面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫的臨床特征和治療方法

劉永紅

【摘 要】自體脂肪填充是近年來整形美容外科的研究熱點，因其具有操作簡單、創傷小、移植來源豐富等優勢逐漸廣泛應用于臨床。但該技術尚存在成活率不確定、局部腫塊等缺點，嚴重情況下甚至導致脂肪栓塞，導致患者出現偏癱甚至死亡。面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫是該整形方法的并發癥之一，具體病因尚不明確，可能由無活力的自體脂肪引起，腫物出現位置與脂肪填充部位直接相關，患者表現為突發的上瞼不明原因腫脹、輕微痛感、異物感或上瞼下垂、睜眼費力等，但其診斷較為復雜，容易誤診或過度治療情況，影響患者預后。本研究回顧性分析2020年3月-2022年9月我院收治的90例面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫患者臨床資料，觀察上瞼脂肪肉芽腫病變特征及影像學特征，并分析其臨床治療方法，以期為其臨床診斷和治療該疾病提供一定參考。

【關鍵詞】自體脂肪；面部填充；上瞼脂肪肉芽腫；眶周腫物

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0072-04

Clinical Features and Treatment of Upper Eyelid Fat Granuloma After Facial Autologous Fat Filling

LIU Yong-hong

（Nanjing Hanchen Beauty Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Autologous fat filling is a research hotspot in plastic and aesthetic surgery in recent years. It is gradually widely used in clinical practice because of its advantages of simple operation， small trauma and rich source of transplantation. However， there are still some shortcomings in this technique， such as uncertain survival rate and local mass， which can lead to fat embolism， hemiplegia and even death in severe cases. Upper eyelid fat granuloma after facial autologous fat filling is one of its complications. The specific cause is not clear， which may be caused by inactive autologous fat. The location of the tumor is directly related to the site of fat filling. The clinical manifestations of patients can be sudden unexplained swelling of the upper eyelid， mild pain， foreign body sensation or ptosis， and difficulty in opening eyes. However， the diagnosis is more complicated， and it is easy to be misdiagnosed or overtreated， which affects the prognosis of patients. This study retrospectively analyzed the clinical data of 90 patients with upper eyelid fat granuloma after facial autologous fat filling in our hospital from March 2020 to September 2022， observed the characteristics and imaging features of upper eyelid fat granuloma， and analyzed its clinical treatment methods， in order to provide some reference for its clinical diagnosis and treatment of the disease.

【Key words】Autologous fat； Facial filling； Upper eyelid fat granuloma； Periorbital mass

自體脂肪填充技術（autologous fat filling technology）在臨床應用中操作便捷、創傷小，且移植材料源于自身、排異反應小，近年來已成為整形美容外科的熱門研究項目。報道指出[1]，自體脂肪填充術后出現填充部位凹陷、血腫等并發癥的幾率仍較高，甚至有少量患者會出現嚴重的眼部及腦部并發癥，有致盲風險，甚至危及患者生命。上瞼脂肪肉芽腫（upper eyelid fat granuloma）是面部自體脂肪填充術后的一類具備隱匿性和延遲性的并發癥，該并發癥不會在術后立即發作，而是往往在術后幾個月或十幾個月后出現[2]，不僅對患者外貌產生較大影響，也存在影響視力隱患。目前國內外關于這一并發癥的研究相對較少[3]，不僅給臨床診斷帶來難度，也缺乏規范性的治療方案選擇，對患者預后改善不利。基于此，本研究旨在觀察面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫的臨床特征和治療方法，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月-2022年9月南京韓辰美容醫院收治的90例面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫患者的臨床資料。90例患者均符合面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫的診斷標準。其中男24例，女66例；年齡21～43歲，平均年齡（28.58±3.10）歲；行面部自體脂肪填充術至出現癥狀時間3～17個月，平均時間（10.74±2.10）個月。所有患者均可見明顯眼瞼腫脹，65例（72.22%）患者主訴存在輕微痛感，52例（57.78%）患者可見上瞼較明顯下垂。觸診體征結果提示，47例（52.22%）患者可觸及硬性、光滑腫物，35例（38.89%）患者可觸及硬性、非活動性、橢圓腫物，8例（8.89%）患者為多個硬性腫物。90例患者均予以MRI眼眶影像學檢查，影像學特征：在T1WI序列掃描中，呈現為等信號或長信號征象71例（78.89%），可見短信號19例（21.11%）；T2WI序列掃描中，長信號69例（76.67%），信號混雜21例（23.33%）。增強處理后，90例患者病灶部位均可見不均勻強化，且病灶周圍組織的強化征象更顯著。

