痛瀉要方加減聯合雙歧桿菌治療腹瀉型腸易激綜合征的療效①

曾艷紅

(漳州市第二中醫院,福建 漳州 363100)

腸易激綜合征(IBS-D)是消化內科的常見病。目前臨床上對IBS-D的治療尚無特效治療方式,西醫通常采用止瀉劑、解痙劑、益生菌等藥物,雖可緩解患者臨床癥狀,但停藥后易復發[1]。祖國傳統醫學認為[2],IBS-D屬于“泄瀉”范疇,并以腹瀉型最為常見,主要是由于脾胃虛弱、肝氣郁結、腎氣不足加之情志失調導致肝郁脾虛,進而造成脾胃受損運化失司而致,故應以補脾瀉肝、祛痛止瀉為主要治療原則。其中痛瀉要方具有疏肝健脾、祛濕止瀉的功效,近年來被逐漸應用于IBS-D患者的治療當中[3]。為了進一步探討痛瀉要方加減聯合雙歧桿菌治療腹瀉型IBS-D的臨床應用價值。本次研究選取2021-10～2022-10共80例符合相關納排標準的腹瀉型IBS-D作為研究對象進行隨機對照研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院于2021-10～2022-10收治的80例腹瀉型IBS-D患者,隨機將其均分為兩組。(1)納入標準:①西醫診斷標準參考《腸易激綜合征臨床指南》[4]相關內容;②中醫符合《中醫診斷學》[5]和《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見(2017)》[6]中“泄瀉”和“腹瀉型證候”;③本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關協議。(2)排除標準:①精神疾病者;②對本次實驗使用的藥物存在過敏現象;③合并嚴重的腸道器質性病變。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

對照組施以常規西藥治療:口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字S10950032,0.21g×24粒),每日2次,每次2粒,于飯后30min溫水服用,匹維溴銨片(Mylan Laboratories SAS,國藥準字HJ20160396,50mg×15片),每日3次,每次50mg。連續治療2個月。觀察組則采用痛瀉要方加減聯合雙歧桿菌治療:在對照組的基礎上加用痛瀉要方加減:炒白術、炒白芍各15g,炒陳皮、防風各10g。隨證加減:腹痛者可加15g延胡索;黏液便者可加15g秦皮、10g黃連;脾虛者可加15g茯苓和黨參。加入溫水進行煎煮,取汁300mL,于早晚飯各服用一次150mL,連續服用2個月。

1.3 觀察指標

①依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的相關評分標準,評估兩組治療前后中醫證候積分,主要包括腹脹、腹痛、糞便性狀、排便次數、上腹燒灼感,項目計分0～3分,分數越高提示癥狀越嚴重。其中大便性狀評分方法:水便樣計3分、糊狀便計2分、團塊樣軟便計1分、正常計0分。②分別采集兩組治療前后糞便標本,加入生理鹽水將其稀釋后,應用滴注法將其接種至細菌培養基并開展定性、定量檢測,計數腸道菌群情況。③抽取患者空腹靜脈血5mL,治療前后分別各采集一次,采用酶聯免疫吸附實驗對其血清胃腸激素[促胃液素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)]水平進行檢測。④分別于治療前后應用IBS-生存質量量表(IBS-QOL)對兩組生活質量水平予以評估,其中IBS-QOL量表共計34項條目,總分34～170分,評分越高,表示其生活水平越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組基本資料比較無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 中醫證候癥狀改善分析

治療后兩組中醫證候積分均有所下降,且與對照組相比較,觀察組各項積分均較低,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫證候積分的比較分)

2.3 腸道菌群改善分析

治療后兩組腸道菌群水平均有所改善,且與對照組相比較,觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌計數較高,腸球菌、腸桿菌、酵母菌計數較低,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組腸道菌群情況的比較

2.4 胃腸激素水平的比較

治療后兩組GAS水平升高,SS、VIP水平下降,且與對照組相比較,觀察組GAS水平較高,SS、VIP水平較低,差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組胃腸激素水平的比較

2.5 生活質量比較

治療后兩組QOL評分均有所降低,且與對照組相比較,觀察組QOL評分較低,差異明顯(P<0.05),見表5。

表5 兩組生活質量評分的比較分)

3 討論

祖國傳統醫學認為[7],IBS-D屬于“泄瀉”范疇,其基本病機主要是由于素體虛弱、外邪內侵加之飲食不節和情志失調導致腸道氣機不利,傳導失司所致,故治療應以疏肝健脾、理氣止瀉等為主要治療原則。其中痛瀉要方加減中的炒白術具有健脾益氣、燥濕利水的功效;炒白芍能平抑肝陽、斂陰止汗;炒陳皮可起到行氣寬中、健脾開胃的作用;而防風則能祛風解表、勝濕止痛[8]。諸藥合用則能充分起到健脾益氣、祛痛止瀉的作用,在改善IBS-D患者臨床癥狀方面具有積極意義。故本次實驗中,與對照組相比較,治療后觀察組中醫證候積分均較低。

本次研究結果還顯示,與對照組相比較,治療后觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌計數較高,腸球菌、腸桿菌、酵母菌計數較低,提示對IBS-D患者給予痛瀉要方加減聯合雙歧桿菌治療能有效改善腸道菌群失調的情況。考慮原因可能是因為現代藥理學證實,白芍能對胃腸道益生菌和致病菌的比例予以有效調節,在促進IBS-D患者胃腸道微生物生態平衡方面具有積極意義[9],同時雙歧桿菌三聯活菌膠囊作為一種復方制劑,可直接補充人體正常生理細菌,平衡腸道菌群,并能有效抑制腸道中的致病菌,上述兩種藥物的聯合使用有利于重建IBS-D患者的腸道微生物生態平衡。除此之外,痛瀉要方加減中的白術對胃腸道黏膜具有一定的修復功能且能有效調節胃腸運動,有利于改善IBS-D患者血清胃腸激素水平,并具有一定的抗炎功效,可改善機體炎癥反應;白芍中的白芍總苷能調節機體的免疫功能,從而促進機體胃腸的蠕動,能有效改善患者胃腸激素水平,提高患者的生活質量[10]。故本次實驗中,與對照組相比較,觀察組GAS水平較高,SS、VIP水平較低,且觀察組生活質量水平明顯較優。

綜上所述,將痛瀉要方加減聯合雙歧桿菌應用于IBS-D患者的治療中,能有效改善患者的臨床癥狀和胃腸激素水平,調節腸道菌群失調情況,同時也有利于改善患者的生活質量,值得推廣和應用。