限制性輸血與開放性輸血對肝硬化上消化道出血患者血清凝血因子及預后的影響*

李 英 張 琳 于 欣 陳婧宇 李 雙 劉 宇 苑建磊

1.滄州市中心血站獻血服務部 (河北 滄州, 061000) 2.河北省鹽山縣人民醫院檢驗科 3.滄州市人民醫院輸血科 4.滄州市人民醫院肝膽外科

上消化道出血指包括食管、胃、十二指腸、空腸上端及膽道在內的十二指腸懸韌帶以上消化道的出血,患者臨床表現為嘔血、便血、發熱、心慌、乏力等癥狀[1]。上消化道出血是肝硬化患者常見急性并發癥,患者病情嚴重時會伴隨大量出血,若不能及時止血,可能會引發失血性休克,嚴重時可導致死亡,對患者生命健康及安全產生極大威脅[2]。臨床治療以藥物聯合輸血緩解患者癥狀為主,常規開放性輸血一次性輸入大量成分血,能滿足機體所需,達到療效,但不能有效促進患者凝血功能的恢復[3]。限制性輸血是近年來出現的一種新型輸血方式,要求患者應該在低血紅蛋白條件下進行輸血,輸血量為患者失血量1/2左右,可以有效止血,節約血液資源[4]。因此本研究以75例肝硬化上消化道出血患者為研究對象,探討限制性輸血與開放性輸血對肝硬化上消化道出血患者療效影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年4月至2021年7月間收治的肝硬化上消化道出血患者75例納入研究,將其按就診順序分為兩組,開放組患者38例,男24例,女14例,年齡(51.24±10.25)歲,體質量指數(21.94±2.44)kg/m2;限制組患者37例,男20例,女17例,年齡(48.75±9.75)歲,體質量指數(22.51±2.50)kg/m2。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者經血常規、胃鏡CT等綜合診斷技術確診為肝硬化合并上消化道出血[5];②患者均為首次患病;③依從性良好,能配和研究工作順利進行。排除標準：①參與本研究前有相關治療;②由其他原因導致的上消化道出血的患者;③對研究所用藥物過敏;④資料不完整患者。本研究經患者知情同意,我院倫理委員會批準研究進行。

1.3 方法 兩組患者在輸血治療的同時均給予抑制胃酸、收縮血管、止血等常規藥物治療,治療期間患者需留置胃管,嚴密監測患者各項生命體征;屬患者多注意臥床休息,保持良好生活習慣、遵醫用藥,保持呼吸道通暢,避免嘔血引發窒息等,必要時可給予患者吸氧。開放組患者在常規治療基礎上施行開放性輸血。抽取空腹靜脈血,血常規檢查患者血紅蛋白水平,若血紅蛋白水平在90 g/L以下時,則進行開放性輸血治療,輸血量為患者全部失血量,從而使血紅蛋白水平需維持90～110 g/L。限制組患者在常規治療基礎上施行限制性輸血。患者血紅蛋白水平在70 g/L以下時,患者給予限制性輸血治療,輸血量為患者失血量的1/3～1/2,使血紅蛋白水平需維持70～90 g/L?；颊呙看屋斞缶M行血常規檢查,使血紅蛋白水平盡量維持在所需水平。

1.4 療效判斷標準 顯效：患者經治療,嘔血、便血等相關癥狀消失或有顯著好轉,紅細胞計數及各項生命體征恢復正常;有效：患者經治療,嘔血、便血等癥狀有好轉,紅細胞計數及生命體征基本恢復正常;無效：患者治療后相關癥狀及生命體征等均無改善,甚至出現惡化現象[6]?？傆行?顯效例數+有效例數。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床指標 治療后,觀察并記錄兩組患者輸血量、止血時間和患者住院時間及療效。

1.5.2 血清因子水平 于清晨7∶00左右抽取患者空腹靜脈血6 ml,靜置后離心,取上層血清溶液,用ELISA法測定(試劑盒：深圳海思安生物技術有限公司)患者血清中凝血因子IX(FIX)、纖維蛋白原(FIB)、凝血因子VⅢ(FVⅢ)水平及血管活性物質內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平?；颊哂谳斞委熐昂蠓謩e測定1次。

