針對性護理干預對以皮膚改變為主的系統性紅斑狼瘡患者應對方式及自護能力的影響

許丹丹 羅玉梅

【摘 要】目的 分析針對性護理干預對以皮膚改變為主的系統性紅斑狼瘡（SLE）患者應對方式及自護能力的影響。方法 選取我院2021年6月-2022年6月接收的70例SLE患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各35例。對照組接受常規護理，研究組接受針對性護理干預，比較兩組應對方式、自護能力及臨床指標。結果 研究組面對應對方式評分高于對照組，回避、屈服應對方式評分低于對照組（P<0.05）；研究組自護能力評分高于對照組（P<0.05）；研究組紅斑消退時間、潰瘍愈合時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。結論 將針對性護理干預方案應用于SLE疾病治療中，有助于提高患者正性應對方式和自護能力，對于改善患者預后具有積極意義。

【關鍵詞】針對性護理；系統性紅斑狼瘡；應對方式；自護能力

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0139-04

Effect of Targeted Nursing Intervention on Coping Style and Self-care Ability of Systemic Lupus Erythematosus Patients with Skin Changes

XU Dan-dan， LUO Yu-mei

（Department of Rheumatology， Immunology， and Intervention， Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on coping style and self-care ability of systemic lupus erythematosus （SLE） patients with skin changes. Methods A total of 70 SLE patients received in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and study group according to the random number table method， with 35 patients in each group. The control group received routine nursing， and the study group received targeted nursing intervention. The coping style， self-care ability and clinical indicators of the two groups were compared. Results The score of coping style in the study group was higher than that in the control group， and the score of avoidance and yield coping style was lower than that in the control group （P<0.05）. The self-care ability score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The erythema regression time， ulcer healing time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention is helpful to improve the positive coping style and self-care ability of SLE patients， and has positive significance for improving the prognosis of patients.

【Key words】Targeted nursing； Systemic lupus erythematosus； Coping style； Self-care ability

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種自身免疫性疾病，主要特征表現為自身抗體和免疫復合物生成，疾病病程長，會損害多種臟器功能，且還存在復發風險高等特點。就診時患者多有關節疼痛、蝶形紅斑等癥狀，患者會受其影響存在不同程度心理障礙問題，心理彈性降低，對治療和護理的態度較為消極，會在一定程度上影響患者治療及預后效果，因此在SLE疾病治療過程中，需要對其實施有效護理干預[1，2]。常規護理干預模式側重于疾病治療、并發癥防范等，護理內容繁多且籠統，無明顯側重點，缺乏對患者心理狀態的個性化干預，故而對患者心理狀態的改善效果較差[3]?；颊卟粌H會受疾病影響帶來較多負面情緒，也會因應對方式、自我效能以及經濟負擔等因素影響過度擔憂，會干擾患者的疾病認知能力和自我管理行為，而針對性護理干預模式是在科學理論指導下結合患者病情以及實際情況而制定的，能夠綜合全方位照護到患者的身心健康，從而引導患者正確認知疾病，提高患者遵醫行為，對于促進病情轉歸具有重要意義[4，5]。鑒于此，本研究選取我院70例SLE患者為研究對象，旨在分析針對性護理干預對SLE患者應對方式及自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年6月-2022年6月江門市中心醫院風濕免疫與介入科收治的70例SLE患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡19～49歲，平均年齡（32.13±0.45）歲；病程1～10年，平均病程（5.43±1.28）年；文化程度：高中以下10例，高中及以上25例；病情嚴重程度：輕度9例，中度15例，重度11例；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（23.15±0.47）kg/m2。研究組男20例，女15例；年齡21～47歲，平均年齡（32.14±0.48）歲；病程1～11年，平均病程（5.63±1.32）年；文化程度：高中以下13例，高中及以上22例；病情嚴重程度：輕度11例，中度14例，重度10例；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（23.151±0.45）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、文化程度、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究通過醫院倫理委員會審核批準開展。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經常規體檢、病理檢查符合SLE診斷標準[6]；②均為初診患者，個人病史資料信息完整；③患者年齡≥18歲，性別不限；④精神認知狀態正常；⑤患者及家屬知曉本研究相關流程及注意事項，并積極配合開展研究，已簽署知情同意書。排除標準：①繼發狼瘡性腦?。虎诔霈F急性感染疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④重要臟器功能衰竭者，不適合繼續參與研究者；⑤合并精神疾病、意識障礙疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：包括入院后指導患者入住病房，并介紹病房環境，及時根據患者病情及主治醫生下達醫囑告知患者階段性住院注意事項，并及時安排患者接受藥物治療，同時還要予以用藥、飲食指導等，出院后定期電話隨訪指導。

