氣動(dòng)牙挺與傳統(tǒng)牙挺用于不同難度牙拔除術(shù)的美容效果比較

楊揚(yáng) 黎元菲 潘玲玉 羅雨松

【摘 要】目的 比較氣動(dòng)牙挺與傳統(tǒng)牙挺用于不同難度牙拔除術(shù)的美容效果。方法 選取2022年7月-2023年3月于本院行微創(chuàng)拔牙術(shù)的70例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組使用傳統(tǒng)牙挺，觀察組使用氣動(dòng)牙挺，比較兩組手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、美觀度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組1級拔除難度患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組2級、3級拔除難度患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組（P<0.05）；兩組1級拔除難度患者的術(shù)后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組2級、3級拔除難度患者的VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d美觀度評分為（90.27±5.84）分，高于對照組的（85.27±6.03）分（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將氣動(dòng)牙挺應(yīng)用在不同難度牙拔除術(shù)中，相比于傳統(tǒng)牙挺可進(jìn)一步加快手術(shù)效率，減少術(shù)中損傷，減輕術(shù)后疼痛，提高牙齒美觀度，美容效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)牙挺；氣動(dòng)牙挺；牙拔除術(shù)

中圖分類號：R782.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0172-04

Comparison of the Cosmetic Effects on Pneumatic Dental Elevator and Traditional Dental Elevator for Different Difficulty Tooth Extraction

YANG Yang， LI Yuan-fei， PAN Ling-yu， LUO Yu-song

（Department of Stomatology， Qianxinan Peoples Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To compare the cosmetic effects of pneumatic dental elevator and traditional dental elevator in different difficulty tooth extraction. Methods A total of 70 patients who underwent minimally invasive tooth extraction in our hospital from July 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group used traditional dental elevator， and the observation group used pneumatic dental elevator. The operation time， pain degree， aesthetics and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups of patients with grade 1 removal difficulty （P>0.05）. The operation time of patients with grade 2 and grade 3 removal difficulty in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative VAS score between the two groups of patients with grade 1 removal difficulty （P>0.05）. The VAS scores of patients with grade 2 and grade 3 removal difficulty in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic score of the observation group at 1 d after operation was （90.27±5.84） scores， which was higher than （85.27±6.03） scores of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional dental elevator， the application of pneumatic dental elevator in different difficulty tooth extraction can further accelerate the operation efficiency， reduce intraoperative injury， reduce postoperative pain， improve the beauty of teeth， and the cosmetic effect is more ideal.

【Key words】Traditional dental elevator； Pneumatic dental elevator； Tooth extraction