1.2 方法 90例患者所采取的治療方法包括手術切除療法、甲潑尼龍口服、曲安奈德局部注射、甲潑尼龍口服聯合曲安奈德局部注射、保守觀察5類，均結合腫物大小、部位以及性質等綜合考慮，并充分告知患者手術切除腫物可能在眼部皮膚有瘢痕遺留、以及藥物不良反應等因素，結合患者意愿后確定最終治療方案。①21例患者接受手術切除治療：即對上瞼脂肪肉芽腫行手術切除，術中嚴格執行無菌操作并注意組織送檢；②59例患者接受藥物口服或注射治療：針對有癥狀患者，予以甲潑尼龍片（津藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，規格：4 mg）口服作為初始治療，初次使用劑量控制在25～30 mg，1次/d，持續給藥1周后按3～5 mg/周的幅度逐漸下調藥量，用藥療程控制在5～6周；根據腫物大小，對上眼瞼內腫物予以局部藥物注射，藥物選擇曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020762，規格：5 ml∶50 mg），質量濃度為30 mg/ml，一般分為2～3個點注射，每個點的注射量控制在5～8 mg，對腫物較大者注射點可增加至4個；1次/周，用藥療程為4周；③10例接受保守隨訪觀察：不予操作處理，囑患者每2周復查1次，觀察肉芽腫變化情況。所有患者均予以3個月隨訪，并根據隨訪結果評估療效[5]，以腫物縮小至少75%為顯效；腫物縮小50%～75%為好轉，腫物縮小<50%或腫物體積變大視為無效；總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。。

2 結果

不同治療方案的臨床療效均良好，藥物治療與手術切除的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.0）；但藥物治療總有效率高于保守隨訪觀察（P<0.05），見表1。

3 討論

面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫并發癥，是國外學者Sa HS等[6]于2011年在報道中首次指出，隨后該并發癥逐漸受到臨床眼科的重視[7，8]。此類患者多以眼瞼腫脹、眼眶周圍可觸及無壓痛感腫物等主訴癥狀就診，因多數眼科醫生對此了解較少而導致誤診、漏診的發生[9，10]。已經明確的是，上瞼脂肪肉芽腫并發癥并不會在面部脂肪填充術后立即發生，而是在術后幾個月甚至十幾個月后才出現。關于該病的成因尚無確切定論，有觀點認為手術中注射無活力脂肪是導致該病的病因之一[11，12]。針對脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫的診斷，目前也尚無確切定論，一般認為臨床體征、影像學特征與脂肪填充術史是較為主要的輔助診斷指標[13，14]。

本研究針對9 0例患者的臨床資料予以分析，發現所有患者均可見明顯眼瞼腫脹，65例（72.22%）患者主訴存在輕微痛感，52例（57.78%）可見上瞼較明顯下垂；47例（52.22%）可觸及硬性、光滑腫物，35例（38.89%）可觸及硬性、非活動性、橢圓腫物，8例（8.89%）為多個硬性腫物。磁共振影像學特征顯示，T1WI序列等信號或長信號征象者71例（78.89%），短信號19例（21.11%）；T2WI序列長信號有69例（76.67%），21例（23.33%）信號混雜；增強處理后均可見病灶不均勻強化，且病灶周圍組織的強化征象更顯著。關于臨床體征與影像學特征的觀察與分布結論，與都樂等[15]的研究觀點具有較高相似性，認為可通過臨床體征觀察、影像學分析以及面部自體脂肪填充術史詢問等，對術后上瞼脂肪肉芽腫予以可靠診斷。需注意的是，目前針對該病尚未形成確切一致的特異性診斷指標，在臨床上需注意將其與眼眶嗜酸性肉芽腫、成人黃色性肉芽腫加以鑒別。鑒別要點在于：眼眶嗜酸性肉芽腫屬更為少見的、發生于眼眶部位的腫瘤類型，觸診顯示有明顯壓痛感，而MRI影像學顯示為T1等信號、T2長信號特征[16]；成人黃色肉芽腫則屬于細胞增生性疾病，不僅表現為眼瞼腫脹，還可見眼瞼皮膚發黃，多累及眼外肌，MRI影像學顯示在 T1、T2序列下均為等短信號[17]。

