無縫隙護理干預措施對CRRT治療感染性休克患者的臨床價值分析①

卓雪英,曹秋平,謝愛娣

(福建醫科大學附屬三明第一醫院, 福建 三明 365000)

感染性休克是臨床一種嚴重全身性疾病,也是在ICU病房中造成患者死亡的重要原因之一。一旦出現感染性休克,就會缺乏有效循環容量,進而造成器官功能發生衰竭,影響生命安全。連續性腎臟替代療法(CRRT)是一種血液凈化技術,其可以持續清除溶質,而且對臟器功能存在一定的支持作用[1,2]。但是在CRRT治療時,極有可能會出現容量超負荷的情況,造成血流動力學異常。所以在其治療中實施護理干預顯得十分重要。無縫隙護理是一種能充分體現“以患者為中心”優護理念的全程一站到底式的護理模式。相比傳統護理模式,無縫隙護理對護理團隊和醫院兩個層面都提出了更高的要求。首先,無縫隙護理是個性化的精準護理,它要求護理人員改進工作方式,主動作為,持續開展查漏堵漏;其次,無縫隙護理是高效率的整體護理,它要求醫院在制度建設方面更加規范到位,內部管理更加科學精細。無縫隙護理可以顯著改善臨床護理質量,提高患者滿意度,同時提升醫院管理水平。臨床研究表明,無縫隙護理能夠增強護患間的溝通交流,在合理需求下最大程度上滿足患者需求[3]。無縫隙護理的研究比較多,但將無縫隙護理應用于感染性休克行CRRT治療方面比較少。因此本文特分析CRRT治療感染性休克中實施無縫隙護理的臨床價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-08～2021-08本院收治的86例感染性休克患者,隨機分為兩組。對照組男27例,女16例,年齡43～65歲,平均(53.6±3.5)歲。研究組男24例,女19例,年齡41～66歲,平均(53.2±3.7)歲。(1)納入標準:膿毒癥運動(SSC)相關診斷標準符合者[4];接受CRRT治療者;溝通良好者;同意本次研究者;明確感染者。(2)排除標準:免疫性疾病;心臟功能異常;凝血障礙;惡性腫瘤疾病。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組:護理人員采用常規護理,密切觀察患者的身體指標和血管通路情況,并選取合適的抗凝方式,及時解決出現的問題和并發癥等。

研究組:收集患者的個人基本資料(姓名、年齡、性別等)、檢驗檢查結果和診斷與治療方案等,由患者家屬簽署無縫隙護理知情同意書,然后進行無縫隙護理干預。(1)組建無縫隙護理干預小組。由主管護師以上擔任組長,對小組成員進行培訓。首先由副主任醫師和組長對ICU護士實施基礎理論知識培訓,采用上課的形式實施培訓,如CRRT理論、抗凝方式以及治療原理等內容。其次由組長對護士實施操作培訓,借助視頻演示和操作示范等方式。若護士工作時間低于3年則需要增強基礎操作,如上機和下機程序的訓練,若工作時間較長則對質控管理和科研能力實施重點培訓。再次對CRRT常見報警和導管護理方法實訓,借助案例分析等方式實施教學。(2)排班無間隙。根據患者的實際情況,對小組成員的排班實施調整,使白天和晚上均可集中實施護理,根據8:00～16:00、16:00～24:00以及24:00～8:00三個時間段進行分組,在繁忙時間段可以增加幫班,保證小組成員能夠投入到護理工作中。值得注意的是盡量減少小組成員的交接班次數,組長需要每天檢查無縫隙小組成員護理中的問題,并不斷總結經驗,提高無縫隙護理能力。(3)無縫隙護理措施。①治療前。對患者實施CRRT治療前護理評估:根據患者基本生命體征、檢驗檢查結果、診斷與治療方案等,評估患者意識、病情危重程度、配合程度、血管通路情況,準備好治療所需的物品、藥品、設備等,并與患者家屬進行溝通交流。若患者清醒則需要做好其心理護理,緩解負面心理;若其不清醒,則給予舒適體位;若出現躁動則給予合理的鎮靜和約束,避免患者自行拔管等不良事件的發生。②治療中。護理人員需要幫助患者取合適的體位,患者呈仰臥中凹位,這種體位可以增加回心血量,保證心腦血液供應充足。在CRRT治療時,需要對留置導管側的肢體維持最佳體位,并保證無菌操作,避免在留置血透管路中直接采血或者用藥,治療完成后在患者的動靜脈端分別采用10mL的生理鹽水進行沖管,并配置好4mL濃度為0.9%的氯化鈉與6250U肝素鈉,分別給予1.3mL和1.4mL的動靜脈端封管,避免導管內形成血栓而堵塞導管,確保CRRT的安全運行。③治療后?；颊咿D出ICU病房后,在普通病房中,護理人員需要及時清除其呼吸道中的分泌物,使其呼吸順暢;增強病房環境干預,在護理中需嚴格遵循手衛生規范。科學應用抗菌藥,在其使用前需要采取病原學標本進行試驗;按照抗菌藥物的作用機制等確定如何給藥,在此期間需要密切觀察其產生的副作用。

