基于臟腑氣機升降特點推拿治療慢性疲勞綜合征研究

張歡 祝晶晶

摘 要 目的：探討運用推拿手法調理臟腑氣機升降功能治療慢性疲勞綜合征的臨床意義。方法：納入2020年7月—2021年12月靜安區中心醫院、浦東新區光明醫院、浦東新區平復堂中醫門診部和徐匯區湖南街道社區衛生服務中心接診的慢性疲勞綜合征患者86例，隨機分成治療組和對照組各43例。兩組患者均給予標準化健康教育干預，在此基礎上治療組運用津沽臟腑推拿和海派丁氏推拿兩種推拿流派治療，對照組采用常規推拿。兩組均每周2次，4周為1個療程，治療2個療程。治療前后分別采用疲勞嚴重程度量表（FSS）、簡化McGill疼痛感覺問卷（SF-MPQ）及中醫癥候積分進行評價，觀察療效。結果：治療后，兩組FSS評分、SF-MPQ評分、中醫癥候積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。治療組總有效率為93.02%（40/43），明顯優于對照組的30.23%（13/43，P<0.05）。結論：津沽臟腑推拿聯合海派丁氏推拿治療慢性疲勞綜合征較常規推拿療效更顯著，能更有效地減輕患者疲乏程度、緩解患者肌肉疼痛，值得推廣應用。

關鍵詞 慢性疲勞綜合征；氣機升降；津沽臟腑推拿；海派丁氏推拿；推拿

中圖分類號：R256.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）10-0015-04

引用本文 張歡， 祝晶晶. 基于臟腑氣機升降特點推拿治療慢性疲勞綜合征的研究[J]. 上海醫藥， 2023， 44（10）： 15-18.

基金項目：2020-2021年度上海市衛生健康委員會中醫藥科研項目（2020LP047）；靜安區名老中醫專家傳承創新工作室建設項目（JA2021-MLZZ007）

Study of the treatment of chronic fatigue syndrome by massage based on the ascending and descending characteristics of viscera-qi mechanism

ZHANG Huan， ZHU Jingjing

（Massage Department of Jiangninglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical study of using massage to regulate the ascending and descending functions of viscera and qi in the treatment of chronic fatigue syndrome. Methods： 86 patients with chronic fatigue syndrome were selected from Jingan District Central Hospital， Guangmin Hospital in Pudong New District， Outpatient Clinic of Pingfutang in Pudong New District， and Hunan Community Health Service Center of Xiuhui District and randomly divided into a treatment group and a control group with 43 cases each. The patients in both groups were given standardized health education intervention， on this base， the treatment group was treated with two genres of massage such as Jingu Zang-fu massage and Shanghai style Dings massage， and the control group was treated with routine massage. The course of the treatment for two groups was two times a week， four weeks as a course of treatment， two courses of treatment. The fatigue severity scale（FSS）， simplified McGill pain perception questionnaire（SF-MPQ） and TCM syndrome score were used to evaluate the patients before and after treatment. Results： The scores of FFS， SF-MPQ and TCM syndrome score in the two groups were significantly lower than those before treatment and the treatment group was lower than the control group（P<0.05）， the total scores in the treatment group was 93.02%（40/43）， which was significantly better than that in the control group 30.23%（13/43， P<0.05）. Conclusion： Jingu viscera massage combined with Haipai Dings massage is more effective in the treatment of chronic fatigue syndrome than that the conventional massage， and can more effectively reduce the fatigue degree of patients and relieve the muscle pain of patients， which is worth promoting the application.

KEY WORDS chronic fatigue syndrome； ascending and descending functions of viscera and qi； Jingu viscera massage； Shanghai style Dings massage； massage