目前關于面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫患者的治療，以手術、藥物保守療法等為常見處理方法。國外學者Reggie S等[18]在相關研究中發現，針對上瞼脂肪肉芽腫患者予以糖皮質激素口服治療，在連續治療3～4個月后腫塊均明顯縮小。由此提示在確診上瞼脂肪肉芽腫后，應首選藥物保守療法。相對而言，手術切除療法的效果更為徹底，且避免了保守治療過程中可能存在的病情反復風險。但需注意由于該病變組織與周圍組織多有粘連，并不具備清晰邊界，在徹底切除方面存在一定難度[19]，考慮以局部曲安奈德注射與藥物口服作為術前干預療法，若干預效果不滿意，且腫物嚴重影響外觀與視力，可在征求患者同意后行手術切除。但需注意的是，無論是藥物保守治療或是手術療法，均存在一定的復發與治療無效風險[20]。

本研究90例患者中10例患者選擇保守隨訪觀察，治療總有效率70.00%，27例局部曲安奈德注射聯合口服甲潑尼龍治療，治療總有效率100.00%；14例予以單純甲潑尼龍口服，治療總有效率92.86%；18例行單純腫物內局部曲安奈德注射，治療總有效率為94.44%；21例選擇手術切除，治療總有效率為100.00%。藥物療法與手術切除療法的治療有效率對比未見明顯差異，且藥物療法的效果優于保守隨訪觀察。由此提示，針對上瞼脂肪肉芽腫患者的治療中，藥物及手術均可取得良好效果，但藥物療法的應用范圍較為廣泛，且可免除患者經受手術傷害，可作為填充術后上瞼脂肪肉芽腫的首選療法。

近年來，有學者提出[21]，可采用五官超短波、半導體激光等技術，對上瞼脂肪肉芽腫初期或急性期患者予以治療，能借助激光或超短波的熱效應緩解疼痛，同時對炎癥與局部組織水腫起到一定抑制作用，促進肉芽腫的吸收。超短波或激光治療停止后，眼瞼脂肪肉芽腫有較高復發風險，可考慮將其與手術等聯合應用。在今后的研究工作中，應重點探討多種治療方法綜合應用對上瞼脂肪肉芽腫的治療效果，嘗試找出一種能快速緩解不適、降低對外觀影響、將副作用控制在最低水平的綜合性治療方案。此外，針對上瞼脂肪肉芽腫這一相對少見的并發癥，臨床醫師應充分認識到腫物與填充位置的非一致性、發病時間與手術時間間隔時間長等特征，若接診時發現有上瞼部位出現質地較硬的皮下活動性腫物，尤其針對青年或中年女性，需重點詢問是否有面部自體脂肪填充術史，并通過MRI等影像學檢查進一步確診。在明確診斷后，可根據腫物大小、患者意愿等綜合考量，選擇手術切除、藥物治療或定期隨訪觀察等不同治療方案，并及時告知病檢結果，以安撫患者情緒、促進病情好轉，臨床眼科及整形外科需引起充分重視。

綜上所述，針對面部自體脂肪填充術后上瞼脂肪肉芽腫，臨床可結合患者面部填充治療史、臨床表現、觸診以及影像學檢查結果予以綜合診斷，并根據腫物大小、位置以及病患意愿等綜合考量，優先采取藥物療法，必要時再行手術療法。

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編輯 扶田