楊文明辨治腦梗死臨證經驗擷要*

張帥帥，楊文明

1 安徽中醫藥大學研究生院 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

3 新安醫學教育部重點實驗室 安徽合肥 230038

腦梗死（cerebral infarction）又稱為缺血性腦卒中，是由于腦血管病變導致局部腦組織血液供應障礙，缺血缺氧壞死而迅速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。流行病學研究顯示，腦梗死在腦卒中中占比約達80%，而作為致死、致殘的主要原因之一，腦梗死年發病率高達150/10 萬～250/10 萬，且發病越趨年輕化[1-2]。目前主要發病危險因素分為不可改變因素如：年齡、性別、種族等；可改變危險因素如：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、缺乏運動等，其中，動脈粥樣硬化在該病中最為常見[3-4]。研究表明，若無吸煙、缺乏運動、不良飲食習慣、超重和過量飲酒等危險因素，腦梗死的發病風險則可降低約80%[1，5]。楊文明教授從醫30 余載，為國家中醫藥領軍人才——岐黃學者、安徽省國醫名師，在腦血管疾病診治方面有豐富的臨床經驗及獨特的見解。筆者侍診楊文明導師，收獲良多，現總結如下。

強調分期分證論治

目前臨床中對于腦梗死的分期多種多樣，有依據影像學變化進行分期，如根據磁共振彌散加權成像分為超早期、急性期、亞急性期、穩定期和慢性期者；有根據肌肉痙攣程度分為軟癱期、痙攣期和恢復期者；有依據腦血流變化分為急性期與恢復期者；也有根據發病時間不同分為超早期、急性期、恢復期和后遺癥期者。以上分期方法各有見地，不盡相同[6-9]。在臨床上有依據發病時間長短將腦血管病分為急性期、慢性期二期，或分為急性期、恢復期和后遺癥期三期。楊師認為本病臨床應按后者進行三期分類，其中急性期一般在發病的2 周內，但一些特殊類型的腦梗死，急性期的時間則相對延長，如大面積腦梗死，或重癥腦梗死，其急性期可以后延達4 周左右，恢復期多指發病后2 周至6 月內，上述兩期是搶救治療的重點所在，中醫臨床治療應準確把握這二期患者的病情，結合患者自身所表現出的病癥特點，根據中醫病因病機理論，辨證分型，制定科學合理的診療方案。而后遺癥期除繼續治療外，必須圍繞二級預防進行干預。腦梗死急性期當以治標為主，本期主要病機為腦竅不通，神識失養，神機失用，主要病理因素為瘀血，同時可伴有痰、熱、濁邪，膠結不散。故急性期主要證候常表現為瘀血內阻證、痰瘀互結證、痰熱腑實證。治當化瘀通絡，開竅醒神為主，并根據患者具體證候不同，或單純活血化瘀為法，或化痰活血，或清熱豁痰通腑治之。瘀血內阻者，可用通竅活血湯加減，藥用川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、石菖蒲、麝香、郁金等，瘀血重者可用蟲類藥，取其搜剔走竄，通達內外之性散體內結滯之瘀，如蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、土鱉蟲等。痰瘀互結者，可用血府逐瘀湯合滌痰湯加減，藥用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、桔梗、制南星、半夏、竹茹、石菖蒲、郁金等。痰熱腑實者，可用楊師自擬化痰通腑湯，藥物組成：制南星、全瓜蔞、竹茹、竹瀝、半夏、枳實、黃芩、赤芍、丹皮、大黃、芒硝等。楊師指出本病急性期瘀血是其發病的關鍵病理因素并且貫穿于本病始終，無論哪種證型，均有瘀血作祟，因此活血化瘀是本病各期的通用之法，痰熱腑實證也不例外，此乃由痰阻血滯，或熱邪傷陰，陰虛血凝，或腑氣不通，氣機不暢，血行瘀滯，故可在清熱化痰通腑的同時加用地龍、土鱉蟲、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀。腦梗死急性期除以上三種常見證型外，楊師強調，氣虛血瘀證在本期亦不少見，這是由于本病多發于中老年人，經云：年過四十，陰氣自半，氣陰不足，氣虛無力推血，血運不暢，瘀血內生，陰虛脈道無以濡養，滯澀難生，陰虛血凝，血滯行緩，其中氣虛最為明顯，從而出現氣虛血瘀之證。此外，隨著腦梗死急性期動靜脈溶栓術及介入橋接取栓術在臨床的普及應用，無論溶栓還是介入血管內治療的侵襲性操作技術在將體內“標實”之血栓去除的同時，往往傷及人體正氣，出現氣虛，表現出氣短乏力、面色?白，聲低懶言等氣虛之象，氣虛無力推血導致瘀血內阻，故一些學者認為急性期只有實邪，沒有虛邪，只有血瘀，沒有氣虛的觀點是不正確的。對急性期氣虛血瘀者治療上應標本兼治，益氣活血、通絡開竅，楊師自擬腦絡通方，由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、葛根、 熟大黃、石菖蒲等組成，研究表明，腦絡通方具有降低全血黏度，改善腦血流，擴張血管，降低炎癥反應，減輕氧化應激損傷，保護腦組織的作用[10-12]。

