佳木斯郊區兒童青少年近視防控的現況調查①

郭麗嬌,杜 寧,周 健,羅進城,呂金宇

(佳木斯大學公共衛生學院,黑龍江 佳木斯 154007)

近年來,近視呈現出低齡化趨勢,在2005～2014年的十年間,中國7～18歲兒童青少年的視力不良檢出率由47.4%上升到57.2%[1]。近視率居高不下,不僅損害青少年兒童的身心健康,影響其未來擇業范圍,同時也給社會帶來巨大的經濟負擔[2]。近視已成為全世界共同關注的公共衛生問題[3]。2018年8月,習近平總書記對青少年近視問題作出重要指示,要求深化教育改革,拿出有效的綜合治理方案,并加以落實[4]。2018年8月30日教育部、國家衛生健康委員會等八部門聯合頒布實施《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,將防控兒童青少年近視上升為國家戰略[5]。近視防控已經成為當前我國學校衛生工作最重要的任務之一,受到社會各界的高度關注[6]。我國是近視的高流行區和高增長區,但近視的研究主要集中在城市,對郊區、農村學生近視情況的研究較少。為了解佳木斯市郊區中小學的兒童青少年近視的發生情況進行調查,為兒童青少年近視防控提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查佳木斯市郊區23所學校,包括12所小學、8所初中、1所高中和2所聯校(包括小學和初中)的學生。

1.2 調查方法

對佳木斯市郊區中小學校兒童青少年近視情況進行普查,采用自制問卷,深入現場進行調查,小學生的問卷讓家長代填,初中和高中青少年問卷自填。

1.3 調查內容

調查兒童青少年近視情況和用眼習慣及用眼衛生情況,包括寫字時身體或頭部是否傾斜;閱讀時眼睛距離書本的距離;在家看書或寫作業時使用護眼燈情況;課間外出活動情況;用眼是否注意主動休息;每天看書或完成家庭作業時間;看書寫字時能否做到“三個一”。

1.4 統計學方法

用Epidata軟件進行雙錄入,用SPSS21.0軟件進行統計分析,計數資料的比較采用χ2檢驗,以“是否近視”為因變量,“用眼習慣和用眼衛生”為自變量,采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 質量控制

通過查閱相關文獻,設計調查問卷,進行預調查并修改問卷。制定調查員培訓手冊,調查開始前對調查人員進行培訓,同時設置監督員進行監督。剔除不合格問卷(存在邏輯問題)。

2 結果

本次共調查佳木斯市郊區23所學校,發放7932份問卷,回收有效問卷7498份,回收率為94.53%,近視總人數為2262人,近視率為30.17%。

2.1 兒童青少年近視率情況

本次調查男生3913人,女生3585人,男、女生近視率分別為27.55%、33.03%,女生的近視率高于男生,差異具有統計學意義(χ2=26.64,P<0.001)。小學低年級組、小學高年級組、初中組、高中組近視率分別為10.30%、25.00%、43.20%、48.40%。對不同年級學生近視率進行趨勢χ2檢驗,結果顯示,隨著年級的不斷升高,學生的近視率也隨之升高(χ2=696.486,P<0.001)。

2.2 兒童青少年用眼習慣和用眼衛生情況

小學生寫字時身體或頭部傾斜,每天看書或完成家庭作業時間超過2h的比例低于初中生和高中生;小學生閱讀時眼睛距離書本的距離正確,在家看書或寫作業時使用護眼燈,課間外出活動情況,用眼會注意主動休息,看書寫字時能做到“三個一”的比例高于初中生和高中生。

2.3 兒童青少年近視影響因素分析

2.3.1近視的單因素分析

影響中小學校兒童青少年近視的單因素分析結果顯示:寫字時身體或頭部是否經常傾斜,閱讀時眼書間距離,課間休息時是否外出活動,用眼是否注意主動休息,看書或完成家庭作業時間,看書寫字時能否做到“三個一”對兒童青少年近視均有影響,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兒童青少年近視的單因素分析

