側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法在乳腺癌保乳術后缺損修復中的應用

孟祥悅 牛余震 陳威

【摘 要】目的 探討側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法對乳腺癌（BC）患者保乳術術后缺損修復的影響。方法 選取2020年3月-2022年12月于我院行保乳術的78例BC患者，以隨機數字表法分為研究組和對照組，各39例。對照組給予背闊肌皮瓣修復治療，研究組給予側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法治療，比較兩組乳房美觀度、圍術期指標、生活質量及并發癥發生情況。結果 研究組術后溫哥華瘢痕量表（VSS）評分低于對照組（P<0.05）；研究組手術時間、住院時間較短于照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）；兩組術后世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評分高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為5.13%，低于對照組的23.08%（P<0.05）。結論 給予BC保乳術患者側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法能夠提升患者乳房美觀度，改善圍術期指標，提高其生活質量，減少并發癥發生。

【關鍵詞】乳腺癌；保乳術；側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法；術后缺損修復

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0119-04

Application of Lateral Thoracodorsal Fat Fasciocutaneous Flap Transfer Method in Defect Repair After Breast Conserving Surgery for Breast Cancer

MENG Xiang-yue， NIU Yu-zhen， CHEN Wei

（Department of Breast， the Second Weihai Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University， Weiahai 264200， Shandong）

【Abstract】Objective To explore the effect of lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method in defect repair after breast conserving surgery for breast cancer （BC）. Methods A total of 78 patients with BC who underwent breast conserving surgery in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected and divided into study group and control group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with latissimus dorsi flap repair， and the study group was treated with lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method. The breast aesthetics， perioperative indicators， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The postoperative Vancouver Scar Scale （VSS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The scores of World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the two groups after operation were higher than those before operation， and the scores in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group （P<0.05）. Conclusion The lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method in patients with BC breast conserving surgery can improve the breast aesthetics of patients， improve perioperative indicators， improve their quality of life， and reduce complications.

【Key words】Breast cancer； Breast conserving surgery； Lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method； Postoperative defect repair

乳腺癌（breast cancer，BC）是臨床發病率較高的惡性腫瘤，也具有較高致死率，對患者生命健康造成威脅，需盡早發現，盡早治療[1]。保乳術是早期BC患者常用治療手段，在保留患者乳腺功能的同時，可有效切除病灶部位，防止病情加重，改善患者病癥。但術后乳房組織缺損較多，乳房殘缺會嚴重降低患者形體美觀度，導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，對生活失去信心[2]。因此需給予BC保乳術患者良好的乳房修復方法，將缺損乳房修復至患者滿意美觀狀態。背闊肌皮瓣修復法是常規修補方法，雖然能對保乳術術后患者的缺損乳房起到一定修復作用，但創傷性較大，效果不理想[3]。側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法是指將側胸皮瓣設計為可移位的皮瓣，達到修復同側相鄰部位胸部受損皮膚組織的效果，能夠及時對缺損乳房進行修復，且修復率高，不需進行二次斷蒂手術，有利于改善缺損乳房外觀形態[4]。本研究結合78例BC保乳術患者臨床資料，探討側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法對術后缺損修復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年12月于青島大學附屬威海市立第二醫院實施保乳術的78例BC患者。以隨機數字表法分成研究組與對照組，每組39例。研究組年齡27～60歲，平均年齡（47.58±5.76）歲；發現腫塊時間1～5個月，平均時間（3.05±0.48）個月。對照組年齡27～61歲，平均年齡（47.62±5.83）歲；發現腫塊時間1～6個月，平均時間（3.12±0.53）個月。兩組年齡、發現腫塊時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）》[5]中BC診斷標準；②符合保乳術手術指征；③對本研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①存在內分泌系統、神經系統疾病者；②乳腺癌發生轉移者；③合并嚴重凝血功能障礙、感染者；④存在精神疾病或認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予背闊肌皮瓣修復治療：指導患者取側臥位，根據腫瘤病灶切口設計修復路線，根據術前標記的背闊肌皮瓣，逐漸切開皮膚及皮下組織，并分離至背闊肌筋膜處。在腋下后褶線處尋找到背闊肌前緣部位，切斷背闊肌起點，根據病灶組織切口情況，對背闊肌皮瓣組織進行切除，將切除的皮瓣經皮下隧道轉移至患者同側受損胸前。根據背部皮膚張力對切口進行縫合，并留置引流管。最后調整患者取半坐臥位，根據乳房缺損具體形狀將皮瓣進行卷曲、折疊，然后進行修復，留置負壓引流管后去除皮瓣多余組織，縫合四周皮膚。

