頰側固定矯治中牙釉質脫礦的防治

陳洪 王星曉 金云寅

【摘 要】目的 探討頰側固定矯治中牙釉質脫礦的防治方法。方法 選取2017年7月-2021年12月于北海市人民醫院口腔科行頰側固定矯治的40例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組給予常規口腔護理，觀察組使用氟化物和護牙素進行防治，比較兩組滿意度及牙釉質脫礦情況。結果 觀察組滿意度為85.00%，高于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組脫礦牙數占比為17.31%，低于對照組的27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組牙釉質脫礦發病率為35.00%，低于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頰側固定矯治器治療會引起牙釉質廣泛脫礦，矯治前應有效涂氟，治療過程中配合使用含氟牙膏、護牙素進行口腔衛生護理，可有效的預防牙釉質脫礦，有利于提高患者滿意度。

【關鍵詞】牙釉質；脫礦；頰側固定矯治；涂氟

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0108-04

Prevention of Enamel Demineralization in Buccal Fixed Orthodontic Treatment

CHEN Hong1， WANG Xing-xiao2， JIN Yun-yin1

（1.Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China； 2.WANG Xing-xiao Dental Clinic， Beihai 536000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the prevention and treatment of enamel demineralization in buccal fixed orthodontic treatment. Methods A total of 40 patients who underwent buccal fixed orthodontic treatment in the Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital from July 2017 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given routine oral care， and the observation group was treated with fluoride and tooth mousse. The satisfaction and enamel demineralization of the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the observation group was 85.00%， which was higher than 25.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of demineralized teeth in the observation group was 17.31%， which was lower than 27.27% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of enamel demineralization in the observation group was 35.00%， which was lower than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Buccal fixed orthodontic treatment can cause extensive enamel demineralization. Fluoridize should be effectively applied before treatment. During the treatment， fluoridize toothpaste and tooth mousse should be used for oral hygiene care， which can effectively prevent enamel demineralization and improve patient satisfaction.

【Key words】Enamel； Demineralization； Buccal fixed orthodontic treatment； Fluoridize

隨著社會的發展，人們對美的需求日益增高，越來越多求美者選擇通過口腔正畸來改善牙齒美觀度。但在頰面固定正畸矯治過程中，由于托槽、弓絲、帶環以及各種矯治附件等矯治器的存在，牙齒表面難以徹底清潔干凈，菌斑易于在托槽周圍形成，極大地增加了頰側牙面釉質脫礦的發生風險，導致牙面白堊斑的出現[1]，嚴重時會增加齲病的發生風險[2]。因頰側固定矯治臨床療效穩定，且經濟實惠，逐漸廣泛應用于臨床。據研究發現[3，4]，正畸患者釉質脫礦的發生率約50%～90%，因此，在頰側固定矯治的前后使用含氟牙膏、護牙素以及矯治前涂氟等防治措施，對于預防脫礦和齲病發生具有重要意義。本研究結合2017年7月-2021年12月于北海市人民醫院口腔科行頰側固定矯治的40例患者臨床資料，旨在探討頰側固定矯治中牙釉質脫礦的防治方法及作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2021年12月于北海市人民醫院口腔科行頰側固定矯治的40例患者（1048顆患牙）為研究對象。納入標準：①無牙釉質發育不全或礦化不良，無牙釉質白斑、牙釉質脫礦、著色等；②無齲壞，依從性好的患者；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①張口呼吸，存在口腔黏膜病變者；②無法定期復診者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組牙數528顆男8例，女12例；年齡11～28歲，平均年齡（16.55±4.69）歲。觀察組牙數520顆男8例，女12例；年齡12～35歲，平均年齡（19.10±5.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對傳統頰側固定矯治的兩組患者建檔：記錄患者矯正治療時間、刷牙時間、刷牙頻率、進食甜食的情況、有無定期宣教等。在試驗過程中，要求患者治療開始前進行全口牙齒潔治、充填齲齒，不得使用抗菌藥物，尤其是漱口水。

1.2.1對照組 給予常規口腔護理：常規衛生宣教（巴氏刷牙法）：選擇軟毛牙刷，將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），按壓齦-牙交界區，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，并盡可能伸入鄰間隙內，用輕柔的壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動10次。顫動時牙刷移動僅約1 mm，每次刷2～3個牙。再將牙刷移到下一組牙時，注意重疊放置。

1.2.2觀察組 給予氟化物和護牙素進行防護：定期衛生宣教，監督減少甜食和碳酸飲料的攝入，每天刷牙3次及以上，矯正前和矯正過程中涂氟，矯正過程中使用護牙素和含氟牙膏。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度及牙釉質脫礦情況。1.3.1滿意度 矯治完成后即刻采用自制滿意度問卷對兩組患者進行滿意度調查。分為滿意（治療效果達到期望值）和不滿意（牙釉質脫礦明顯，治療效果未達到期望值）供患者進行主觀選擇。

