肝部分切除聯(lián)合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床效果分析①

孫 明,昌春雷,張宏偉

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

肝內(nèi)膽管結(jié)石作為肝膽外科疾病的一種,其呈現(xiàn)出復(fù)雜病情特點(diǎn)。這一疾病的發(fā)生在臨床上具有較高的發(fā)病率,并且容易受到多方面因素的影響,而在針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),通常采用取石手術(shù)進(jìn)行處理,大部分患者無(wú)法采用這一治療方式,故而需采用肝部分切除手術(shù),以保障患者的治療效果,但值得注意的是患者在接受治療后容易出現(xiàn)結(jié)石影像殘留的情況,呈現(xiàn)出較高并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率,對(duì)于膽管癌出現(xiàn)會(huì)表現(xiàn)出誘發(fā)作用[1,2]。在患者肝內(nèi)膽管中,因?yàn)榻Y(jié)石具體數(shù)量、實(shí)際分布范圍、手術(shù)操作時(shí)間以及肝臟改變情況等因素影響,使臨床手術(shù)治療受到充分重視[3,4]。本研究探討對(duì)肝膽管結(jié)石患者采用肝部分切除聯(lián)合手術(shù)方法完成治療后獲得臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-12本院確診為肝膽管結(jié)石的86例患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為常規(guī)組(采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方法完成疾病治療)和研究組(采用肝部分切除聯(lián)合手術(shù)方法完后疾病治療),各43例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①肝膽管結(jié)石通過(guò)臨床檢查,獲得確診;②表現(xiàn)出較高手術(shù)治療依從性;③表達(dá)能力以及理解能力均正常;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重肝臟疾病以及心臟疾病;②伴有狂躁癥、抑郁癥以及精神分裂癥等;③伴有其他消化系統(tǒng)疾病。常規(guī)組男20例,女23例;年齡33～69(49.28±3.28)歲;膽總管結(jié)石患者29例,肝內(nèi)膽管結(jié)石患者9例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者5例;研究組男21例,女22例;年齡34～71(49.29±3.29)歲;膽總管結(jié)石患者30例,肝內(nèi)膽管結(jié)石患者10例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者3例;兩組性別、年齡、疾病類型比較,具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組

采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方法完成疾病治療,針對(duì)患者實(shí)施高位肝總管切開(kāi)治療。在直視條件下,對(duì)患者展開(kāi)取石操作,準(zhǔn)備引流管對(duì)患者留置,將切口關(guān)閉。

1.2.2研究組

采用肝部分切除聯(lián)合手術(shù)方法完后疾病治療。針對(duì)所有患者實(shí)施MRI、CT以膽管造影檢查,對(duì)不同手術(shù)方法加以明確。其中實(shí)施左肝外側(cè)葉切除手術(shù)治療患者12例,實(shí)施左肝葉切除手術(shù)治療患者10例,實(shí)施右肝后葉切除手術(shù)治療患者14例,實(shí)施右肝前葉切除手術(shù)治療患者4例,實(shí)施雙側(cè)多區(qū)段切除手術(shù)治療患者3例。準(zhǔn)備T型引流管對(duì)患者進(jìn)行留置。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)總有效率,臨床治愈:患者腹痛等系列結(jié)石癥狀均轉(zhuǎn)為正常,對(duì)患者實(shí)施術(shù)后檢查,發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石清除徹底,未表現(xiàn)出殘留現(xiàn)象,在半年內(nèi)無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)情況;有效:患者腹痛等系列結(jié)石癥狀獲得顯著緩解,或者基本消失,對(duì)患者實(shí)施術(shù)后檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除不徹底,仍呈現(xiàn)出小部分殘留現(xiàn)象,在半年內(nèi),偶爾表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象;無(wú)效:患者臨床腹痛等系列癥狀未獲得緩解,結(jié)石表現(xiàn)為不完全清除,轉(zhuǎn)為其他方式展開(kāi)手術(shù)治療;②比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率;③比較兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)總有效率比較

兩組患者在接受治療后進(jìn)行療效對(duì)比,發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)治療總有效率明顯高于常規(guī)組,存在顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)總有效率比較[n=43,n(%)]

