綜合療法治療胸背部瘢痕疙瘩的臨床分析

王蕊

【摘 要】目的 探究胸背部瘢痕疙瘩患者采用綜合療法的效果。方法 選取我院2020年4月-2022年4月收治的85例胸背部瘢痕疙瘩患者作為研究對象，隨機將其分為對照組43例及觀察組42例。對照組采用常規治療法，觀察組采取綜合療法，比較兩組臨床療效、復發率及患者滿意度。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率為2.83%，低于對照組的11.63%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為95.24%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合療法應用于胸背部瘢痕疙瘩患者的治療中，能取得理想效果，復發率較低，且患者滿意度較高，值得應用。

【關鍵詞】綜合療法；胸背部瘢痕疙瘩；激光治療

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0135-04

Clinical Analysis of Comprehensive Therapy in the Treatment of Chest and Back Keloids

WANG Rui

（Department of Dermatology， Lianhu Qinhua Traditional Chinese Medicine Hospital， Xian 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive therapy in patients with chest and back keloids. Methods A total of 85 patients with chest and back keloids admitted to our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research objects and randomly divided into control group （n=43） and observation group （n=42）. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with comprehensive therapy. The clinical efficacy， recurrence rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%， which was higher than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 2.83%， which was lower than 11.63% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 95.24%， which was higher than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive therapy can achieve ideal results in the treatment of patients with chest and back keloids， with low recurrence rate and high patient satisfaction， which is worthy of application.

【Key words】Comprehensive therapy； Chest and back keloids； laser therapy

瘢痕疙瘩（keloids）也可稱之為結締組織增生癥，其是繼發于皮膚外傷或自發形成的，瘢痕比皮膚表面要高，該疾病的誘發因素包括膚色較黑、燒傷等，呈現的形狀有結節狀、條索狀、片狀[1]。藥物、手術、放射治療等是治療瘢痕疙瘩的有效方法，當前臨床采用的常規治療法，比較單一，治療效果不太理想，且極易復發，綜合療法是結合放射治療、局部加壓、局部激素注射等方式進行治療，具有的優勢能彌補常規治療法的不足，在一定程度上能提高患者臨床療效[2-5]。基于此，本研究結合2020年4月-2022年4月我院收治的85例胸背部瘢痕疙瘩患者的臨床資料，旨在探究綜合治療應用于胸背部瘢痕疙瘩患者中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月-2022年4月收治的85例胸背部瘢痕疙瘩患者作為研究對象。納入標準：經相關檢查確診為瘢痕疙瘩患者；意識清晰，依從性較高；對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性病變者，合并凝血功能障礙者；臨床資料不全者。隨機將其分為對照組43例及觀察組42例。其中對照組男23例，女20例；年齡4～73歲，平均年齡（33.25±2.15）歲。觀察組男22例；女20例；年齡5～74歲，平均年齡（34.26±3.21）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規治療法，采用強的松龍混懸液與2%利多卡因1∶1混合后瘢痕組織內注射，1次/兩周，2次為一個療程。

1.2.2觀察組 采用綜合療法，根據瘢痕疙瘩大小、部位實施手術，具體操作為：首先，采用0.5%利多卡因加1∶200 000腎上腺素局部浸潤麻醉，對瘢痕疙瘩外緣進行美蘭標記，對于較小的瘢痕疙瘩，需沿標記邊緣將皮損完全切除，深度達到皮下脂肪層，將皮下組織適當分離，可以采用吸收線減張縫合，最后對切緣兩側進行間斷縫合。對于面積比較大的瘢痕疙瘩，可以采用部分切除的方法，切開剩余部位至瘢痕基底部，分離皮下，將內核切除后與對側正常皮緣進行縫合[6]。手術后需采用10 mg/ml的曲安奈德注射液與2%的利多卡因注射液1∶1配比，在切口邊緣兩側間隔0.5 cm真皮內注射，總量在50 mg以內[7]；放射治療：手術后的24～48 h內對患者采取淺層X線照射，50 kv、15 cm分別為電壓、照射距離，照射范圍為手術切口外擴約0.5 cm。周圍皮膚蓋以鉛板保護，單次照射5 Gy，間隔4～5 d，共4次[8]；后期激素治療：手術后需對患者進行定期隨訪，手術后每兩個月切口邊緣兩側0.5 cm處與切口處真皮內注射曲安奈德注射液，總量應在50 mg之內。

