內窺鏡輔助下面部線性提升術的臨床應用

劉敬春

【摘 要】目的 探討內窺鏡輔助下面部線性提升術在面部年輕化中的應用效果。方法 選取2017年1月-2021年12月我院收治的46例接受內窺鏡輔助下面部線性提升術的患者作為研究對象，均采用線條形材料，記錄手術效果和并發癥情況，統計隨訪期間患者滿意度。結果 46例患者均完成手術，無手術失敗情況發生。術后1周內，患者出現輕度腫脹和疼痛，但均能夠通過冷敷和止痛藥物緩解；術后1個月，部分患者出現面部腫脹現象，患者滿意度為80.43%；術后6個月，患者面部出現增生收縮現象，面部輪廓得到改善，患者滿意度為89.13%；術后10個月，患者面部均無其他不良反應，面部輪廓改善良好，患者滿意度上升至93.48%；所有患者均未出現嚴重并發癥。結論 內窺鏡輔助下面部線性提升術是一種安全有效的面部年輕化術式，其能夠提升面部深層和淺層組織，達到緊致和年輕化的效果。

【關鍵詞】內窺鏡；面部提升術；面部年輕化；線形材料

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0069-04

Clinical Application of Endoscope-assisted Facial Rhytidectomy Surgery

LIU Jing-chun

（Huludao Longgang Huamei Xihua Aesthetic Medicine Clinic， Huludao 125003， Liaoning， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of endoscope-assisted facial rhytidectomy surgery in facial rejuvenation. Methods A total of 46 patients who underwent endoscope-assisted facial rhytidectomy surgery in our hospital from January 2017 to December 2021 were selected as the research objects. All patients were treated with linear materials. The surgical effects and complications were recorded， and the patient satisfaction during the follow-up period was counted. Results All 46 patients completed the operation， and no operation failure occurred. Within 1 week after operation， the patient had mild swelling and pain， but they could be relieved by cold compress and analgesic drugs. One month after operation， some patients had facial swelling， and the patient satisfaction was 80.43%. At 6 months after operation， the patients face showed hyperplasia and contraction， and the facial contour was improved. The patient satisfaction was 89.13%. At 10 months after operation， there were no other adverse reactions in the patients face， the facial contour improved well， and the patients satisfaction increased to 93.48%. No serious complications occurred in all patients. Conclusion Endoscopic-assisted facial rhytidectomy surgery is a safe and effective facial rejuvenation procedure， which can improve the deep and shallow tissues of the face and achieve the effect of tightness and rejuvenation.

【Key words】Endoscopy； Facial rhytidectomy surgery； Facial rejuvenation； Linear material

隨著整形美容醫學事業的發展，面部年輕化技術已經成為整形美容醫學事業中最重要的分支之一，面部年輕化技術方式也逐漸增加，其中除皺術或面部提升術是其中最為常見的方法。面部提升術（facial rhytidectomy surgery）又稱面部年輕化手術，是指通過手術方式將面部松弛、下垂的組織提升，達到年輕化的效果。20世紀初，人們開始嘗試皮下層除皺術，Miller CC[1]可能是第一個進行該手術的醫生。然而，這種方法只能起到一定的改善作用，遠期效果較不理想。20世紀20年代后期，第一代面部提升術得到了發展。20世紀60年代初，醫生們意識到第一代面部提升術的局限性，于是開始探索新的方法。1974年，Skoog T[2]醫生提出了SMAS結構的概念。SMAS是面部肌肉和皮膚之間的結構，可以有效地將面部提升。Skoog T認為，只有將皮膚及SMAS一起提升，才能有效地實現面部年輕化。隨后，面部提升手術經過多次改良，醫生們開始關注顴脂肪墊的作用。由于SMAS是面部提升手術中的重要解剖結構，因此顴脂肪墊也成為了不可替代的結構之一。1976年，Congress PRS等[3]提出了顱頜面原則，通過骨膜下或骨膜上的中面部剝離，實現面部年輕化的效果。1990年，Hamara ST[4]通過解剖研究發現，面部脂肪團塊分布在SMAS淺層和深層，其中56%在SMAS淺層，44%在SMAS深層。這一發現為面部提升手術帶來了新的思路。醫生們開始重視面部脂肪團塊的作用，尤其是顴脂肪墊的作用[5-7]。顴脂肪墊呈三角形，可以起到支撐和填充面部的作用[8]。這一解剖現象為面部提升手術的改良提供了新的概念與思路。然而直至內窺鏡技術出現，這個概念才得到更廣泛的應用[9]。內窺鏡輔助下的面部線性提升術可以在保證手術效果的同時減少手術創傷，成為了一種安全、有效、創傷小、恢復快、效果持久的方法。該手術的切口位于顳部，可以在骨膜下或骨膜上進行中面部剝離，具有較好的手術效果和美容效果。基于此，本研究結合2017年1月-2021年12月我院收治的46例面部線性提升患者的臨床資料，旨在分析內窺鏡輔助下面部線性提升技術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年12月葫蘆島市龍港華美希華醫療美容門診部收治的46例行面部線性提升術的患者作為研究對象。納入標準：無任何過敏史，且均無心臟、肝臟、腎臟等重要器官疾病；具有良好的溝通能力；存在明顯的面部皮膚松弛、凹陷及衰老等癥狀；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：具有自身免疫性疾病、血液系統疾病、感染性疾病者；合并凝血功能障礙者，臨床資料不全者。均為女性；年齡34～58歲，平均年齡（43.30±3.10）歲；面部凹陷程度及皺紋程度：輕度14例，中度19例，重度13例。