目前，牙拔除術(shù)（tooth extraction）已成為臨床口腔頜面外科普遍開展的一種手術(shù)治療方式，在一系列牙科疾病的治療中發(fā)揮了重要作用。牙拔除術(shù)和大多數(shù)其他疾病外科手術(shù)相似之處在于，拔除牙齒過程中容易對附近軟、硬組織產(chǎn)生一定程度的損傷，導(dǎo)致出血，從而造成術(shù)后局部腫脹、疼痛等不良反應(yīng)[1]。近年來，伴隨臨床口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速更新發(fā)展，加上一系列手術(shù)器械更新和手術(shù)方法逐漸完善，微創(chuàng)理念得到推崇，也加快口腔頜面外科手術(shù)操作向更加微創(chuàng)和精準(zhǔn)化的方向發(fā)展[2]。牙挺是各種拔牙治療中常見的手術(shù)器械，現(xiàn)階段牙挺設(shè)計(jì)更加人性化、多樣性，進(jìn)一步提高其有效性和安全性。氣動(dòng)牙挺（pneumatic dental elevator）是臨床新研發(fā)出的一種拔牙手術(shù)器械，具有創(chuàng)傷小、把控方向精準(zhǔn)等優(yōu)勢，能夠給提高增隙效率，減輕疼痛，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[3]。基于此，本研究旨在比較氣動(dòng)牙挺與傳統(tǒng)牙挺用于不同難度牙拔除術(shù)的美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年3月于黔西南州人民醫(yī)院行微創(chuàng)拔牙術(shù)的70例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院曲面斷層片或CBCT證實(shí)需要拔牙；②年齡不低于18歲；③無手術(shù)禁忌證；④對研究目的及具體內(nèi)容均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾患、肝腎功能衰竭、凝血功能異常、全身感染等；②既往接受過拔牙治療；③合并精神病史、認(rèn)知功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡20～52歲，平均年齡（36.38±6.37）歲；牙挺拔牙難度分級：1級（上頜第三磨牙）13例，2級（殘冠殘根）11例，3級（下頜水平低位阻生牙）11例。觀察組男21例，女14例；年齡19～50歲，平均年齡（36.62±6.11）歲；牙挺拔牙難度分級：1級14例，2級10例，3級11例。兩組性別、年齡及牙挺拔牙難度分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組入院后均接受微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，全部患者均在同一手術(shù)醫(yī)師和助手下開展手術(shù)。使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司，注冊證號H20140732，規(guī)格：1.7 ml∶68 mg∶1 7 μg×5 0支/盒）進(jìn)行局部浸潤麻醉及傳導(dǎo)阻滯麻醉。在拔除上頜第三恒磨牙過程中，對照組使用傳統(tǒng)牙挺，觀察組使用氣動(dòng)牙挺，將牙挺放置在上頜第三恒磨牙的近中頰側(cè)，增加牙間隙，將其松動(dòng)之后進(jìn)行拔除。在拔除殘冠殘根時(shí)，首先通過渦輪機(jī)進(jìn)行分根，分別將傳統(tǒng)牙挺或者氣動(dòng)牙挺置入到各個(gè)殘根以及牙槽窩間隙內(nèi)，充分脫出牙根。在拔除下頜近中低位阻生牙時(shí)，首先對其常規(guī)進(jìn)行翻瓣處理，隨后對于牙阻力及骨阻力使用高速45°仰角手機(jī)，并通過長裂鉆或者球鉆開展去骨處理，進(jìn)行分牙分根。為充分體現(xiàn)微創(chuàng)理念，盡可能地對牙體進(jìn)行磨除，減少對牙槽骨的磨除，分根后應(yīng)該使牙根周緣盡量維持在牙槽窩骨的上方1～2 mm處。分別通過傳統(tǒng)牙挺或者氣動(dòng)牙挺，擴(kuò)大牙根與牙槽窩之間的間隙，讓牙根從牙槽窩內(nèi)脫出，結(jié)束拔牙。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、美觀度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1手術(shù)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間，主要從成功麻醉后開始記錄，直到完全取出牙根后截止。

1.3.2疼痛程度 分別在術(shù)后1、7 d對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，評價(jià)工具使用視覺模擬評分量表（VAS），分值為0～10分，得分越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.3.3美觀度 于手術(shù)前后使用自擬美容效果評分表進(jìn)行評價(jià)，涵蓋腫脹度、牙槽骨缺失、牙齦顏色、軟組織顏色4個(gè)維度，總分為100分，分值越高表示美觀度越高。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)鄰牙損傷、間隙感染、神經(jīng)損傷、干槽癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同拔牙難度患者的手術(shù)時(shí)間比較 兩組1級拔除難度患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組2級、3級拔除難度患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同拔牙難度患者的術(shù)后VAS評分比較 兩組1級拔除難度患者的術(shù)后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組2級、3級拔除難度患者的VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容效果比較 觀察組術(shù)后1 d美觀度評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生干槽癥1例，頰間隙感染1例，鄰牙松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；觀察組發(fā)生干槽癥1例，鄰牙松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.617，P>0.05）。

