綜合護理干預在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復術后的應用效果

陳美心

【摘 要】目的 探究綜合護理在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復術后的應用效果。方法 選取2020年1月-2022年12月于我院行腹部皮瓣修復術治療的80例手外傷軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為甲組和乙組，每組40例。甲組術后開展常規護理干預，乙組術后開展綜合護理干預，比較兩組并發癥發生情況、護理滿意度、臨床指標及生活質量。結果 乙組并發癥發生率為5.00%，低于甲組的10.00%（P<0.05）；乙組護理滿意度為92.50%，高于甲組的77.50%（P<0.05）；乙組生活能力指數（BI）、徒手肌力評分（MMT）、總主動活動度（TAM）均優于甲組（P<0.05）；乙組物質生活、軀體、心理、社會評分均高于甲組（P<0.05）。結論 綜合護理干預在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復術后的應用效果確切，可有效減少相關并發癥發生，促進手部功能恢復，有利于提高患者的生活質量及滿意度。

【關鍵詞】手外傷；腹部皮瓣；軟組織缺損；綜合護理干預

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0143-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Abdominal Flap Repair in Patients with Soft Tissue Defects After Hand Injury

CHEN Mei-xin

（Orthopedics Department of Daye Peoples Hospital， Daye 435100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on abdominal flap repair in patients with soft tissue defects after hand trauma. Methods A total of 80 patients with hand injury soft tissue defects who underwent abdominal flap repair surgery in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into group A and group B using a random number table method， with 40 patients in each group. Group A received routine nursing intervention after surgery， while group B received comprehensive nursing intervention after surgery. The incidence of complications， nursing satisfaction， clinical indicators， and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence of complications in group B was 5.00%， which was lower than 10.00% in group A （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 92.50%， which was higher than 77.50% of group A （P<0.05）. The Barthel Index （BI）， manual muscle test （MMT） and total active movement （TAM） in group B were better than those in group A （P<0.05）. The scores of material life， body， psychology and society in group B were higher than those in group A （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a definite effect on abdominal flap repair in patients with soft tissue defect of hand trauma， which can effectively reduce the occurrence of related complications， promote the recovery of hand function， and improve the quality of life and satisfaction of patients.

【Key words】Hand injury； Abdominal flap； Soft tissue defects； Comprehensive nursing intervention

手外傷（hand injury）是日常生活中多發且常見的損傷之一，多是由于車禍、工業意外等導致，患者會出現嚴重的組織缺損[1]。目前治療手外傷主要的方法是手術，即腹部皮瓣修復術，其主要將腹部帶有新鮮血運的皮膚及相關組織移植在受損的創面上，在新血運建立后，則可發揮皮瓣移植的作用[2]。由于手術是一種創傷性操作，大部分患者會出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，甚至會出現不同程度應激反應，給手術造成不良影響，嚴重影響預后[3，4]。以往常規護理多遵醫囑實施，未能對患者自身心理和生理予以充分考慮，且護理內容較為單一，導致護理效果欠佳。而作為一種新型護理方案，綜合護理彌補了常規護理的不足，護理措施更加系統性、全面性和科學性，有利于改善患者的不良情緒，樹立治療信心，從而促進康復。基于此，本研究旨在探究綜合護理干預在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月于大冶市人民醫院行腹部皮瓣修復術治療的80例手外傷軟組織缺損患者為研究對象。納入標準：符合手外傷診斷標準；接受腹部皮瓣修復術治療；符合治療指征；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證者；合并嚴重器質性疾病者；合并凝血功能障礙者。采用隨機數字表法分為甲組和乙組，每組40例。甲組男21例，女19例；年齡20～51歲，平均年齡（36.62±6.32）歲。乙組男22例，女18例；年齡20～51歲，平均年齡（36.57±6.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1甲組 術后開展常規護理干預：主要內容為健康宣教、術后病情觀察、生活指導、疼痛干預及并發癥預防等。