1.2 方法

1.2.1材料 本研究采用微拉美可吸收軟組織拉提整形帶進行深層提拉，該產品由可吸收線和不可吸收錨固點構成，長度為25 cm，剪除后長度為15 cm；采用生物膜片（0.8×0.4）cm提拉線進行淺層提拉，生物膜片是以天然生物材料為原料，經過特殊制作工藝制成的薄膜狀物質，以膠原纖維為主要成分。

1.2.2深層提升手術設計 本研究采用內窺鏡輔助下的面部線性提升術：沿面部直線ab，在同側顴弓c點，連接ac點至發際內d點；自同側口角外側e點向前連接ad和ef；在ab兩點間，平行于gh線，dfhg為深層提升范圍；在d點和f點處各留出1.0 cm，沿1.0～1.5 cm長切口線進行切開；在df和hg的交叉處向外，沿1～2 cm長內切口線進行提升。

1.2.3深層提升手術過程 首先進行口內切口切開分離：沿1～2 cm切口，剝離顴弓骨膜，擴大手術空間，引入內窺鏡進行空間觀察。接著，在dfhg范圍內，分離顴弓顴骨、韌帶、筋膜等軟組織，形成貫通的隧道。然后進行顳部切口切開分離：沿逐層切開顳深筋膜，分離da和fe向前內移，擴大手術空間，引入內窺鏡進行空間觀察。由于顳深筋膜淺層在顴弓和眶骨部位與骨膜相延續，因此需小心剝離，以免損傷周圍組織。掀起dfhg范圍的軟組織，與顴弓相通。在此過程中，需要注意保護眶下神經，避免損傷。最后進行微拉美置入和固定：在一側面部分別置入兩根微拉美，將其沿分離的隧道自切口處置入，前端固定在gh線處，調整后，靠近ad和ef的位置，輕壓軟組織，使其掛住，再逐漸提緊，邊拉邊壓，使得整個面部軟組織均勻地被拉住。同樣的方法，對另一側面部進行處理。最后，將微拉美埋入切口上的軟組織隧道中，確保其固定牢固，測試拉力確定其位置正確。檢查完畢后，使用4-0絲線將顳深筋膜固定在原位。

1.2.4淺層提升手術設計 淺層提升手術：沿原切口ab進針點，間距為1～1.5 cm。在同側口角I和下頜角j處，連接一條直線ij，與gh交于ij線上；在gh線中點上方1 cm處，標記c點，連接ac；在H點上方1 cm處，標記d點，連接bd；在hj線上，將其分為3等分，分別標記e和f點，連接ae和bf，確定線性提升的軌跡線。

1.2.5淺層提升手術過程 在淺層提升手術過程中，首先進行有針孔的特制導針自a進針，至c處，再由口內切口出針，引入生物膜，從顳部切口進入。接著，自b進針，至d處，由口內切口出針，引入生物膜另一端，將兩端上提，將兩根提升線穿過顳深筋膜，并打結固定，使顴脂肪墊面部中部得到提升。同樣的方法，將ae線和bf線穿過顳深筋膜，并固定在頰部。最后，將微拉美置入切口，上提軟組織并縫合固定。

1.2.6術后護理 術后，患者應注意休息，避免劇烈運動或活動。頭部應保持高位，以減輕面部腫脹。服用消炎藥和止痛藥，預防感染和減輕疼痛。在術后1個月內，應避免使用化妝品和洗臉時用力擦拭面部，以免影響切口愈合。在術后3個月內，應避免日曬和紫外線照射，以免影響皮膚恢復。