1.3.2 研究組 接受針對性護理干預：組建護理干預小組，結合SLE疾病形成因素、護理及預防措施、患者心理診斷等內容成立小組，為患者開展一對一交流服務與指導，確保每次交談時間為30～60 min。具體護理干預內容：①明確健康問題：護患之間保持良好的溝通交流關系，引導患者情緒放松，并通過語言、肢體動作等方式讓患者信賴，并能主動談論自身學習、個人成長、喜好、罹患疾病時內心活動等，護理人員耐心傾聽，而后根據患者受教育程度選擇通過宣傳手冊、視頻、圖片等多種方式對患者進行SLE疾病宣教，并告知患者現在疾病所處進展階段及應對方法，對于出現的不良情緒狀態不必急于否定，可通過培養興趣愛好等其他方式轉化為積極治療疾病動力，接納包容自身存在的不足，合理管理情緒；②建立正確認知：鼓勵患者通過筆記、錄音或拍攝視頻等多種方式記錄生活中的美好片段，讓患者感受到生活中的積極因素，并讓患者對自身的生活習慣、飲食方式等進行詳細記錄，督促患者審視自身生活中存在的不足，從而鼓勵患者轉變自身存在的錯誤行為，正確認識疾病，建立正確認識，利于樹立健康康復信念；③及時解決問題：責任護士在觀察患者心理狀態的同時，還需要耐心解答患者內心知識需求疑惑，滿足患者的合理需求，通過定期線上交流活動、分享經典案例等方式增強患者治療信心，始終保持良好治療心態，積極回歸社會；④對癥護理：在用藥治療期間，護理人員應對患者的血糖、血壓等生理指標進行監測，告知患者遵醫囑用藥的必要性；患者日常需做好皮膚護理，及時修剪指甲，避免將皮膚抓傷，不可使用洗面奶、香皂等帶有化學產品的洗漱用品，出門需做好防曬，以減輕外界環境對皮膚的刺激；⑤用藥指導：激素類藥物為常用藥物，但激素類藥物可引發多種不良反應的發生，需由護理人員增加對患者臨床癥狀的觀察頻率，及時發現減少用藥的時機，重視鈣劑、維生素的補充，盡量多飲水，避免腎毒性疾病的發生。

1.4 觀察指標 比較兩組應對方式、自護能力及臨床指標。

1.4.1應對方式 采用醫學應對問卷（MCMQ）對護理干預前后患者的應對方式進行評價，共20個條目，分別包括面對、回避、屈服3項，各條目1～4分，分值越高表示個體傾向該應對方式。

1.4.2自護能力 使用美國學者Kearney設計制定的自護能力量表，包括自我護理感念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，43個條目，0～4分，分值越高表示患者自我護理能力越高。

1.4.3臨床指標 觀察并記錄兩組紅斑消退時間、潰瘍愈合時間以及住院時間。

1.5 統計學方法 運用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應對方式比較 研究組干預后面對應對方式評分高于對照組，回避、屈服應對方式評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自護能力比較 研究組干預后自護能力各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標比較 研究組紅斑消退時間、潰瘍愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

SLE是一種全身多系統受累的自身免疫性疾病，受當下生活環境、飲食結構改變等多種因素影響，該疾病發病率逐漸呈上升趨勢，因此需要加強對疾病有效診治[7，8]。因疾病康復過程漫長，患者需要長時間用藥，因此極易受環境、復發病癥影響產生諸多不良情緒，對此圍術期需要開展有效護理干預方式調節患者應對能力，對于促進患者疾病康復具有重要意義[9，10]。