恢復期患者在經歷了急性期劇烈的正邪交爭后，邪氣未去，正氣大傷，氣陰不足，機體失養，此期病情多虛實夾雜，治療時應標本兼顧，以期提高臨床療效，改善預后。楊師認為此期陰虛陽亢、氣虛血瘀、氣虛痰阻、肝腎虧虛4 種證候最為常見。陰虛陽亢證治宜育陰潛陽，息風通絡，可選天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯加減，藥用天麻、鉤藤、石決明、梔子、菊花、川牛膝、赤芍、丹皮、珍珠母、白芍、玄參、龜甲、僵蠶、地龍、全蝎等。氣虛血瘀證治宜益氣活血，通絡開竅，可用腦絡通方，癱瘓較重，氣虛明顯者重用黃芪60g，甚至最大量可用至120g，瘀血甚者加僵蠶、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等蟲類藥物以化瘀通絡，促進神經功能恢復。氣虛痰阻者治宜益氣化痰通絡，可用自擬益氣化痰湯，方用黃芪、黨參、茯苓、半夏、山藥、陳皮、蒼術、制南星、川芎、僵蠶、地龍、土鱉蟲等，楊師指出脾為生痰之源，治痰宜先治氣，重在補益脾氣，臨證時重用黨參、黃芪、山藥補養后天之本，恢復脾胃運化功能，使脾氣得補，痰濕之邪得除。肝腎虧虛證患者多由年老體虛，或久病傷正，損傷肝腎，導致精血不足而然。楊師強調本證治療應固本培元，補益肝腎，養血益精，可用自擬補肝益腎湯治之，方由熟地、白芍、枸杞子、肉蓯蓉、牛膝、續斷、桑寄生、雞血藤、當歸、丹參等藥組成。研究表明，恢復期應用中藥治療減輕患者神經功能缺損癥狀，促進肢體機能恢復，改善患者日常生活生活能力，明顯提高臨床療效，且不良反應率低[13-14]。

