回授法健康教育在腫瘤PICC置管患者中的應用效果①

陶譽鷺,何淑玲,孟凡鶴,王宏偉,馮 校

(1.佳木斯大學,黑龍江 佳木斯 154007;2.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

癌癥是全球人類死亡的主要原因之一,也是阻礙預期壽命提高的重要障礙,據統計2020年新增1930萬人被診斷為癌癥患者[1]。目前,癌癥治療仍然以手術為主,放化療作為輔助,長期治療和安寧療護提高了癌癥患者生存率。但是,癌癥患者的心理困擾,包括診斷后的焦慮與恐懼,可能會延緩康復的進程[2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)具有穿刺成功率高、病人活動方便、護理簡便,可提高生活質量等諸多優勢,此方法在臨床應用廣泛,尤其是適合癌癥患者需長期反復輸注高慎性或黏稠性液體[3]。但PICC屬于侵入性操作,容易引起感染,導管移位等并發癥,從而降低治療效果,影響患者康復進程[4]。回授法健康教育是指護士將教育信息教授給患者之后,患者通過自己的理解將信息反饋出來,以此來評估患者對健康教育信息的掌握程度[5],此方法具有針對性的指導,貫穿于整個疾病的管理,有利于及時發現并解決問題,已被廣泛應用于高血壓、腦卒中等慢性病人群的健康教育中[6,7]。因此,本研究對回授法健康教育在行PICC置管腫瘤患者中的結果進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021-01～2022-01就診的96例行PICC置管的腫瘤患者為研究對象。依據隨機數字表法,將患者分為對照組48例與干預組48例。對照組中男26例,女22例;年齡29～80歲,平均(57.8±2.85)歲;疾病類型:胃癌14例、乳腺癌17例、結直腸癌17例。干預組中男19例,女29例;年齡27～74歲,平均(53.96±1.64)歲;疾病類型:胃癌17例、乳腺癌12例、結直腸癌19例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

(1)納入標準:①初次進行PICC置管患者,并在本院接受治療和在固定科室維護患者;②有較好的溝通理解能力;③年齡≥18歲。(2)排除標準:①未在本院進行導管維護并追蹤不到的患者;②有精神疾病或溝通障礙患者;③對PICC材質過敏和有血液疾病患者。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組接受常規護理方法,患者入院當天由責任護士對置管患者進行口頭宣教,講解置管需要的體位放置及簡要操作流程,緩解患者焦慮心理;患者帶管期間,可發放健康教育宣傳手冊,講解帶管期間注意事項,如何觀察導管異常情況及帶管期間居家活動范圍,干預時間為3個月。