本研究結果顯示，研究組干預后面對應對方式評分高于對照組，回避、屈服應對方式評分低于對照組（P<0.05），提示針對性護理干預方案應用能夠改善患者應對能力。針對性護理便于建立良好護患關系，能夠幫助護理人員獲得患者健康相關信息依據，從而能指導護理行動，并根據有目的的對話，積極引導患者釋放存在的不良情緒，從而改善患者負面心理狀態；護理人員通過傾聽、肢體動作安撫等方式予以患者心理支持與同情心鼓勵，能夠讓感受到良好的情感支持，利于護理干預的順利進行；且引導患者回憶過去，對患者積極方面予以評價，能夠讓患者轉變錯誤應對方式，增加舒適感，正性面對疾病[11]。本研究還發現，研究組干預后自我護理能力評分高于對照組（P<0.05），提示針對性護理干預可有效提高患者自護能力。在開展與患者溝通交流過程中，護理人員能夠通過患者自述掌握當前其在治療過程中存在的問題及需求，根據患者受教育程度開展針對性的健康教育支持，能夠幫助患者形成正確疾病認知，護理人員還能針對患者日常生活行為錯誤之處進行講解和糾正，引導患者正視疾病，主動改進錯誤生活行為，利于提高患者疾病管理能力[12，13]。積極鼓勵患者參與各種情感交流活動，通過講解榜樣案例，不僅能讓患者從負面情緒中解脫出來，還能讓患者體驗生命的意義和價值感，科學健康生活，利于提高患者的自護能力，也有助于提高患者生活質量[14，15]。此外，研究組紅斑消退時間、潰瘍愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05），提示針對性護理干預的應用有助于改善系統性紅斑狼瘡患者的臨床癥狀，縮短患者住院時間。分析認為，針對性護理干預可針對患者皮膚狀況實施護理，該種護理干預更加符合疾病的護理需求，因而可實現縮短患者紅斑消退時間、潰瘍愈合時間的效果。

綜上所述，針對性護理干預方案應用于SLE疾病治療中，有助于提高患者正性應對方式和自護能力，對于改善患者預后具有積極意義，值得臨床運用。

參考文獻

[1] 邱春媚，李小蘭，馮小京.基于行為分階段轉變理論的護理干預對系統性紅斑狼瘡患者自護能力及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：59-61.

[2] 姜園園，王曉芬.慢病管理模式對初診系統性紅斑狼瘡患者疾病認知及依從性的影響[J].當代護士（下旬刊），2021，28（3）：57-59.

[3] 周玉超，凌艷萍，陳岑，等.基于跨理論模型干預方式對兒童系統性紅斑狼瘡患者不良情緒及生活質量的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2022，30（7）：1262-1266.

[4] 潘婷，董懂.系統性紅斑狼瘡患者疾病不確定感影響因素及其護理對策分析[J].當代護士（下旬刊），2021，28（9）：42-44.

[5] 李麗文，蔡福臨.針對性護理干預對系統性紅斑狼瘡患者心理狀態、疾病不確定感和家庭功能的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（22）：180-184.

[6] 中華醫學會風濕病學分會.系統性紅斑狼瘡診治指南（2003年）[J].現代實用醫學，2003，15（12）：764-769.

[7] 何靈娟，宋昭君.基于循證醫學理念的積極心理干預對系統性紅斑狼瘡患者心理彈性及應對方式的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（1）：133-135.

[8] 范美英，鄒麗梅，陳小婷.基于社會支持系統的護理干預對系統性紅斑狼瘡患者生活質量及自我護理能力的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（8）：1501-1505.

[9] 傅萍，仲君，賈捷婷.綜合護理對系統性紅斑狼瘡患者疾病轉歸和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（1）：146-148.

[10] 柏倩，張敏，白偉莉，等.連續性護理干預對系統性紅斑狼瘡患者自我行為管理及疾病不確定感的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（27）：156-158.

[11] 梁梅.以流程為導向的CICARE溝通模式對系統性紅斑狼瘡患者負面情緒的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（14）：2551-2554.

[12] 苗晶晶，晏菁，張鳳，等.心理護理聯合思維導圖引導康復護理對系統性紅斑狼瘡患者治療依從性疼痛睡眠質量及生活質量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（6）：148-151.

[13] 何小琴，陳妍伶，王英，等.線下線上混合式慢病管理對系統性紅斑狼瘡患者病情轉歸的影響[J].重慶醫學，2022，51（9）：1487-1491.

[14] 李潔，段功香，鐘會英，等.系統性紅斑狼瘡合并骨質疏松病人護理指標體系的構建[J].全科護理，2022，20（4）：437-443.

[15] 曹慧文.系統性紅斑狼瘡合并繼發性糖尿病患者的針對性護理及效果觀察[J].醫藥前沿，2017，7（30）：233.

編輯 張孟麗