美容縫合修復在急診面部創傷中的應用效果

許靜

【摘 要】目的 分析美容縫合修復在急診面部創傷中的應用效果。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的58例急診面部創傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各29例。對照組應用傳統急診清創縫合技術，觀察組應用美容縫合修復，比較兩組創面愈合情況、恢復優良率、手術時間、創面愈合時間、焦慮評分（HAMA）以及滿意度評分。結果 觀察組創面愈合評分低于對照組（P<0.05）；觀察組恢復優良率高于對照組（P<0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組焦慮評分低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 美容縫合修復應用于面部急診患者中可以提升創傷修復效果，縮短創面愈合時間，減輕患者的焦慮情緒，提升患者滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】急診；面部創傷；美容縫合修復；創面愈合

中圖分類號：R628 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0073-04

Application Effect of Cosmetic Suture Repair in Emergency Facial Trauma

XU Jing

（Department of Infectious Diseases， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of cosmetic suture repair in emergency facial trauma. Methods A total of 58 patients with emergency facial trauma admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 29 patients in each group. The control group was treated with traditional emergency debridement suture technique， and the observation group was treated with cosmetic suture repair. The wound healing， recovery rate， operation time， wound healing time， anxiety score （HAMA） and satisfaction score were compared between the two groups. Results The wound healing score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The excellent rate of recovery in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For facial emergency patients， cosmetic suture repair can improve the effect of wound repair， shorten the wound healing time， reduce the anxiety， and improve the satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Emergency； Facial trauma； Cosmetic suture repair； Wound healing

面部是人的形象與性格的最直觀反映，而在急診面部創傷中，縫合方法至關重要。與身體損傷比較，面部損傷會對患者造成更多的心理上的損害。大多數的患者會產生焦慮等情緒，嚴重的還會產生心理和神經性疾病，且對患者的日常生活造成很大的影響[1]。傳統的急救縫合技術可能會形成瘢痕，甚至會造成臉部組織器官的缺陷和畸形，從而對患者的自信心造成很大的打擊。而美容縫合修復術可以在較短的時間里，讓局部的外形和功能得到一定程度的恢復，同時還可以降低瘢痕形成風險，盡可能地滿足患者對傷口術后修復的期望[2]?；诖?，本研究結合2021年1月-2022年1月我院收治的58例急診面部創傷患者的臨床資料，旨在探究美容縫合修復在急診面部創傷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月北京大學首鋼醫院收治的58例急診面部創傷患者為研究對象。納入標準：確切外傷史；病史資料完整；對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：精神病史；合并其他嚴重創傷者；合并凝血功能障礙者。隨機分為觀察組和對照組，各29例。其中對照組男19例，女10例；年齡24～53歲，平均年齡（34.54±3.25）歲。觀察組男18例，女11例；年齡24～55歲，平均年齡（35.10±3.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統急診清創縫合技術：采用生理鹽水對創面進行反復沖洗，并清除創面內血凝塊、異物，應用無菌敷料對創面進行覆蓋，實施常規消毒、鋪巾，去除無菌敷料，對創面內失活組織進行清理，但要保護血管、神經止血后，修剪創緣，并加以縫閉，覆蓋無菌敷貼。

1.2.2觀察組 觀察組應用美容縫合修復，清除方法與對照組一致。其中，若創面≤3 cm，可進行直接縫合，創面>3 cm，可采用“Z”形切開，并實施交錯縫合，張力大者，可進行減張縫合，或在縫合前，對傷口兩側皮下進行游離。采用5-0可吸收線對皮下進行縫合，確保皮內縫合后，皮膚可以平整對合，拉緊滑線時，需要注意松緊度，應用無菌敷貼覆蓋，4 d后去皮內滑線，囑患者避免食用生冷、刺激性食物?？p合完成后，應用抗生素治療，局部涂抹瘢痕霜5～6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組創面愈合情況、恢復優良率、手術時間、創面愈合時間及焦慮評分。

1.3.1創面愈合情況 采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評價，包括色澤、厚度、柔軟度、血管分布，采用四級評分，每個項目分為0、1、2、3分，分數越高說明瘢痕情況越嚴重。

1.3.2恢復優良率 優：面部功能恢復良好，無明顯瘢痕；良：面部功能顯著改善，但有輕微瘢痕，外形修復欠佳；差：面部功能無明顯改善，面部有明顯瘢痕，或有輕度畸形。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.3手術時間、創面愈合時間及焦慮評分 統計兩組患者的手術時間、創面愈合時間。使用漢密爾頓焦慮評分（HAMA）評定，HAMA評分超過14分表示存在焦慮情緒，分數越高越嚴重。