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以長期極度疲勞、乏力為主要表現的全身性綜合征[1]，疲勞是其主癥，肌肉關節疼痛為其重要兼癥。CFS的確切發病機制仍不清楚，尚缺乏有效干預手段。中醫藥治療CFS手段豐富[2]，多以針灸、中藥湯劑居多。其中推拿治療是干預CFS的有效措施，但過往研究較少，且主要關注推拿對CFS主癥的干預效果，觀察指標集中在疲勞程度、生活質量、中醫癥候的改善等，對于CFS兼癥干預效果的研究略有欠缺。本研究基于中醫臟腑氣機“左升右降”特點，探討運用推拿手法調理臟腑氣機升降功能，達到針對主癥和兼癥同時有效干預的效果，以期為中醫推拿干預CFS提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，以疲勞嚴重程度量表（FSS）[3]為效應指標，采用重復測量設計樣本含量估算樣本量。臨床招募2020年7月—2021年12月靜安區中心醫院、浦東新區光明醫院、浦東新區平復堂中醫門診部和徐匯區湖南街道社區衛生服務中心接診的CFS患者86例，符合CFS診斷標準[4]，年齡為25～50歲好發CFS的上班族人群[5]。研究過程中發現CFS兼癥中的脊柱關節肌肉疼痛比例較高，因此兼癥中取包括脊柱關節疼痛者。根據隨機數字表法將患者均分成兩組。治療組男性13例，女性30例，平均（36.69±6.56）歲，平均病程（8.83±1.91）月；對照組男性12例，女性31例，平均（37.90±5.83）歲，平均病程（8.95±2.06）月。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書。排除：①既往有心肺等器質性病變或肝腎功能不全者或患有乙型肝炎等傳染病者；②有神經性厭食、精神錯亂、神智異常等疾病者；③有不利于身體健康嗜好者；④有甲狀腺功能減退、發作性睡病等可影響精神狀態、誘發疲勞感的疾病者；⑤腹部大血管B超檢測有占位病變者。

1.2 方法

兩組均給予疾病相關知識、飲食及睡眠等相關健康教育指導。

對照組在健康教育基礎上行常規推拿。取腹部中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞和大橫穴，下肢血海、足三里、委中、委陽穴，采用按、揉、摩、推法、擦法。先用掌摩揉法依順時針方向，沿腹部反復操作，并用推法于少腹部自上而下反復推動，操作5 min；點按上述諸穴，每穴約1 min；指摩法按下肢諸穴，每穴約1 min，然后配合冬青膏用大魚際循督脈經自大椎穴向長強穴擦三遍，以透熱為度。

治療組在健康教育基礎上運用兩種推拿流派聯合治療。（1）津沽臟腑推拿[6]。①層按法之提法-中脘穴和關元穴：徐徐下按2 min至第二層接近第三層，得氣后停1 min，徐徐上升2 min至第一層，停留1 min，緩緩上提2 min離開受術部位。層按法之帶法-下脘穴：徐徐下按1 min至第二層接近第三層，得氣后停1 min，繼續向下按壓至第四層，停留1 min，隨即徐徐上升1 min至第二層接近第三層，緩緩上提1 min離開受術部位。②旋揉法與掌合法：以神闕穴為中心，頻率15次/min，操作2.5 min。③迎住巨闕穴，捺補建里穴。頻率20次/min，操作0.5 min。④提拿建里、氣海穴。雙手分別放于建里、氣海穴之上，掌心直對穴位，拇指與其余四指相對，從腹部兩側緩緩向中心靠攏，左手捏住建里部位，右手捏住氣海部位，同時提起，施術1次即止。⑤指按氣沖穴，按壓1 min后緩緩上抬，抬手后受術者雙下肢有溫熱感為宜。（2）海派丁氏推拿[7]。①一指禪俞穴推拿：取心俞、脾俞、肝俞、腎俞等背部穴位以及環跳、太沖、血海、伏兔、足三里、太溪等肢體穴位，治療（5±1）min。②扌袞法循經推拿：以膀胱經為主，沿兩側膀胱經用滾法上下往返治療（10±2）min，頻率（120±10）次/min。③脊柱微調手法：對頸、胸、腰骶椎出現小關節紊亂尤其要重視枕寰樞、骶髂關節、頸胸交界處的脊柱微調。④捏脊法和橫擦法：配合按摩膏于腰骶部及腰背部施術。捏脊法在督脈從下而上反復提捏10次，以皮膚略紅為度；橫擦腰骶部以局部溫熱為度。兩組治療均每周2次，4周為1個療程，共2個療程。

1.3 評價與觀察指標

分別采用FSS、簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[8]評價治療前后疲乏程度、關節肌肉疼痛感。