2.3.2近視的多因素影響Logistic回歸分析

對調查的影響中小學校兒童青少年近視因素進行變量賦值,經二元Logistic回歸分析得出:寫字時身體或頭部不傾斜,閱讀時眼書間距離>30cm,看書寫字的時候能做到“三個一”為近視的保護因素;在學校課間休息時不外出活動,用眼不注意主動休息,每天看書或完成家庭作業時間超過2h為近視的危險因素,見表2。

表2 近視的多因素影響Logistic回歸分析

3 討論

本次調查顯示,男、女生近視率分別為27.55%、33.03%,女生的近視率高于男生,差異有統計學意義,與國內多數學者研究結果一致。主要原因可能與男女生戶外活動情況、發育情況、對學習重視程度有關。男生普遍喜歡戶外活動,例如各種球類運動、跑步、游泳等,而女生更喜歡安靜的室內環境。女生青春期發育較男生早,眼部發育早,接收環境的刺激早,容易導致近視的發生[7]。女生較男生更重視學習成績,學習更加努力,近距離連續用眼時間更長,也可能導致女生近視率高于男生。

佳木斯市郊區中小學的兒童青少年近視率為30.17%,小學低年級組、小學高年級組、初中組、高中組近視率分別為10.3%、25%、43.2%、48.4%,與2018年全國兒童青少年近視率53.6%,小學生36.0%,初中生為71.6%,高中生為81.0%[8]相比,佳木斯市郊區學校的兒童青少年近視率低于全國水平,主要原因可能與地理位置、經濟發展水平有關,佳木斯市地處偏遠,經濟相對落后,與發達城市相比,學習壓力較小,課業負擔較輕。但是,兒童青少年近視率問題不容忽視,隨著年級的增加逐漸上升。由于小學生的課業壓力小,剛接受教育,父母對其學習態度姿勢都能進行督促,在用眼習慣和用眼衛生方面,小學生比初中生和高中生的情況較好。年級升高,課業壓力大,未養成良好的讀寫姿勢,忽視用眼習慣和用眼衛生,從而高年級的學生近視的情況較低年級的高。因此應加強對兒童青少年近視防控的健康教育,學校、家長和學生本人對近視防控要有足夠的重視,及早預防近視。

兒童青少年近視影響因素分析結果顯示,兒童青少年在寫字時身體或頭部不傾斜,閱讀時眼書間距離保持30cm以上,看書寫字時能做到“三個一”是近視保護因素,長期的不良用眼習慣,會導致視覺疲勞,睫狀肌無法及時得到適當休息導致眼軸變化,使近視率增加。學校、家長應督促學生保持良好的用眼習慣,規范用眼,可以預防和降低近視的發生。課間休息時不外出活動是危險因素,經常外出活動可增強體質還可以使眼睫狀肌放松,戶外光照可促進血液中維生素D的合成,維生素D可通過調節鈣、磷離子平衡系統的方式作用于鞏膜,使其膠原纖維的結構發生變化,抑制鞏膜細胞的增殖,從而起到改善視力的作用[9],所以應鼓勵兒童青少年在課間休息時經常外出活動。每天看書或完成作業時間超過2h,用眼不注意主動休息會增加患近視的風險。兒童青少年長時間寫作業和連續用眼,并且很難一直維持正確的讀寫姿勢,所以學校要真正的減少課業負擔,并且家長應時刻提醒孩子用眼注意休息,兒童青少年也應自覺保持良好的用眼習慣,才能預防近視的發生。

綜上,佳木斯郊區兒童青少年的近視率較高,隨年級的升高近視率增加,影響近視的相關因素又很多,所以近視防控工作刻不容緩。我們應該對學校、家長和兒童青少年加強規范用眼的健康教育,讓學校和家庭督促兒童青少年正確的讀寫姿勢,幫助和指導學生做到“一拳一寸一尺”,讓兒童青少年養成良好的用眼習慣,每個人都應掌握預防近視的基本知識,做好近視防控工作,這樣才能減少近視的發生,減緩近視的發展。