1.2.2干預組

干預組接受回授法健康教育,具體措施如下:組建回授法健康教育宣傳小組,由1名護士長,2名PICC專科護士,1名臨床醫生和1名腫瘤相關科室醫生組成團隊,由護士長負責并進行研究質量監督,護士長對護士進行回授法健康教育統一培訓管理,掌握回授法健康教育具體流程內容,主要包括回授法健康教育的概念、內容及主要流程實施方式,以確保實施的質量。傳授健康教育信息:患者在置管完成后,由責任護士對其進行一對一床旁指導,每次約20min,向患者講解帶管期間的注意事項,患者在院期間,可通過PICC輸液進行治療,減少反復穿刺,減輕患者痛苦;輸液完畢后由專業護士進行管路封閉及維護。患者居家期間可進行淋浴、一般家務活動掃地、拖地等、適當進行手臂功能鍛煉;避免提拉5kg以上重物;置入導管手臂應避免受壓;教授患者學會自我觀察導管有無異常情況,如導管脫出、感染,移位等。教授患者及家屬進行導管自我維護,患者在院期間,可通過現場教學、小組討論和利用手機網絡等進行視頻推送,掌握導管維護的基本步驟。評估患者是否掌握信息:護士講解之后,通過針對性的提問,評估患者是否掌握健康教育內容,運用通俗易懂的語言詢問患者“帶管期間可以進行哪些功能鍛煉?”“可以做哪些家務勞動?”“能進行盆浴嗎?”等,通過患者的回答評估是否全部掌握。澄清信息:通過患者的回答,護士應聚焦患者表述不明確的信息上,對待患者掌握不清、不理解的信息,護士應耐心的再次進行解釋,患者若做的不到位情況下,護士應手把手教學,進行準確的操作步驟。再次評估信息:通過第二次的教授,針對首次患者出現的問題,詢問患者是否有遺漏;評估患者是否全部、準確掌握教育信息;讓患者再次進行操作,加強準確信息的行為,若是還有錯誤信息,按此步驟循環,直到患者全部掌握。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)心理狀態:采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評估患者干預前和干預3個月后的心理狀態,量表共有14個條目,分為焦慮因子和抑郁因子各7個條目,采用0～3分評分法,每個維度最低分0分,最高分21分,分值越高表示患者心理壓力越大。(2)并發癥:記錄兩組患者置管后并發癥發生情況,包括感染、過敏性皮炎、深靜脈血栓形成和導管移位等。(3)生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)[9]進行評估,涵蓋軀體疼痛、社會職能等8個維度,每個維度分值為0～100分,分值與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預組經干預后心理狀態得分均優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較分)

2.2 兩組患者并發癥比較

干預組患者并發癥發生情況少于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較 [n=48,n(%)]

2.3 兩組患者生活質量比較

干預組經干預后生活質量各維度評分均優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質量比較分)

3 討論

PICC置管是臨床腫瘤治療過程中常見的臨床操作,穿刺成功率高、導管留置時間長且護理簡便,最大限度減少并發癥和滿足患者治療期望。回授法健康教育干預已廣泛應用于慢性病自我管理、腫瘤癥狀群等領域,但患者置管后,居家帶管期間可能會發生并發癥,影響治療效果,因此,醫護人員更應注重患者的心理狀況和提升患者的生活質量。

本研究結果顯示,通過回授法健康教育干預后,干預組心理壓力得分低于對照組,并發癥發生率低于對照組,生活質量各維度評分高于對照組,說明回授法健康教育的干預有效降低了患者的心理壓力,并提高了生活質量。回授法健康教育干預通過傳授-評估-澄清-再次傳授健康教育信息的流程,使患者加強了健康教育的信息,加深了健康教育知識,促進了康復的總體進程。相關研究顯示[10],對癌癥PICC置管患者實施針對性的心理輔導可顯著降低患者的心理壓力,與本研究結果相似。以往健康教育大多數是口頭教育,缺乏對患者信息的強化及評估,而回授法健康教育通過護士對患者反復多次的問詢,正確評估患者掌握的信息,糾正患者理解錯誤的信息,可以讓患者對信息掌握的更加牢固及印象深刻。

癌癥患者存在化療間歇期,PICC置管患者則需要帶管生活,這也增加了并發癥的發生率,而回授法健康教育通過雙向的傳遞信息,使患者明確帶管居家期間可以做哪些活動,也讓患者學會了如何觀察導管異常情況并進行簡單的處理[11]。患者的文化教育程度、接受理解能力通常是阻礙接收健康教育信息的影響因素。本研究通過線上網絡平臺、移動醫療[12]等方式,發送PICC置管期間的護理小知識,可以讓患者進行反復觀看,加深記憶。因此,回授法健康教育也降低彌補了傳統教育方式的不足[13],通過不斷的強化患者置管期間的異常情況觀察,使其得到有效處理,降低了并發癥的發生率,符合本研究的結果。同時,由于對患者進行了反復的健康信息干預,在減輕患者心理壓力的同時也提高了生活質量。

綜上所述,通過對腫瘤PICC置管患者進行回授法健康教育干預,可以減緩腫瘤患者因置管所帶來的心理壓力,還可以減少并發癥的發生,同時提升患者的生活質量。