1.3 觀察指標 隨訪1年，比較兩組臨床療效，復發率及治療滿意度。

1.3.1臨床療效 治愈：疼痛、瘙癢等癥狀消失，皮損變軟觸之柔軟無硬結，無增厚；顯效：痛疼、瘙癢等癥狀改善，皮損60%～70%變軟未見明顯增厚，隨訪期間未加重；無效：痛癢癥狀無改善，病變經治療后無變化或變化不明顯，或在隨訪期間癥狀和皮損好轉，但1年內出現復發。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.3.2復發率及治療滿意度 復發率：統計復發例數及復發位置，計算復發率；滿意度：采用自制滿意度調查表，十分滿意：≥90分；比較滿意：70～89分；不滿意：<70分；滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復發率比較 觀察組復發1例，對照組復發5例，觀察組復發率為2.38%（1/42），低于對照組的11.63%（5/43），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

瘢痕疙瘩臨床表現為高處皮面的腫物或索狀物，其多發于前胸，頸部、肩部等部位也比較多見，瘙癢、疼痛是其主要癥狀特點，嚴重的情況下將導致感染、潰瘍，且極易出現復發的癥狀[9-11]。皮損的特征主要體現在這幾個方面：①皮損在最初階段為紅色丘疹，面積較小，多為紅色，之后逐漸增大，呈圓形、條狀，表面相對比較光滑；②在早期階段，患者會出現皮損潮紅的現象，且具有疼痛感，表面存在毛細血管擴張的現象；③在靜止期，顏色會變淡，且質地相對比較堅硬；④對于燒傷、燙傷人員來說，皮損的面積較大，嚴重的情況下將對肢體功能帶來不良影響[12]。胸背部瘢痕疙瘩的大小、位置、炎癥性質等直接關系到瘢痕疙瘩效果，臨床采用的傳統治療方法極易出現復發的現象，無法取得理想的療效[13]。綜合治療法通過結合患者的具體情況制定科學的治療方案，其能有效提高臨床療效[14]。

綜合治療法中，將瘢痕疙瘩切除之后，如果存在較大的缺損，縫合起來存在一定難度，為了使張力有所減少，可以采用“Z”形、“W”形、“V-Y”形皮瓣成形術，還可以采用瘢痕疙瘩內核切除的方法，其比較適用于較大面積的瘢痕疙瘩，可以將全部切除法應用于較小瘢痕的治療中[15]。采用減張縫合的方式，其能有效的閉合切口邊緣，在手術中還需要注意切除的范圍與深度，在瘢痕疙瘩的切除中，應盡可能完整的切除邊界[16]。在手術中，為了達到減少的張力目的，切除時一般沿著皮損邊沿進行操作，在縫合后切口周圍真皮內注射激素，防止邊緣切除不干凈的現象發生，防止出現復發的現象[17]。在瘢痕疙瘩治療中采用激素能取得良好效果，通常聯合其他方法使用，其能使膠原蛋白、糖氨聚糖合成有所減少，且能抑制纖維細胞增殖，以此達到瘢痕的軟化與平復效果[12]。同時，激素還能發揮血管收縮、抗炎的作用，且在痛癢癥狀的減輕方面具有重要價值。臨床通常采用病灶內注射的方式，一般為10～40 mg/ml的濃度，間隔時間為4～6周，注射持續數月或直至皮損變平，其能達到50%～100%的有效率[18，19]。術后放射治療具有副作用小、操作簡單的優點，放療能達到血管生成的抑制效果，能使炎癥因子的傳遞有所減少，術后放療治療早期可能存在一些不良反應，如急性紅斑、傷口裂開等，放射治療相對比較安全[20-22]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復發率低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，綜合療法應用于胸背部瘢痕疙瘩治療具有確切的治療效果，且復發率較低，患者滿意度較高。楊欣欣[18]通過選取42例瘢痕疙瘩患者作為研究對象，共有85處瘢痕疙瘩，對所有患者進行綜合療法，結果顯示共42處瘢痕疙瘩，6處瘢痕疙瘩復發，總有效率85.7%，不同部位之間有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同誘因之間有效率存在顯著差異（P<0.01）；不同術式支架的有效率比較，差異有統計學意義（P>0.05）；相比未實施激素治療與未規律激素治療有效率（15.4%），后期規律激素治療有效率（85.7%）更高，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪3個月或半年的患者VSS評分在治療后降低，相比治療前，差異顯著（P<0.01），與本研究結果大致相似。由此得出綜合療法應用于瘢痕疙瘩患者治療效果確切，其能提高患者臨床療效，值得臨床應用。分析原因為，應用外科技術進行縫合，創面張力較小，不會產生二次傷害；且膠原蛋白敷料可以使瘢痕表面角質層吸收水分，有助于瘢痕疙瘩軟化吸收；術后聯合放療能夠破壞成纖維細胞，并對膠原組織交聯產生一定影響；放療過程中加速瘢痕疙瘩中的成纖維細胞凋亡，使該部分組織中的細胞數量重新平衡，有效改善皮損癥狀[23-25]。

綜上所述，綜合療法具有一定優勢，在胸背部瘢痕疙瘩治療中應用效果確切，且復發率較低，患者滿意度較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 鄭亞榮，傅藝龍，薛乙，等.超減張縫合聯合放療治療胸前瘢痕疙瘩的臨床研究[J].中國醫療美容，2023，13（4）：13-16，30.