參考《中藥新藥臨床研究指導》[9]進行臨床療效評價：觀察治療前后23項臨床癥狀，根據輕中重分級，計0～3分，積分越高不足癥狀越嚴重。并采用漢密爾頓（HAMD-24項版）計算改善率。改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。按照改善率結合疾病癥狀綜合評價療效，痊愈：疲勞癥狀、關節疼痛消失，改善率≥75%；顯效：疲勞癥狀、關節疼痛明顯減輕，正常工作后可誘發，但次數較少，改善率≥50%；有效：疲勞癥狀、關節疼痛有減輕，正常工作會誘發，次數較多，改善率≥25%；無效：疲勞癥狀、關節疼痛無好轉，正常工作會加重，改善率<25%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FSS評分、SF-MPQ評分及中醫癥候積分比較

治療前，兩組疲乏程度、疼痛感覺相近，FSS評分、SF-MPQ評分、中醫癥候積分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FSS評分、SF-MPQ評分、中醫癥候積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.02%（40/43），明顯優于對照組的30.23%（13/43，P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫認為CFS屬于虛勞范疇，病因病機多為五臟虛損、氣機逆亂致臟腑精氣不足[10]，臨床上可表現為“五心煩熱、潮熱盜汗、失眠、健忘”等精神疲勞癥候。而疲勞可分為精神疲勞與體力疲勞[11]，體力疲勞表現為“肌肉酸痛、多處關節疼痛”等骨骼肌疲勞特征。現代研究表明內臟疾病的體表反應區常是其所循經絡或相應穴位所在，亦有臨床研究表明疲勞與中樞海馬有關[12-13]。海馬是下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic–pituitary–adrenal axis，HPA）應激反應的高位調節中樞，也是應激損傷的重要靶器官。

中醫理論認為升降運動是臟腑的重要特點：心肺在上，肝腎在下，脾胃斡旋中焦，在上者宜降；在下者宜升；為升降之樞紐。《素問·五運行大論》有云："上者右行，下者左行"，即所謂左升右降：脾氣左升，則肝腎隨之上交；胃氣右降，心肺隨之下降。這是人體氣機升降的總趨勢，氣機逆亂以致臟腑精氣不足。因此通過推拿手法對腹部和背部穴位各種良性刺激，達到調整五臟六腑氣機升降功能、提升臟腑精氣的功效。現代醫學研究證明推拿作用于軀體感覺神經末梢及交感神經末梢，通過神經軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應節段的植物神經樞，促進海馬神經重塑，激發高級神經中樞的整合、調整功能，達到同時緩解精神疲勞與體力疲勞的作用。本研究結果發現兩組均能明顯緩解患者疲乏癥狀，減輕肌肉疼痛感，證實推拿是治療CFS的有效措施。

津沽臟腑推拿為國家非物質文化遺產[14-15]，其秉承“以內治用藥之理指導外治施術之法”的核心理念，治療時要求先重視脾胃，以“旋揉法”“掌運法”調理脾胃運化之功，并指出脾胃升降的關鍵在于“降”。“脾主升，胃主降”，脾胃功能調和是升降的原動力，是氣血陰陽生化的來源，同樣也是“肝升肺降”的基礎，升降調和，疲乏自除。“三脘定三焦，三焦通四海”，腹部上脘、中脘、下脘實施“層按法”和“捺法”是臟腑推拿的關鍵所在，通過推拿三脘穴調暢三焦氣機，令三焦傳輸水谷原氣，上達髓海、血海，中至水谷之海、下至氣海，振奮臟腑之氣，令心腎相交，魂神充沛，繼而改善精神狀態。沖脈乃五臟六腑之海，“層按法”施于腹部沖脈，可調和十二經脈氣血和全身經絡，具有“滲諸絡而溫肌肉”之功，在調和五臟六腑功能，特別是調理肺氣、舒暢肝氣方面具有獨特效果。

丁氏推拿是目前國內影響力最大的推拿學術流派[16]，其手法具有持久、有力、均勻、柔和、深透的特點。由于膀胱經的背部穴位正是12對胸神經與1、2對腰神經干離開椎間孔的支配位置，手法刺激可以由較短的途徑傳入，經中樞到達交感干從而影響內臟功能。因此，背部脊柱兩側的膀胱經經穴是治療內臟病和局部病的重要穴位[17-18]。通過背部主要是經穴手法治療，可緩解肌肉痙攣，改善局部組織代謝，緩解神經血管的受壓，消除或減輕軀體因素對內臟經的影響，進一步調整臟腑氣機功能，從而達到治療作用。本研結果發現津沽臟腑推拿聯合海派丁氏推拿治療CFS較對照組的常規推拿療效更顯著，能更有效地減輕患者疲乏程度、緩解患者肌肉疼痛。

