桃紅四物湯加減對早中期血栓閉塞性脈管炎患者血流動力學及下肢運動功能的影響①

郭盼盼,陶 健,張現峰

(平頂山市中醫醫院1.藥學部;2.臨床藥學室;3.周圍血管科,河南 平頂山 467000)

血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)是以肢體部位發生非膿性炎癥、動脈處血栓等為特征的周圍血管疾病,又稱 Buerger 病。TAO患者經常出現患肢麻木、酸痛、怕冷、跛行、足背動脈搏動弱或消失等癥狀。西醫對此多以抗炎、擴血管、降纖、抗凝等手術和藥物治療為主,雖一定程度減輕患者癥狀,但易復發,遠期效果不理想[1]。研究[2]表明,中藥療法對于早中期TAO患者可改善患肢麻木、跛行、足背動脈搏動弱等,緩解患肢血液循環。本研究旨在探討桃紅四物湯加減對早中期TAO患者血流動力學及下肢運動功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-11～2020-11共120例早中期TAO患者為研究對象,依據治療方案不同分為西藥組和中西組。西藥組60例,男32例,女28例;年齡17～55(36.21±8.73)歲;病程2～13(9.12±1.36)年;疾病分期為一期35例,二期25例。中西組60例,男36例,女24例;年齡19～58(38.25±9.26)歲;病程4～15(9.14±1.21)年;疾病分期為一期33例,二期27例。兩組TAO患者干預前基線資料經比較無差異(P>0.05)。經CT、MRA等檢查納入符合《周圍血管病基礎與臨床》[3]中TAO的西醫診斷標準。排除合并血液系統疾病者,精神障礙者、妊娠期、哺乳期等。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

兩組治療期間均戒煙酒,有糖尿病、高血壓病、高血脂等合并癥者給予控糖、降壓、降脂治療。兩組均持續治療2個月。

1.2.1 西藥組:給予注射用前列地爾(通化惠康生物制藥有限公司,國藥準字H22024499,規格:0.1mg/支)10μg加入100mL生理鹽水靜脈滴注,1次/d;己酮可可堿緩釋片(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H10970265,規格:0.4g/片)口服,0.4g/次,2次/d。

1.2.2 中西組:在西藥組基礎上給予桃紅四物湯加減治療,該方構成:熟地、當歸各20g,桃仁、紅花、赤芍各10g,水蛭3g,川芎12g;氣血虧虛者加黨參;脾虛濕阻者加薏苡仁;皮膚瘙癢者加苦參、黃柏。將上述藥方煎煮至200mL,2次/d,早晚各1次。

1.3 觀察指標

(1)血流動力學:比較兩組治療前、2個月末血流動力學水平。包括體外血栓形成長度、全血比高切黏度及全血比低切黏度。分別于治療前、2個月末同時間抽取兩組患者清晨空腹靜脈血6mL,各3mL。①其中3mL注入人造血管,密閉成環,于LMK-12型全自動血栓檢測儀(鄭州明舉科技有限公司)以20r/min旋轉12min,倒出血栓,濾紙吸干表面血液,用游標卡尺測體外血栓形成長度。②余3mL置于抗凝管,采用MVIS型全自動血液流變分析儀(重慶天海醫療設備有限公司)測全血比高切黏度和全血比低切黏度。(2)下肢運動功能:比較兩組治療前、2個月末下肢運動功能。包括踝肱指數(ABI)值和最大行走距離。測定兩組患者治療前及治療 2 個月末的最大步行距離,計算 ABI 數值,即為一側肢體的最高踝部壓力與最高肱動脈的比值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學

兩組2個月末體外血栓形成長度、全血比高切黏度、全血比低切黏度水平降低,中西組低于西藥組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血流動力學比較

2.2 下肢運動功能

兩組2個月末最大步行距離、ABI水平升高,中西組高于西藥組(P<0.05),見表2。

表2 兩組下肢運動功能比較

3 討論

TAO臨床多以四肢遠端中小動脈的非動脈硬化性、閉塞性、炎癥性及節段性疾病為主要表現,患者多表現為四肢末端皮溫、皮膚色澤異常,甚至出現怕冷、足背動脈搏動消失等血液循環障礙癥狀。TAO好發于亞洲,在我國北方溫度低環境中多見,且男性青壯年、吸煙者發病率高,近年來其在老年及女性人群中的發病率呈上升趨勢?，F臨床多采用腔內微創手術、腰交感神經節切除術、局部射頻消融術等治療,對于TAO患者短期療效尚可,但部分手術療法存在局限性,不能達到長期預期效果[4]。

TAO患者由于下肢動脈粥樣硬化,致使下肢血管管腔狹窄,進而引起血流紊亂,造成血細胞在渦流內滯留時間過長,促進血栓形成[5]。注射用前列地爾靶向作用于患肢以抑制血小板聚集;己酮可可堿緩釋片降低纖維蛋白原以抑制血小板聚集。赤芍中的赤芍總苷降低紅細胞聚集以改善全血黏度;水蛭素使凝血酶喪失裂解纖維蛋白能力以抑制血小板聚集,進而減少血栓形成[6]。研究顯示兩組2個月末體外血栓形成長度、全血比高切黏度、全血比低切黏度水平降低,中西組低于西藥組。表明桃紅四物湯加減聯合注射用前列地爾和己酮可可堿緩釋片可改善全血黏度,減少血栓形成。

TAO患者下肢血管管腔狹窄,影響下肢血液正常運行,致使下肢血液微循環受阻,進而妨礙患者下肢正常活動[7]。注射用前列地爾擴張血管以降低血栓形成,促進患者恢復;己酮可可堿緩釋片升高細胞內三磷酸腺苷以促進微循環?？鄥⒅械纳飰A類及黃酮類物質可拮抗傳入皮膚感覺神經細胞的神經遞質,降低致炎物質對感覺神經細胞的刺激,減少炎性反應,利于患肢活動;黨參正丁醇提取物抑制組胺活性以降低應激反應發生,便于患肢活動鍛煉;熟地中的熟地多糖增加血紅蛋白及血紅細胞增殖以促進造血功能恢復,改善TAO患者肢體活動[8]。結果顯示兩組2個月末最大步行距離、ABI水平升高,中西組高于西藥組。表明桃紅四物湯加減聯合注射用前列地爾和己酮可可堿緩釋片可改善TAO患者患肢活動能力。

綜上所述,桃紅四物湯加減通過增加患肢血流速度以及使血管擴張以降低TAO患者患肢血栓形成風險,調節全血黏度,提高下肢運動功能,優于單純西醫治療,值得臨床推廣應用。