1.3 觀察指標 依據臨床照片主觀判斷面部年輕化情況，主要觀察鼻唇溝和面頰部松弛改善情況；統計顳區疼痛、頭皮麻木、面部不對稱和局部凹陷等不良反應及感染和神經損傷并發癥，并計算發生率；通過問卷調查或隨訪方式進行數據收集，進行患者滿意度比較，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三項指標；總滿意度=（非常滿意+一般滿意率）/總例數×100%。

2 結果

本研究共納入46例患者，隨訪時間為10個月。結果顯示，術后鼻唇溝和面頰部松弛現象均得到改善，部分患者術后出現輕微的顳區疼痛、頭皮麻木、面部不對稱和局部凹陷等現象，但在1～2周內均消失；未見患者出現感染和神經損傷等并發癥。隨訪結果顯示，術后1個月，部分患者出現面部腫脹現象，但患者滿意度為80.43%（37/46）；6個月后，患者面部出現增生收縮現象，面部輪廓得到改善，患者滿意度為89.13%（41/46）；10個月后，患者面部均無其他不良反應，面部輪廓改善良好，患者滿意度上升至93.48%（43/46）。

3 討論

在面部年輕化術式的發展中，出現很多術式，如面部除皺術、玻尿酸填充、肉毒素注射和面部埋線提升術等。面部除皺術是通過切除過多的松弛皮膚或者緊縮皮膚來達到去皺的效果。這種方法適用于皮膚較松弛，且皺紋不太明顯的患者。但是，對于皺紋較深或者皮膚松弛明顯的患者，該術式效果并不理想。玻尿酸填充是將玻尿酸注射到面部皮膚中，以填充細小的皺紋和凹陷處，使面部皮膚變得更加光滑和緊致[10]。該方法簡單易行，可以在短時間內看到顯著的效果，但是遠期效果較不理想，需要定期注射玻尿酸。肉毒素治療是將肉毒素注射到面部肌肉中，以達到松弛肌肉的效果，從而減少面部皺紋和細紋的出現。該方法具有操作簡單、無創傷、效果迅速等優點，但是效果不夠持久。面部埋線提升術是通過將特殊的線形材料埋入面部皮下組織中，以達到提升面部皮膚的效果。該方法具有操作簡單、效果較為持久、恢復時間短等優點[11-13]，但需要注意線形材料的選擇和埋線技術的熟練程度。線性提升術中常用的線形材料有聚酰胺、聚乳酸、聚己內酯等，這些材料都具有良好的生物相容性和生物降解性，能夠有效提升面部皮膚的緊致度和彈性。此外，還有一些新型的線形材料不斷涌現，如生物膜線形提拉材料等，這些材料具有更好的生物相容性和生物可降解性，能夠更好地滿足患者的需求和期望。微拉美可吸收提拉帶是一種新型的線形材料，其主要成分為聚己內酯和聚乳酸，該材料具有良好的生物降解性和生物相容性，能夠在皮下組織中逐漸降解，不會對人體造成傷害[14-16]。生物膜線形提拉材料主要成分為羥基磷灰石和膠原蛋白，該材料具有良好的生物相容性和生物可降解性，能夠有效提升面部皮膚的緊致度和彈性[17-19]。內窺鏡輔助下面部線性提升術是一種較為成熟的面部年輕化術式，在整形美容領域得到了廣泛應用。該術式的優點主要體現在以下幾個方面：首先，內窺鏡輔助下面部線性提升術具有創傷小、恢復快、效果持久等優點。內窺鏡技術的應用能夠使手術創傷更小，恢復時間更短，同時還能夠更好地保護周圍組織，減少手術風險和并發癥的發生。其次，內窺鏡輔助下面部線性提升術具有操作簡單、安全可靠等優點。內窺鏡技術的應用能夠使手術操作更加精確和安全，同時還能夠更好地觀察和評估手術效果，提高手術的成功率和滿意度。最后，內窺鏡輔助下面部線性提升術具有適應范圍廣等優點。該術式適用于各種程度的面部皮膚松弛和下垂，能夠有效提升面部皮膚的緊致度和彈性，達到年輕化的效果。

本研究結果顯示，術后1個月，部分患者出現面部腫脹現象，但患者滿意度較高80.43%；6個月后，患者面部出現增生收縮現象，面部輪廓得到改善，患者滿意度為89.13%；10個月后，患者面部均無其他不良反應，面部輪廓良好，患者滿意度上升至93.48%，說明內窺鏡輔助下面部線性提升的研究具有重要的意義和價值，該術具有創傷小、恢復快、效果持久、操作簡單、安全可靠、適應范圍廣等優點，是理想的面部年輕化術式之一。

綜上所述，內窺鏡輔助下面部線性提升效果確切，患者遠期療效較好，且無明顯不良反應及嚴重并發癥，患者滿意度較高，值得臨床應用。

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編輯 柴泛宇