基于IMB的運動康復結合八段錦訓練對慢阻肺患者自護能力、遵醫行為的影響①

路 培,王言言

(1.鄭州市第七人民醫院呼吸內科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市第七人民醫院呼吸與危重癥醫學科,河南 鄭州 450000)

慢阻肺(COPD)是一種可治療、可預防的呼吸道疾病,吸煙是引起該病的主要因素,導致氣流受限不可逆,呈進行性發展,臨床表現為胸悶、氣短等,且部分患者伴有咳嗽、咳痰等,嚴重影響患者生活質量[1,2]。COPD通常受多種并發癥和肺外感染而導致患者功能失調和運動受限,目前臨床治療該病尚無根治性方法,多以改善臨床癥狀,延緩疾病發展,降低患者再次入院率[3,4]。該病是一種慢性疾病,對患者生理、心理等存在嚴重影響,單純的藥物不能較好的滿足COPD患者需求,因此尋找一種針對性強的模式是強化治療效果的關鍵[5]。運動康復為肺康復的核心,在患者康復過程中存在積極影響。信息-動機-行為技巧模型(IMB)是一種新型的康復模式,通過信息、動機、行為技巧干預,能顯著提高患者對疾病的認知水平和自護能力[6]。本研究選取114例COPD患者臨床資料,分析兩種干預方法的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-04～2021-09本院收治的114例COPD患者,隨機數字表法分為兩組,對照組和觀察組各57例。兩組資料比較(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①依從性較好者;②無嚴重臟器疾病;③無神經功能損傷。(2)排除標準:①有嚴重并發癥;②精神類疾病;③身體活動受限者。

1.3 方法

對照組:常規干預,即行健康指導,包含向其介紹疾病知識、用藥、心理等,出院前做好出院指導等。在此基礎上,觀察組給予基于IMB的運動康復護理結合八段錦訓練,具體內容為:(1)成立IMB護理小組,由護士長作為小組長,其余成員為護理人員,均有≥3年工作經驗,主要講解疾病相關癥狀、常見問題,IMB的運動康復護理的概念,護理方案等,同時結合患者病情狀況和護士自身護理經驗,制定護理計劃。(2)信息干預。入院后,小組成員對其主動交流,詢問患者對疾病相關知識和護理工作的了解程度,對于其了解不足之處進行詳細講解,并召開會議,結合小組成員收集的資料和數據進行詳細分析目前所存在的問題。同時小組長采用真人示范、多媒體播放等方式對患者進行相關知識宣傳,同時耐心傾聽患者及家屬的想法,對于存在疑惑的患者給予針對性解答,以提高患者對疾病知識的了解。(3)動機干預。小組成員主動與其溝通,評估心理狀況,引導患者加強對該病發展的了解,向其介紹疾病護理的重要性,鼓勵患者講述自身對疾病與治療的想法、目標等,必要時,引入成功案例,增強其治療信心。(4)行為干預。穩定后,指導其行呼吸訓練,呼吸過程中盡可能平緩,輔助其行坐位、站立、靜態或動態平衡力訓練和平的步行等,指導其合理飲食,可多食富含纖維素和蛋白質的食物。同時引導患者正確使用藥物,向其介紹藥物的正確用量、不良反應等,同時觀察患者的生命體征變化,指導其進行自我處理不良事件等。(5)八段錦訓練。結合患者病情狀況,為其選取立式八段錦訓練,初期,結合其病情狀況制定訓練方案,若患者出現呼吸加重、頭痛等,需立即停止,后結合患者體質,可增加訓練強度,時間≥30min,4～5次/周。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組自護能力。選取自護能力量表(ESCA)評估,包括健康知識、自我護理技能、自我概念、自我責任感等,分數越高,表示患者自護能力越好。(2)對比兩組遵醫行為。選取自制調查問卷,由2位資深護理人員進行審核,主要評估是否遵醫用藥、情緒調節、規律運動、戒煙戒酒、合理膳食等,滿分50分,依從:>35分,基本依從:15～35分,不依從:<15分。(3)生活質量。選取生活質量量表(SF-36)評估,包括生理功能、軀體疼痛、情感職能及精神健康,滿分100分,得分與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 基礎資料

兩組資料對比(P>0.05),見表1。

2.2 兩組自護能力對比

干預前,兩組自護能力評分無顯著差異(P>0.05),干預后,兩組患者自護能力評分對比(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自護能力比較分)

2.3 遵醫行為

兩組遵醫行為率對比(P<0.05),見表3。

表3 兩組遵醫行為對比[n=57,n(%)]

2.4 兩組生活質量對比

干預前,兩組生活質量評分無顯著差異(P>0.05),干預后,兩組生活質量評分對比(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質量比較分)

3 討論

近年來,COPD發病率有所增加,逐漸成為影響患者生命健康的主要因素。該病具有病程時間長、易反復發作等特點,發病后患者需較長時間治療,且由于COPD患者氣流受限,導致其活動能力下降,且長期臥床導致其肌力下降、肌肉萎縮等,嚴重影響患者運動耐力,因此,如何進一步提高患者預后,逐漸成為醫護人員必須關注的問題[7,8]。運動干預作為疾病康復的輔助手段,通過采取各種方法,使其身體功能和精神獲得全面恢復[9]。康復訓練是提高患者生活質量的主要手段,但由于該病患者肺功能受損,一味地參與康復訓練無法有效改善臨床癥狀,甚至會加重病情[10]。因此,尋找一種有效的康復訓練方法尤為重要。

IMB康復模型分別采用了信息、動機、系統化,結合患者實際需求為其制定干預方案,其中,準確的信息行為能顯著提高患者基礎理論,個人動機能顯著改變個體本身行為傾向,另外,在加強患者心理和情感支持的基礎上,提高患者運動康復訓練的動機和信念,主動參與訓練,進而提高患者對訓練的積極性,保障了運動康復的有效性[11]。基于IMB的運動康復是將IMB模型作為導向,對COPD患者實施康復干預措施,進而達到全面提高康復效果的目的。中醫養生學通過遵守生命發展規律,保養身體,以達到強身健體的目的。本研究觀察組加用八段錦訓練,結果顯示,干預后,兩組生活質量評分、自護能力評分對比(P<0.05)。認為這一干預方法能顯著提高患者生活質量和自護能力。八段錦是中醫養生學常見的鍛煉方法之一,具有調神、調息、調形的特點。主要通過調整呼吸、身體活動、意識為手段,對提高患者預后具有積極影響,既能有效提高患者機體活力,又能達到疏通經絡、強身健體的作用[12]。另外,該訓練方法還能有效放松精神緊張、改善新陳代謝,增強心肺功能,促進血液循環,進而提高機體各個生理功能。本研究結果顯示,觀察組遵醫行為率98.25%高于對照組82.46%(P<0.05)。認為該方法能顯著提高患者遵醫行為率。分析原因為:基于IMB的運動康復通過建立小組人員,由小組成員對患者動機進行訪談,充分了解患者對疾病知識的了解程度,并對其進行健康宣教,講解疾病治療和康復干預的重要性,使其能夠積極主動地配合,而八段錦訓練不會受到時間、地點等因素的限制,在經過專業人員指導后,患者可在任何時間內進行鍛煉,在提高人體素質的同時,保證了依從性,進而提高患者遵醫行為[13]。

綜上所述,對COPD患者實施基于IMB的運動康復結合八段錦訓練干預效果較好,能顯著提高患者生活質量和自護能力,可在臨床上推廣。