綜上所述，多種推拿流派手法共同作用于腹部和背部能達到對CFS主癥和兼癥共同治療的功效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李華南， 張瑋， 包安， 等. 從“陽氣者，精則養神，柔則養筋”思考津沽臟腑推拿治療慢性疲勞綜合征的理論內涵[J]. 天津中醫藥， 2021， 38（6）： 736-740.

[2] 尹秀珍. 適宜技術干預慢性疲勞綜合征文獻復習[J]. 上海醫藥， 2018， 39（18）： 22-24.

[3] Krupp LB， LaRocca NG， Muir-Nash J， et al. The fatigue severity scale. Application to patients with multiple sclerosis and svstemic lupus erythematosus[J]. Arch Neurol， 1989， 46（10）： 1121-1123.

[4] Fuicuda K， Straus SE， Hickie I， et al. The chronic fatigue syndrome： A comprehensive approach to its definition and study. International chronic fatigue syndrome study group[J]. Ann Intern Med， 1994， 121（12）： 953-959

[5] 彭熙， 周小雅， 熊章龍， 等. 廣西慢性疲勞綜合征流行病學調查[J]. 應用預防醫學， 2020， 26（5）： 409-411.

[6] 王金貴. 王金貴津沽臟腑推拿心法[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2017.

[7] 張喜林， 孫武權. 丁氏扌袞法推拿沈國權臨證經驗集[M].北京： 科學出版社， 2018.

[8] 萬麗， 趙晴， 陳軍， 等. 疼痛評估量表應用的中國專家共識（2020版）[J]. 中華疼痛學雜志， 2020， 16（3）： 177-187.

[9] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則（S）.北京市衛生局編. 新藥審批規定匯編， 1998： 347002.

[10] 黃瑤， 史佳寧， 張振賢， 等. 慢性疲勞綜合征主要中醫證型患者認知功能特點的研究[J].天津中醫藥， 2021， 38（1）： 37-42.

[11] 黃雁， 鐘一萍， 詹杰， 等. 從脾胃論治卒中后疲勞[J]. 中國中醫急癥， 2019， 28（11）： 2048-2049； 2053.

[12] 潘明柱， 李建， 榮兵， 等. 腹部推拿療法對慢性應激所致慢性疲勞綜合征模型大鼠海馬神經重塑及其海馬-HPA軸的負反饋機制[J]. 吉林大學學報（醫學版）， 2021， 47（4）： 842-848.

[13] 張海英， 雷龍鳴， 邱石源， 等. 背部循經推拿手法對亞健康模型大鼠海馬神經元凋亡相關基因Bcl-2、Bax及Casepase-3表達的影響[J]. 中華中醫藥學刊， 2019， 37（3）： 579-582； 后插2.

[14] 李華南， 張瑋， 劉斯文， 等. 津沽推拿流派學術概要[J]. 天津中醫藥， 2020， 37（2）： 182-186.

[15] 柯智淳， 李華南， 劉斯文， 等. 王金貴教授從臟腑“左升右降”角度探討津沽臟腑推拿治療慢性疲勞綜合征的相關性[J]. 天津中醫藥， 2019， 36（5）： 440-443.

[16] 孫武權， 嚴雋陶， 沈國權， 等. 丁氏推拿流派簡介[C]//中華中醫藥學會推拿分會第十四次推拿學術交流會論文集.深圳： 中華中醫藥學會， 2013： 42.

[17] 齊鳳軍， 王宗佼， 代瑜， 等. 推拿背腰部膀胱經穴對慢性疲勞綜合征患者血清IL-6、CHRM1含量的影響及臨床療效觀察[J]. 湖北中醫藥大學學報， 2020， 22（3）： 63-66.

[18] 姚斐， 趙毅， 蔣詩超， 等. 從足太陽膀胱經論治慢性疲勞綜合征的理論依據[J]. 中國針灸， 2015， 35（3）： 295-298.