1.3.4滿意度 患者出院前進行滿意度調查，采用科室自擬調查表，共19項，滿分95分，非常滿意為≥80分；一般滿意為60～79分；不滿意為<60分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復優良率比較 觀察組優18例，良10例，差1例；對照組優10例，良13例，差6例；觀察組恢復優良率為96.55%（28/29），高于對照組的79.31%（23/29）（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 兩組創面愈合情況比較 觀察組創面愈合評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術時間、創面愈合時間及焦慮評分比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組焦慮評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組非常滿意17例，一般滿意10例，不滿意2例；對照組非常滿意12例，一般滿意9例，不滿意8例；觀察組滿意度為93.10%（27/29），高于對照組的72.41%（21/29）（χ2=4.350，P=0.037）。

3 討論

皮膚是身體中最大的器官，它不但對身體的保濕和溫度有很大的作用，還可以幫助身體抵抗外界的傷害。皮損不但會引起患者的疼痛，更會對社會的健康造成很大的影響，目前美國每年用于傷口和創面的費用高達120億美元，而且這個數字還在不斷增長。臉部皮膚損傷不但會降低患者的顏面美觀度，還會對患者造成很大的心理負擔[3]。皮膚損傷修復是一種嚴格的、精細的，由多種生長因子、細胞因子、趨化因子組成的復雜的、復雜的、有規律的、精密的信號通路進行作用。人體皮膚創傷主要是通過自身修復，而其修復方式主要是瘢痕修復，而瘢痕的生成又與真皮有著緊密的聯系。在創面形成后，肌成纖維細胞（MF）是促進創面收縮的重要因素，然而，MF細胞數量過多又可引起瘢痕增生，造成創面過度纖維化，進一步形成瘢痕。瘢痕對創面的外觀有很大的影響，因此，如何有效地降低瘢痕的生成，是目前顏面損傷修復領域的一個重要課題。

顏面部具有非常精細的解剖學結構和豐富的血液供應，在處理顏面部外傷時，傳統的手術清創縫合方法采用的是普通的針線，但在手術過程中，顏面部往往會產生明顯的縫線壓跡和針孔瘢痕，對顏面部的外觀造成了很大的影響。因此，在處理面部外傷的時候，除了要對創面進行徹底的清創、止血之外，還需要注意皮內縫合的技術及其臨床意義，以免出現并發癥，影響到患者的外觀。在臉部外傷的處理上，為了避免因表情肌的牽扯，造成創面瘢痕的擴大，本研究采用了一種新的手術方法。雖然相較于常規的緊急清創縫合需要花費更多的時間，但是在傷口的顏色、厚度、柔軟度以及血管分布等方面的評分都要更高，這意味著傷口的愈合更好，并且可以有效地防止瘢痕的形成[4]。

這兩種手術方式之間最大的不同之處是：①傳統的急診清創通常都是由急診外科醫生來進行，這些外科醫生通常都沒有接受過整形美容科的專業訓練；急診清創的目標是止血，徹底清創，去掉壞死的組織和邊緣，進而將創面封閉起來，待傷口產生明顯的瘢痕，甚至會導致面部功能障礙，然后再進行整形美容治療，這個時候，傷口已經畸形愈合，修復能難度較大，而且效果也不理想；但在急診中，美容縫合技術的目標是盡可能地將傷后的瘢痕降到最低，使其達到最大限度的美觀效果；創口的大小、結構、形態都很清晰，通過美容縫合，創口很容易愈合；醫院在進行清創縫合時，所用的針線通常都是比較粗的絲線，這樣會導致傷口兩側會產生針眼瘢痕，結痂脫落后就會形成一個蜈蚣樣的瘢痕，需要進行多次的修復，但修復的效果并不理想；而整形美容縫合術對美學形態以及愈合后的瘢痕情況進行考量，在手術過程中，需要對不規則的創緣和壞死組織進行修剪：首先，使用可吸收線對皮下進行固定，之后，使用小針、細線，進行分層減張縫合（通常為5-0線），讓創緣兩側和皮下組織處于相同的水平面上，之后，進行間斷縫合，這樣可以在一定程度上降低傷口雙側針眼瘢痕，達到美觀的效果[5]；②傳統的急診清創縫合技術以患者的生命為第一要務，很少考慮到皮膚的拉扯和變形；因此在急救時，通常采用強制收縮縫合；而整形美容縫合技術會針對不同類型的傷口采取不同的處理方式；若是比較小的裂傷，可以采取逐層縫合的方式，若是比較小的組織缺損，可以先在皮下游離傷口兩側的正常皮膚，之后再進行皮下減張縫合；若是比較大的軟組織缺損，可以選擇局部皮瓣或全厚皮片植皮，這樣既可以將五官解剖和功能復位結合起來，又可以確保傷口創面的美觀；③在傳統的緊急清創縫合后，對于后期的瘢痕增生，并未進行有效干預，但是對于整形、美容等手術，卻有常規的指導，比如應用抗瘢痕藥物[6]。