3 討論

當(dāng)前，臨床口腔醫(yī)學(xué)治療技術(shù)發(fā)展過程中更加注重患者治療期間的舒適性、安全性和可靠性[4]。拔牙術(shù)是口腔頜面外科開展最為廣泛的一項(xiàng)術(shù)式，伴隨微創(chuàng)牙科的發(fā)展進(jìn)步，也推動(dòng)了微創(chuàng)拔牙器械設(shè)計(jì)的多樣化發(fā)展[5]。牙挺是現(xiàn)階段臨床一系列拔牙術(shù)中廣泛使用的手術(shù)器械之一，可以輔助分離牙根和牙槽窩[6]。如何對牙挺進(jìn)行有效改進(jìn)，提高牙挺工作效率，一直是微創(chuàng)拔牙領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[7]。氣動(dòng)牙挺避免了傳統(tǒng)敲擊增隙或者加力，通過每秒高達(dá)150次的氣動(dòng)高頻震動(dòng)，能夠讓挺刃直接達(dá)到牙根和牙槽窩間隙內(nèi)，從而更高效地進(jìn)行增隙，加快取出牙根[8]。氣動(dòng)牙挺最顯著的優(yōu)勢體現(xiàn)在將高頻振動(dòng)取代傳統(tǒng)敲擊，相比于傳統(tǒng)牙挺，有效提高了增隙效率，因此也加快了拔牙進(jìn)程[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組1級拔除難度患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組2級、3級拔除難度患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），表明相比于傳統(tǒng)牙挺，使用氣動(dòng)牙挺可提高拔牙效率，并且在中、高難度拔除患者中這一優(yōu)勢更為明顯。同時(shí)，觀察組2級、3級拔除難度患者的VAS評分低于對照組（P<0.05），表明針對2級、3級拔除難度患者通過使用氣動(dòng)牙挺拔牙，相比于傳統(tǒng)牙挺，可有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，牙拔除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥的發(fā)生，與拔牙手術(shù)時(shí)間表現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系，因此通過加快拔牙效率，能夠一定程度降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解術(shù)后疼痛。氣動(dòng)牙體另一方面的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在能夠使挺刃穩(wěn)定放置在牙根和牙槽窩的間隙內(nèi)，確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性和穩(wěn)定程度，從而有助于減少術(shù)中各種創(chuàng)傷，充分提高手術(shù)安全保障[11，12]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明使用氣動(dòng)牙挺進(jìn)行拔牙不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兩種拔牙方式的應(yīng)用安全性均較高。這可能與患者一般情況、口腔健康狀況等因素有關(guān)，同時(shí)隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥普遍不高。由于傳統(tǒng)牙挺主要通過楔力及旋轉(zhuǎn)力在牙根發(fā)揮作用，在面對局部比較薄弱的骨壁時(shí)，容易對骨板造成小范圍損傷[13]。傳統(tǒng)牙挺通常需要敲擊達(dá)到增隙目的，部分醫(yī)師無法準(zhǔn)確把控牙挺力量和方向，一旦出現(xiàn)滑脫，便容易損傷黏膜并導(dǎo)致骨損傷[14]。而氣動(dòng)牙挺能夠使挺刃更加精準(zhǔn)、穩(wěn)定地放置在牙根和牙槽窩的骨壁交界部位，通過多位點(diǎn)進(jìn)行增隙，有效分離牙根和牙槽窩。氣動(dòng)牙挺的著力點(diǎn)更加集中和準(zhǔn)確，避免了敲擊操作，使助手有更多時(shí)間和注意力來保護(hù)黏膜，提高手術(shù)視野清晰度，從而減少術(shù)中拔牙損傷現(xiàn)象[15]。此外，觀察組術(shù)后1 d美觀度評分高于對照組（P<0.05），提示使用氣動(dòng)牙挺可獲得更好的美容效果。分析原因在于氣動(dòng)牙挺可減少對牙周軟組織的損傷，最大程度保留牙槽骨，減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕口腔腫脹現(xiàn)象，從而維持良好的美觀度。

綜上所述，將氣動(dòng)牙挺應(yīng)用在不同難度牙拔除術(shù)中，相比于傳統(tǒng)牙挺可進(jìn)一步加快手術(shù)效率，減少術(shù)中損傷，減輕術(shù)后疼痛，提高牙齒美觀度，美容效果更為理想。

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編輯 扶田