[2] 柴梓瑜，張琪，李娜，等.“門軸樣”瘢痕修薄皮瓣修復耳輪瘢痕疙瘩創面的應用[J].中國麻風皮膚病雜志，2023，39（4）：269-271.

[3] 龔鈺瑩，游曉波，陳再洪，等.探討耳垂瘢痕疙瘩切除術中的美學修復方法[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（3）：179-181.

[4] 湯云陽，林小飛，王嘉欣.皮膚內外同時減張聯合術后早期放療治療胸部瘢痕疙瘩臨床效果研究[J].中國美容醫學，2023，32（3）：35-38.

[5] 郭心昕，顧俊平，宋寶驥.手術切除聯合不同濃度復方倍他米松注射液治療耳廓瘢痕疙瘩的效果研究[J].中國處方藥，2022，20（9）：113-115.

[6] 符軍.瘢痕疙瘩患者采用曲安奈德聯合氟尿嘧啶局部注射治療的效果觀察[J].黑龍江醫藥，2023，36（1）：154-156.

[7] 邊芳，劉婷婷，劉愛榮，等.手術+放療聯合氟尿嘧啶注射治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].甘肅醫藥，2023，42（2）：139-140，146.

[8] 楊慶燕，陳麗梅，畢文倩，等.龍血竭紫草油膏聯合曲安奈德治療瘢痕疙瘩的臨床療效觀察[J].皮膚科學通報，2023，40（1）：123-128.

[9] 武曉莉，班耀林，陳立彬，等.“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術聯合放療的療效分析[J].組織工程與重建外科，2023，19（1）：22-27.

[10] 邊巴拉吉，次旺加措，蔡磊等.西藏地區保留局部皮瓣聯合小劑量放療治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床研究[J].組織工程與重建外科，2023，19（1）：34-36.

[11] 陶瑞，譚植襄，李思成，等.外泌體在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治療中的研究進展[ J ] .臨床外科雜志，2022，30（12）：1196-1199.

[12] 陳錚，嚴繼征，曲毅，等.手術切除聯合博來霉素注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及對VSS評分、復發率的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（33）：135-137.

[13] 王玉龍，周莉萍，張文浩，等.超薄瘢痕瓣聯合放射治療軀干和四肢瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（11）：650-653.

[14] 阿力亞？阿布都拉，遲宏羽，董祥林，等.手術聯合電子束放射治療瘢痕疙瘩后的復發及并發癥分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（11）：654-658.

[15] Wu M， Gu JY， Duan R， et al. Scar-centered dilation in the treatment of large keloids[J].World Journal of Clinical Cases，2022，10（18）：6032-6038.

[16] Zhang Y，Tang XW，Liu Y，et al.Treatment of Keloids in A Child with Surgery Alone： Clinical Application of the LBD Suturing Technique[J].Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery，2021，3（1）：46-50.

[17] Bouzari N，Davis SC，Nouri K.Laser treatment of keloids and hypertrophic scars[J]. International Journal of Dermato logy，2010，46（1）：CD011642.

[18] 楊欣欣.瘢痕疙瘩綜合療法臨床療效分析[D].北京：北京協和醫學院，2019.

[19] 劉悅，王連召.瘢痕綜合治療的臨床實踐與思考[J].中華整形外科雜志，2020，36（10）：1069-1074.

[20] 郭澍，王婷.脂肪來源干細胞在病理性瘢痕綜合治療中的新理念[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（11）：641-644.

[21] 李令新.手部燒傷瘢痕攣縮整形術后綜合康復治療的效果分析[J].反射療法與康復醫學，2022，3（10）：103-106.

[22] 毛學飛，劉坤，潘曉峰，等.瘢痕疙瘩綜合療法的治療效果[J].中華醫學美學美容雜志，2017，23（5）：328-331.

[23] 沈葉，郭伶俐，王白石，等.穿支蒂皮瓣在軀干部瘢痕疙瘩治療中的應用[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：887-892.

[24] 鄒崎葩，楊娥，沈為民，等.激光與同位素輔助治療胸部瘢痕疙瘩80例的療效分析[J].激光雜志，2013，34（1）：64-65.

[25] 沙美萍.手術聯合曲安奈德治療胸部瘢痕疙瘩的治療及護理研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（45）：113.

編輯 柴泛宇