1.3.2牙釉質脫礦情況 牙釉質脫礦判定標準[5]：正常為牙釉質表面透明、光滑，沒有明顯病損；輕度為牙釉質表面出現輕度的白堊色斑，脫礦呈線性分布；中度為牙釉質表面出現中度的白堊色斑，脫礦呈條帶狀分布；重度為牙釉質脫礦嚴重，表面出現明顯的齲洞。觀察并統計兩組牙釉質脫牙位及數量分布，并統計牙釉質脫礦人數，計算牙釉質脫礦發病率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為85.00%（34/40），高于對照組的25.00%（10/40），差異有統計學意義（χ2=14.545，P=0.000）。

2.2 兩組牙釉質脫礦情況比較 對照組矯治后有144顆牙齒牙釉質脫礦，占比為27.27%（144/528）；牙釉質脫礦的牙齒中，前牙有85顆，占比59.03%（85/144）。觀察組矯治后有90顆牙齒牙釉質脫礦，占比為17.31%（90/520）；牙釉質脫礦的牙齒中，前牙有53顆，占比58.89%（53/90）。兩組牙釉質脫礦均以前牙區居多。觀察組脫礦牙數占比低于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.001，P=0.000），見表1。對照組牙釉質脫礦16例，牙釉質脫礦發病率為80.00%（16/20）；觀察組牙釉質脫礦7例，牙釉質脫礦發病率為35.00%（7/20）。觀察組牙釉質脫礦的發病率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.286，P=0.004）。牙釉質脫礦人數占總數的57.50%（23/40），發生牙釉質脫礦的患者中以不使用護牙素、含氟牙膏，且刷牙次數少于3次，不進行涂氟的居多。

3 討論

牙釉質脫礦臨床表現為白堊色改變、無自然光澤、表面完整但有輕微粗糙感且未形成齲洞[6-9]；微觀上觀察發現：牙釉質表面的羥基磷灰石被腐蝕破壞，鈣、磷、氟等無機物游離出來，發生脫礦現象，釉柱結構崩塌喪失以及釉柱間基質的溶解消失[10]。牙釉質脫礦導致白堊斑的產生[11]，是早期釉質脫礦與再礦化動態平衡打破的有力證據，與人們生活的飲食習慣（甜食及碳酸飲料的攝取頻率）、口腔衛生維護（刷牙的時間和頻率）、口腔內環境等有著密切聯系的[12，13]。國外研究發現[14]，正畸患者拆除托槽并經歷一段時間的保持后，仍有25%以上的白堊斑保持外觀不變，超出15%出現加重現象。釉質脫礦經再礦化后仍與正常的釉質有所不同，再礦化僅僅是鈣、磷、氟等各種礦物質的高濃度聚積和沉淀而成，不能形成正常的釉柱結構，再礦化也不能消除病損區釉質的不透光性，釉質依然表現為較白的顏色，與白堊斑極為相似[15]。雖然再礦化治療可有效增加白堊斑的礦化程度，但無法達到美觀的效果。因此，正畸矯治出現牙面釉質脫礦是每個醫生都不容忽視的問題。

本研究選取行傳統頰側固定矯治的40例錯頜畸形患者，共1048顆患牙進行研究，發現前牙區脫礦較后牙區多。究其原因與口腔衛生清潔不到位以及唾液不宜沖刷到前牙區有關。同時，觀察組脫礦牙數占比為17.31%，低于對照組的27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組牙釉質脫礦發病率為35.00%，低于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明矯治前使用氟化物和護牙素進行防治有利于降低牙釉質脫礦發病率，且患者滿意度較高，與以往研究[16]結果一致。出現高脫礦率與口腔衛生保健不完善、刷牙次數和頻率不達標、沒有使用護牙素和含氟牙膏以及矯治前不進行涂氟等因素有關[17]。本研究還發現，牙齒釉質脫礦年齡一般在16歲以下，此類患者刷牙馬虎，效果不佳，清理不干凈，喜歡進食甜食和碳酸飲料而無即刻刷牙的習慣，更容易出現牙釉質脫礦情況。進行口腔衛生教育以及矯治前后進行定期口腔衛生檢查對牙齒釉質脫礦的防治具有重要意義。高頻率的口腔衛生指導可提高患者刷牙技術，從而提高刷牙技術和口腔保潔效果[18]。醫護人員需對較年輕患者進行口腔清潔方法的培訓指導和定期。牙釉質脫礦的出現嚴重影響牙齒美觀及矯治滿意度，傳統頰側正畸治療中發生牙釉質脫礦是一個長期需要重視并急需解決的問題，矯治前涂氟以及使用含氟牙膏、護牙素等措施可有效抑制釉質脫礦現象的發生，在西部欠發達的地區建議衛生宣教長期進行，使患者堅持涂氟和使用含氟洗漱用品，以減少釉質脫礦發生。

綜上所述，頰側固定矯治器治療會引起牙釉質廣泛脫礦，矯治前應有效涂氟，治療過程中配合使用含氟牙膏、護牙素進行口腔衛生護理，可有效的預防牙釉質脫礦，有利于提高患者滿意度。

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編輯 扶田