2.2 疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組疾病復(fù)發(fā)率2.33%、不良反應(yīng)總發(fā)生率2.33%均低于常規(guī)組18.60%、20.93%(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n=43,n(%)]

2.3 手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析后,研究組內(nèi)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

肝膽管結(jié)石作為良性疾病一種,臨床需要選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療,但患者術(shù)后較易表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象,并且會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)。為確保對(duì)患者結(jié)石清除徹底做出保證,針對(duì)肝膽管結(jié)石患者在治療期間,肝部分切除聯(lián)合手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用,并且在結(jié)石清除效果方面極為理想[5～7]。具體針對(duì)肝膽管結(jié)石在治療期間,肝部分切除聯(lián)合手術(shù)實(shí)施,可對(duì)治療操作一次性完成做出充分保證,針對(duì)肝膽管結(jié)石狹窄等系列問(wèn)題可以確保獲得充分解決。

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者而言,主要沿著膽管,病變表現(xiàn)出節(jié)段性分布特點(diǎn),對(duì)此針對(duì)表現(xiàn)出病變的膽管以及對(duì)應(yīng)引流肝臟區(qū)域?qū)嵤┯行谐?可對(duì)手術(shù)治療成功做其出充分保證。針對(duì)患者在實(shí)施肝部分切除術(shù)治療期間,需要盡可能以患者肝葉以及肝段作為單位,合理展開(kāi)規(guī)則性切除操作,針對(duì)病變膽管以及對(duì)應(yīng)引流肝臟區(qū)域?qū)嵤┣谐?并對(duì)其完整性做出保證。因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石癥狀出現(xiàn)反復(fù)性,會(huì)使患者在治療期間表現(xiàn)出肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫能力下降等現(xiàn)象,并且對(duì)患者完成肝部分切除聯(lián)合手術(shù)治療后,患者仍存在一定概率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象[8,9]。對(duì)此在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前,需要認(rèn)真控制膽道感染,針對(duì)低蛋白血癥需要進(jìn)行有效糾正,充分改善患者肝功能,有效提高其機(jī)體抗感染能力。此外手術(shù)期間,在處理肝斷面方面,需要充分重視,對(duì)止血嚴(yán)密性做出充分保證。針對(duì)斷面各種管腔結(jié)扎位置需要進(jìn)行認(rèn)真處理,對(duì)其牢固性做出保證。并且針對(duì)腹腔利用抗生素鹽水進(jìn)行合理沖洗,完成手術(shù)后,需要對(duì)腹腔引流管通暢做出保證。在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下,對(duì)于肝部分切除聯(lián)合手術(shù)方式,通過(guò)腹腔鏡引導(dǎo)完成,可確保即使制作較小切口便可以獲得開(kāi)闊視野,對(duì)病灶位置進(jìn)行充分明確,對(duì)患者治療針對(duì)性可做出保證。此外在碎石期間,微創(chuàng)技術(shù)操作,可對(duì)患者肝臟結(jié)構(gòu)以及各項(xiàng)功能完整性做出充分保證,將系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低。并且呈現(xiàn)出廣泛手術(shù)適用范圍,針對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石仍可獲得理想治療效果,避免因?yàn)檩^大手術(shù)切口而使患者表現(xiàn)出較多失血量,避免機(jī)體受到損害,從而防止住院時(shí)間延長(zhǎng),對(duì)患者最終快速康復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)治療總有效率95.35%高于常規(guī)組72.09%(P<0.05);研究組疾病復(fù)發(fā)率2.33%、不良反應(yīng)總發(fā)生率2.33%均低于常規(guī)組18.60%、20.93%(P<0.05);研究組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),亦可驗(yàn)證上述結(jié)論,充分證明肝部分切除聯(lián)合手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石疾病臨床價(jià)值。

綜上所述,肝部分切除聯(lián)合手術(shù)方式運(yùn)用,可將肝膽管結(jié)石患者手術(shù)效果顯著提升,將疾病復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,并將手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有效縮短,促進(jìn)肝膽管結(jié)石患者總體預(yù)后水平提升。