷患者的滿意和認可。在當前的醫學專業技術水平不斷提高的情況下，醫護一體綜合的護理管理方式可彌補傳統手術室管理方式的缺陷，滿足了燒傷專業技術的發展需要。醫護一體管理通過對護士綜合管理中出現的問題進行剖析，并提出切實可行的糾正對策[12]。此外，這種護理管理模式還提倡在手術醫生、麻醉醫生與手術室護士之間相互監督、相互配合，將原本由護理人員主導的模式逐漸轉化為三方共同全程參與的方式，增加了手術醫生、麻醉醫生共同查看并核對等過程，并對各自的職責進行了明確，從而提高了各級工作人員的責任感[13]，有利于為燒傷患者提供更優質的醫療服務，滿足了患者的治療需求，故其滿意度較高。本研究結果還顯示，試驗組不良事件發生率為0，低于對照組的14.89%（P<0.05），說明在燒傷患者手術期間綜合運用醫護一體化綜合管理措施可有效降低護理不良事件發生風險，提高護理質量。

綜上所述，手術室醫護一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應用效果確切，可有效提高臨床護理效果，有利于減輕患者疼痛，改善其心理狀況，降低不良反應發生風險，且患者滿意度較高。

參考文獻

[1] 劉希娟，陳潔，馬英豪，等.康復護理干預促進深Ⅱ度下肢燒傷患者植皮術后創面恢復與生活質量提升[J].陸軍軍醫大學學報，2023，45（8）：854-860.

[2] 周芳芳，柏素萍，高婷.多層低延展壓力繃帶包扎法對四肢燒傷患者創面愈合及瘢痕增生的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（8）：103-106.

[3] 劉霞，張文龍.強化健康宣教聯合早期腸內營養干預對中重度燒傷患者胃腸激素及不良情緒的影響[J].中國藥物經濟學，2023，18（3）：118-120，124.

[4] 李靜，嚴曉鷗.自我超越理論護理聯合心理誘導對大面積燒傷患者創傷后成長、希望水平及并發癥的影響[J].航空航天醫學雜志，2023，34（2）：241-244.

[5] 楊麗，劉寧.護理干預對行重組人表皮生長因子治療的淺Ⅱ度燒傷患者創面愈合的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（5）：156-158.

[6] 張溪，張曉燕，徐芳芳.延續性自我護理教育結合電話隨訪應用于燒傷患者出院后護理中的分析[J].數理醫藥學雜志，2022，35（11）：1655-1658.

[7] 曾梅，楊帆，毛世芳，等.積極心理學理論指導下全程護理干預在面部燒傷后瘢痕整形患者中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（10）：174-177.

[8] 李潘杰，張真.知信行理念的健康宣教聯合心理護理對大面積燒傷患者認知水平及治療依從率的影響[J].淮海醫藥，2022，40（5）：517-519.

[9] 楊秀英，王芳，王路瑤，等.基于軀體-呼吸放松訓練的心理干預聯合舒適護理在手部深度燒傷皮瓣移植患者中的應用效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（9）：168-171.

[10] 孫莉，李清華，姚麗鳳.同步激勵理論結合精細面部護理在面部燒傷患者治療中的應用效果及對其傷殘接受度、歧視感及希望水平的影響[J].中國美容醫學，2022，31（8）：175-178.

[11] 華英，常晶晶，吳長青，等.半封閉病房內住院燒傷患者陪護者心理需求與影響因素分析[J].醫藥高職教育與現代護理，2023，6（1）：74-78.

[12] 李鑫，陸靜靜，秦媛.護理專案改善模式對燒傷行皮膚軟組織擴張術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（2）：5-7.

[13] 任虹.舒適護理配合康復鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫藥，2022，46（12）：2005-2006.

編輯 扶田