1.5.3 預后及不良反應 用Glasgow-Blatchford評分系統(GBS)評估患者病情兇險程度,GBS評分最高分為23分,分值越高,患者病情越嚴重[7],患者于治療前后分別進行一次評分。記錄兩組患者再出血及死亡發生情況。觀察并記錄兩組患者輸血后出現的包括肺水腫、感染、發熱在內的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 限制組患者顯效、有效、無效分別為28、8、1例,總有效率為97.30%;開放組患者顯效、有效、無效分別為21、9、8例,總有效率為78.95%。限制組患者療效優于開放組(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床相關指標比較 與開放組相比,限制組患者輸血量少,止血所需時間短、住院時間少(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.3 兩組患者血清因子水平及GBS評分比較 見表2。

表2 兩組患者血清因子水平比較

2.4 兩組患者不良反應比較 限制組患者輸血后出現發熱1例(2.70%),發生再出血2例(5.41%),無死亡病例;開放組患者輸血后發生肺水腫、感染、發熱等不良反應分別為5、2、2例,不良反應發生率為23.68%,發生再出血7例(18.42%),死亡1例。兩組不良反應發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肝硬化指由多種病因引起的慢性肝病,具有較高發病率,患者臨床出現肝功能及消化、血液等多系統損傷,肝硬化患者在臨床治療中,由于凝血因子含量降低,表現出凝血障礙,因此容易出現上消化道出血,加重患者病情,增加死亡風險,患者需進行及時有效的治療,臨床治療最重要的手段之一為輸血,而控制輸血量是提升療效、降低死亡率的關鍵所在[8,9]。因此本研究對患者實施限制性輸血方式,控制輸血量。

研究顯示,與開放性輸血組相比較,限制組患者療效較高,輸血量較少,止血時間較短,患者住院所需時間短,輸血后不良反應發生率低,GBS評分低,兩組再出血率及死亡率無明顯差異,提示,限制性輸血能提升患者療效、縮短止血時間、減少輸血量及輸血后不良事件,緩解患者病情,從而減少患者住院時間且治療安全性較高,患者再出血率及死亡率均減少?？赡苁且驗橄拗菩暂斞蠡颊哐Ｒ帣z查血紅蛋白含量在70 g/L以下時開始輸血,輸血量為患者失血量的1/3～1/2,輸血量相對較少,在糾正患者血容量,改善失血癥狀的基礎上,有效刺激機體生成血小板,從而促進凝血,減短止血時間[10]。開放性輸血一次性輸入大量血液,會造成患者血壓迅速升高,使血管收縮功能出現障礙,反而延長止血時間;血庫存有的血液需要在低溫下保存,一次性輸入過多低溫血液會抑制體內血小板和凝血因子活性,影響凝血功能[11]。開放性輸血一次性輸入大量血液,使患者血容量在短時間內快速提升,患者心臟負荷過大,容易出現肺水腫、心力衰竭等不良事件;同時還會引起機體內環境紊亂,使患者出現發熱、感染等現象,引發其他出血,不利于患者康復,限制性輸血可以有效避免此類不良事件的發生[12]。有限制的進行輸血治療,合理利用血液,還可以有效節約血液資源。有研究表明,限制性輸血能有效降低患者再出血率及死亡率[13]。本研究顯示,兩組患者再出血率及死亡率無明顯差異,可能因為研究選取樣本量較少,樣本范圍較小,導致結果存在一定偏差。ET-1是人體內一種強血管收縮物質,可促進血管平滑肌增殖;血清NO是一種強血管舒張物質,可以抑制血管平滑肌增殖,降低氧化應激,ET-1與NO均可由血管內皮細胞釋放,對維持血管收縮平衡有重要作用[14]。本研究顯示,兩組患者FIX、FIB、FVⅢ凝血指標水平在治療后均升高,ET-1在治療后升高,NO在治療后下降,且限制性輸血組患者FIX、FIB、FVⅢ及ET-1水平治療后高于開放性輸血組,NO水平治療后低于開放性輸血組。可能是因為,限制性輸血策略在滿足機體供氧需求的同時糾正凝血功能紊亂,從而減輕凝血功能障礙,促進血管收縮,有效促進凝血[15]。

綜上所述,對肝硬化上消化道出血患者實施限制性輸血效果顯著,患者療效得到提升,同時能在短時間內止血、減少輸血量,對患者凝血功能有較好改善作用,在臨床具有一定的應用價值。