1.2.2乙組 術后開展綜合護理干預：①心理疏導：患者入院后結合相關臨床資料給予患者個性化疾病知識普及，包括損傷大小、治療方法及注意事項等，從而提升患者的認知水平；與患者及家屬積極交流，動態評估患者心理狀態，分析出現不良心理原因，采取針對性個性化方式疏導其不良心理，從而樹立治療信心，也可分享以往治療成功案例，緩解患者的心理壓力，從而以積極心態面對手術，促進快速康復；②環境干預：給患者及家屬講解設施設備分布、手術室位置等，讓患者盡快熟悉環境；定期清潔病房，定時消毒，保證病房通風換氣，調節室內的濕度及溫度，提高患者舒適感，從而預防交叉感染；③體位指導：術后囑患者臥床休息，協助其采取舒適的體位，如髖關節適當彎曲，從而使腹部壓力減小，并使用膠布將手臂進行固定，避免手臂動作引起創口出血等；④飲食計劃：根據患者的營養狀況和實際病情制定科學的飲食計劃，術后初期進食半流質食物，根據病情情況逐漸過渡至正常飲食；食物以清淡易消化為主，待胃腸功能恢復正常后方可進食高纖維、高蛋白食物，治療期間禁煙酒等，養成良好的生活習慣，從而提高機體抵抗力，促進康復；⑤疼痛護理：術后麻醉蘇醒后疼痛較劇烈，結合患者實際情況進行鎮痛干預，如采用放音樂、視頻等轉移注意力，或遵醫囑使用鎮痛藥物；輸液或更換創口敷料操作時注意動作輕柔，且嚴格無菌操作，避免感染等，有利于降低術后應激反應，避免不良事件發生；⑥預防感染：術后極易出現創面感染、關節疼痛等并發癥，需積極開展預防措施；若創口出現膿性分泌物或組織發生腫脹情況，則采取定時更換敷料的方法進行干預，更換頻率為1次/d，并嚴格無菌操作，從而控制病情；⑦康復鍛煉：若術后患者出現肌肉乏力、僵直等情況，需指導患者進行康復鍛煉，如術后1 d進行肩關節鍛煉，主要進行主動訓練；術后2～3 d則進行外展、內旋肩部等鍛煉，頻率為2～3次/d，8 min/次。

1.3 觀察指標 比較兩組并發癥發生情況、護理滿意度、臨床指標及生活質量。

1.3.1并發癥發生情況 包括創面感染、關節疼痛、肌肉僵直乏力的發生情況。

1.3.2護理滿意度 該項目以自擬問卷進行調查，滿分為100分，設置十分滿意（>90分）、一般滿意（60～90分）、不滿意（<60分）3項；滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.3.3臨床指標 于干預前、干預后3個月測定，涉及生活能力指數（BI）、徒手肌力評分（MMT）、總主動活動度（TAM）3項，其中BI指數滿分為100分，分值越高能力越強；MMT、TAM主要評估肢體肌力及活動功能，MMT為0～5分，TAM為0～360°，水平越高表示患者恢復情況越好[5]。

1.3.4生活質量 以GQOL-74量表[6]進行評估，評定社會維度、軀體維度、心理維度、物質維度4項內容，每項總分均為100分，評分越高提示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 乙組并發癥發生率低于甲組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 乙組護理滿意度高于甲組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標比較 乙組干預后BI指數、MMT、TAM均高于甲組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 乙組物質生活、軀體、心理、社會評分均高于甲組（P<0.05），見表4。

3 討論

目前手外傷具有較高的發病率，一旦發病往往伴隨關節損傷、肌腱損傷及血管神經束損傷等，給組織縫合帶來難度，且殘存組織血運情況不佳，極易出現并發癥[7]。臨床治療手外傷的主要方法是腹部皮瓣修復術，其特點是操作簡單、高成活率等，但大多數患者缺乏疾病知識，會產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，不利于預后。研究表明[8，9]，給予腹部皮瓣修復術患者科學的護理干預，不僅有利于改善其心理狀態，提升疾病認知水平，提高配合度，還能提高治療效果和滿意度[10]。與傳統常規護理比較，綜合護理模式更加全面化、人性化及針對性，可提升患者治療信心，增加依從性，還能提升護理服務質量，促進康復[11，12]。綜合護理過程中醫護人員給予患者心理疏導、環境干預、體位指導、飲食計劃、疼痛護理、預防感染及康復鍛煉指導等措施；心理疏導能消除其不良情緒，緩解心理壓力，樹立治療信心；疼痛護理能有效減輕其疼痛程度，減少應激反應造成的不良事件；預防感染及康復鍛煉有利于降低并發癥率，促進恢復手部功能，提升生活能力和生存質量[13，14]。

本研究結果顯示，乙組并發癥發生率低于甲組（P<0.05）；乙組護理滿意度高于甲組（P<0.05）；乙組干預后BI指數、MMT、TAM均高于甲組（P<0.05）；乙組GQOL-74各項評分均高于甲組（P<0.05），表明綜合護理的實施能幫助患者減少和預防各種并發癥，提升其肢體肌力及活動功能，還能改善其生活質量，提高滿意度，與李媛媛[15]研究結果大致相近。分析認為，綜合護理措施中，心理方面的疏導可促使患積極配合治療與護理；環境方面的干預可使患者獲得更好的治療和休養氛圍；體位方面的指導可保障患者的舒適度，有利于其術后恢復；飲食方面的指導可增強患者體質，改善營養狀態；疼痛、感染預防等可預防相關并發癥；而康復訓練則可促使患者手部功能獲得科學的訓練，有利于恢復其功能和生活能力。

綜上所述，綜合護理干預在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復術后的應用效果確切，可有效減少相關并發癥發生，促進手部功能恢復，有利于提高患者的生活質量及滿意度。

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編輯 扶田