1.3.2研究組 給予側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法治療：指導患者雙手叉腰并取坐位，設計出3條皮膚標記線，針對乳房缺損較小者，皮瓣設計為三角形狀，針對缺損程度較大患者，皮瓣遠端至胸背部，邊緣處設計成凸起弧形，皮瓣長度8～20 cm。將皮瓣沿設計切口至背闊肌筋膜表面及前鋸肌進行解剖分離，由肋間穿支血管及皮下形成穿支血管網為皮瓣供血，之后使用不可吸收線進行縫合。皮瓣轉移至缺損乳房部位，并對缺損部位邊緣處及皮瓣邊緣處暫時進行縫合固定，調整患者體位，保持朝上放平姿勢，術后對患者乳房外觀及腋下放置引流管，固定后縫合皮下組織。

1.4 觀察指標 比較兩組乳房美觀度、圍術期指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、生活質量及并發癥（皮下積液、感染、淋巴水腫、腰背部疼痛、局部復發）發生情況。

1.4.1乳房美觀度 術后3個月使用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，該量表包括血管（0～3分）、柔軟度（0～5分）、色澤（0～3分）、疼痛（0～2分）、厚度（0～3分）、瘙癢（0～2分），分值越高表示患者瘢痕體質越嚴重，美觀度越低。

1.4.2生活質量 使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）對兩組術前及術后3個月的生活質量進行評估，該量表包括社會、環境、心理、生理領域4個維度，將每個維度評分換算為百分制，得分越高表示患者生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房美觀度比較 研究組VSS各項評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期指標比較 研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 兩組術后生活質量各項評分均高于術前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

BC是女性常見惡性腫瘤之一，是由于乳腺上皮細胞增殖失控后所引起，容易對患者心理、生理及日常生活造成嚴重影響[6]。秉承著早發現、早治療的原則，給予患者有效的治療方法十分關鍵。保乳術是當前臨床治療早期BC的常用手段，通過有效切除乳腺腫瘤保留正常腺體組織的情況下，控制病情惡化，提高患者生存率[7]。但保乳術需切除乳房組織，會對乳房美觀度造成一定影響，術后患者易產生不良情緒，失去生活熱情，因此需給予患者科學、合理的乳房修復方法，以改善缺損乳房外形[8]。常規乳房修復方法如背闊肌皮瓣修復法，雖然能夠將背闊肌皮瓣移植到胸部缺損位置，但該部位組織量少，若修復病灶面積較大則無法進行有效修補，且皮瓣適應性較差，影響患者預后[9]。側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法通過切除乳房部位附近皮膚皮瓣，根據患者乳房缺損形狀實施皮瓣修復，能夠達到理想美學效果，對缺損胸部進行有效塑形，可樹立患者自信心，提高患者生活質量[10]。

本研究中，研究組VSS評分低于對照組（P<0.05），提示側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法可有效提高患者美觀度。分析其原因，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法能夠對患者缺損乳房進行有效修補，且使用皮瓣的組織為乳房外側腋下部位，創口隱蔽，可避免破壞皮膚移植處外觀；加之借助肋間血管及深筋膜處血管對皮瓣進行供血，不需對皮瓣進行完全移位，能夠有效減少手術瘢痕，從而提高缺損乳房整體美觀度[11，12]。本研究發現研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），說明側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法可縮短患者手術與住院時間，減少術中出血量。分析其原因，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法能夠在不對患者進行完全移位的情況下開展手術，且手術切口小、操作簡單，可提高修復效果，加快患者康復進程，從而縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量[13，14]。本研究結果顯示，研究組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05），提示側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法可提高患者生活質量。推測其原因，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法能夠保證皮瓣成活率，加快創面恢復，改善患者因乳房缺損產生的自卑、敏感等不良心理狀態，提高患者依從性，還能夠降低術后功能障礙，避免術后出現肌肉萎縮等不良情況，保證重建乳房與正常乳房的一致性；更符合人體解剖學特點，可促進創面吸收，改善患者預后，從而提升患者生活質量[15，16]。此外，研究組并發癥發生率為5.13%，低于對照組的23.08%（P<0.05），提示側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法具有較高的安全性。推測其原因，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法能夠對皮瓣組織進行非完全移動，減少皮瓣與機體組織的粘合時間，可保證術后血管網及組織間的相通性，安全性較高，有利于降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法應用于BC保乳術患者中，能夠減少瘢痕產生，提高美觀度，改善圍術期指標，提高生活質量，降低并發癥發生風險，值得應用。

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編輯 張孟麗