1.3 觀察指標

(1)觀察分析兩組護理效果。顯效:患者經護理干預1周后,收縮壓>90mmHg,且尿量超過30mL/h,病情基本穩定;有效:患者的收縮壓與上述標準相同,尿量明顯增加,意識恢復清醒,病情較為穩定;無效:患者收縮壓<90mmHg,尿量未增加,其病情未得到改善[5]。

(2)觀察分析兩組急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)。記錄護理后12h、24h及72h APACHEⅡ評分,其含有急性生理、年齡以及慢性健康狀況,總分71分,分值與病情程度呈正比[6]。

(3)觀察分析兩組兩項評分。視覺模擬評分法(VAS)十分制,生活質量采用QOL量表評估,兩項評分的分值與疼痛、生活質量呈正比[7]。

(4)觀察分析兩組滿意度。采用問卷調查的形式,內容包括工作能力、服務熱情、關愛與溝通及健康教育,百分制[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理效果

與對照組比,研究組護理效果更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理效果對比[n=43,n(%)]

2.2 APACHEⅡ評分

與對照組比,研究組護理后12h、24h及72h APACHEⅡ評分更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分對比分)

2.3 VAS、生活質量評分

與對照組比,研究組VAS評分更低(P<0.05),生活質量評分更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組VAS評分、生活質量評分對比分)

2.4 滿意度

與對照組比,研究組滿意度更高(P<0.05),見表4。

3 討論

3.1 感染性休克

感染性休克是嚴重感染造成的休克,患者可表現出低血壓以及心率快等癥狀,當感染比較嚴重時,內外毒素和有關炎癥因子就會導致微血管的收縮和舒張功能出現障礙,發生血管麻痹,降低外周血管的阻力和組織灌注,使得組織細胞出現明顯損傷[9]。一旦組織灌注持續不足時,就會導致組織細胞的損傷出現不可逆。CRRT可以將血液中的溶質和水分進行排出,之后模擬腎小管的重吸收作用,將所需要營養物質輸入到體內。

3.2 無縫隙護理效果

無縫隙護理是一種對護理不完整的補充模式,可以結合患者的具體情況,并將其貫穿于CRRT治療過程中,使其得到無縫隙的護理[10]。而且這種護理模式可以詳細了解患者病情,減少出現異常情況,一旦出現異常可以及時處理。同時也能夠從根本上減輕患者負面情緒,通過對患者實施健康教育可以增強對疾病的了解,有利于針對性制定護理方案,從多個方面對其實施無縫隙護理。本研究的結果顯示,與對照組比,研究組護理效果高(P<0.05)。表示在患者治療中實施無縫隙護理干預可以增強護理效果。

3.3 無縫隙護理滿意度和APACHEⅡ評分

無縫隙護理作為一種新的護理方案,其主要強調了護理的連續性,CRRT治療可以有效糾正機體平衡紊亂情況,并去除血液中的毒素,恢復血液循環。在此治療基礎上通過實施無縫隙護理,密切觀察患者身體指標,并在適當情況下實施擴容護理,如深靜脈置管操作等。通過加強患者的護理質量控制,保證臨床護理實施效果,成立了無縫隙護理小組,定期對患者的護理質量實施監控,檢查CRRT護理效果,及時發現存在的問題,分析原因并進行改進。

在CRRT治療感染性休克中,無縫隙護理干預與常規護理相比而言,前者效果更為明顯,可顯著降低疼痛,改善其病情,提高生活質量和滿意度,促進其康復,值得應用。