本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，焦慮評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕評分低于對照組（P<0.05）；觀察組創面愈合優良率高于對照組，愈合時間短于對照組（P<0.05），說明在急診面部創傷患者的治療過程中應用美容縫合修復，可滿足患者治療的現實需要，保證恢復優良率，縮短創面愈合時間，減輕患者的焦慮情緒。分析其原因可能為以下幾點：手術縫合法，傷口愈合好，瘢痕增生少；與傳統的外科縫合技術相比，整形美容縫合術在急救清創面部軟組織損傷的過程中，將整形理念和技術運用到其中，一方面可以保障患者的生命安全，另一方面可以最大程度地減少患者術后面部瘢痕的形成，從而降低了二次手術的概率和手術難度，從而可以減輕患者的心理負擔；整形、美容線縫合法修補瘢痕，治療周期短，花費低，而傳統的緊急清理、縫合等手術方法，一般都要等傷口愈合后0.5～1年，瘢痕穩定后才能修補，會給患者帶來很大的心理、經濟上的壓力[7]；整形美容縫合術就將整形理念和技術運用到外傷急救的早期治療中，并以此為基礎對瘢痕進行修復，可以大幅縮短療程，還能降低二次手術所帶來的后續成本，最大程度地降低了患者的經濟和心理壓力。有研究表明[8]，美容縫合術在縫合的時候，會以患者傷口的大小、性質、結構及自身組織修復能力為依據，展開多層次的美容縫合，多采用小針和可吸收細線，減少傷口的縫合張力，可以促進患者的后期傷口愈合，從而提高后期的恢復美觀度。皮膚創面修復過程中，會受到外界環境、氧氣、溫度和pH值等因素的存在，會對皮膚創面的修復產生一定的影響。另外，在創面修補過程中，使用不完全滅菌的外科工具，也會增加細菌感染的危險[9]，不僅如此，治療時還可能會出現病菌感染，過度炎癥，縫合手術操作不當等問題。因此預防和控制創面感染是亟待解決的難題。本研究結果還顯示，觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），說明美容縫合術可以更好地修復患者受損的面部，減少術后瘢痕的殘留，從而提高了患者的滿意度。此外，創口的護理是影響創口愈合及瘢痕形成的重要因素，其中不同的敷料對創面的愈合有很大的影響。因此，在采用美容縫合修復治療后，要注意對患者的干預指導，并合理選擇敷料，從而保證美容縫合修復的效果[10]。

綜上所述，美容縫合修復應用于急診面部創傷中可提高瘢痕修復程度，縮短愈合時間，減低患者的焦慮情緒，患者滿意度較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 廖順新.急診美容縫合術對面部創傷患者線結反應與愈合后瘢痕的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（19）：2788，2796.

[2] 王寒飛，張旭，佟海濱，等.面部創傷修復的研究進展[J].中國醫藥科學，2021，11（1）：43-46，78.

[3] 邢書文，劉玉明.皮內縫合技術縫合急診面部創傷創口的效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（2）：98-99.

[4] 董邢濤，徐律韻，許寶華.整形美容修復技術在急診面部創傷治療中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（11）：12-15.

[5] 宋黎，葉俊儒，陸茂，等.A型肉毒毒素注射預防面部創傷或術后增生性瘢痕：有效性及安全性的系統評價[J].中國組織工程研究，2020，24（29）：4744-4750.

[6] 李天津，邱玉真.整形美容縫合技術在急診面部創傷中的應用[J].福建醫藥雜志，2018，40（6）：66-68.

[7] 洪偉，石長青.基層醫院頭面部創傷急診多學科診療團隊的創建及效果評價[J].中國社區醫師，2022，38（30）：22-24.

[8] 殷運成.整形美容修復術在面部軟組織損傷的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（27）：100-102.

[9] 高艷，翟燕，高瑾.應用整形美容技術急診修復顏面部皮膚軟組織損傷的安全性及有效性分析[J].兵團醫學，2021，19（1）：15-16.

[10] 侯橋林，鄧素貞.急診美容縫合術與普通急診清創縫合術在面部外傷治療中的效果分析[J].嶺南急診醫學雜志，2023，28（2）：167-169.

編輯 柴泛宇