力崇中藥注射液辨證使用

腦梗死臨床起病較急，患者往往突然出現半身不遂，口舌歪斜，言語不利，甚至卒然昏仆，不知人事等，治療上強調時間就是大腦，需分秒必爭，越早越好，抓住時機，第一時間治療。中醫藥在腦梗死的治療中具有鮮明的特點和優勢，但由于中藥飲片煎煮不便等原因導致在腦梗死的早期或超早期臨床應用受到了一定限制，近年來，中藥注射液的出現改變了中醫治病復雜、繁瑣、緩慢的形象，中藥注射液作為傳統中藥的一類，克服了用藥方式的局限和缺點，使治療腦梗死的中藥更加精確、作用迅速、療效可靠，故在臨床治療中得到廣泛應用，不僅用于急性期搶救，恢復期治療，還應用于院前急救，成為120 救護及醫院腦梗死急診搶救的常備藥物。然而伴隨著品種繁多、中藥成分各不相同的中藥注射液在臨床中的大量應用，其不良反應也在不斷地增多[15]，可出現全身性損害、消化系統損害、心血管系統損害、血液系統損害等。究其原因雖有使用劑量和使用方法不當、聯合用藥不合理、注射劑配制環境未達要求等多種，然而最為關鍵的是臨床醫生大多沒有遵照中醫理論來指導中藥注射液進行“辨證”應用，而是依據中藥注射液的藥理作用來進行“辨病施治”，脫離了中藥的原始本性，而將其視為化學藥物的一部分。如發熱的患者應用清開靈注射液，常常不分是寒證發熱還是熱證發熱，一見發熱即用，可能造成藥證不符，而導致臨床療效不佳甚至發生不良反應。因此，楊師強調，中醫治療的精華在辨證施治，中成藥雖然進行了有效成分的提取，但仍然含有多種有效組分，擺脫不了中藥的原始屬性，仍具有四氣五味的藥性，故中藥注射液應歸屬于中藥范疇，不能僅依靠現代藥理學研究解釋其功效主治而脫離中醫辨證論治的范疇，臨床應用中藥注射液時要遵循辨證選藥的路徑和方法，若不加正確的辨證使用，藥證不符或相悖，可造成療效不顯或無效，藥物資源浪費，不良反應增加，甚至貽誤病情，危及患者生命。

目前臨床上常用于治療腦梗死的中藥注射液種類較多，主要包含清熱醒神類、活血化瘀類、平肝息風類、補益類4 種類型，其中清熱醒神類藥物有清開靈注射液等，活血化瘀類主要有香丹注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、脈絡寧注射液、丹參注射液、丹紅注射液等，平肝息風類主要有天麻注射液、羚羊角注射液，補益類藥物主要有參芪扶正注射液、參附注射液等，在選擇中藥注射液治療腦梗死時應根據患者病情寒熱虛實的辨證不同來進行。若腦梗死患者除偏癱的臨床癥狀外，伴有面紅身熱、口臭氣粗、舌質紅、苔黃膩、脈數而弦滑等明顯熱象時，可選用清熱醒神類中藥注射液，如清開靈注射液、醒腦靜注射液等以清熱解毒、醒神開竅，對瘀熱明顯者加用丹參注射液；對于半身不遂，言語不利、面色?暗、四肢不溫、神志模糊、唇舌紫暗、苔白膩、脈沉澀表現為既有瘀血，又有寒象的患者，在選用中藥注射液時，應避免選用丹參注射液等寒性中成藥，而應在活血化瘀的基礎上選用藥性偏于溫熱的中藥注射液，如血塞通注射液等；對于五心煩熱，口燥咽干，舌質紅而體瘦，苔少，脈弦細澀等陰虛夾有瘀血患者，可選用既可養陰又能化瘀作用的中藥注射液，如脈絡寧注射液；若患者寒熱之象不明顯，獨顯瘀血之象時可選用川芎嗪注射液、丹紅注射液等較平性的活血化瘀類中成藥，對于兼有認知功能下降者可選用銀杏注射液；若患者眩暈頭痛、口苦、心煩易怒、舌紅、苔薄黃、脈弦等肝陽上亢之象明顯時，可選用平肝息風類中藥注射液，如天麻（素）注射液等；對于口張目合、手撒尿遺、肢冷汗多等元氣衰敗的患者，應急用回陽救逆，益氣養陰類中藥注射液，如選用參附注射液、生脈注射液。我們在臨床研究中，對比了辨證與非辨證使用中藥注射液的療效，辨證組分為氣虛血瘀證、風痰瘀阻證和熱毒瘀阻證三組，除常規治療外，分別予相應辨證的中藥注射液；對照組（非辨證組）予以血塞通凍干粉。結果顯示辨證組臨床總療效明顯優于單純使用活血化瘀中藥注射液的非辨證組，并有統計學意義；辨證組在血液流變學指標改善上較非辨證組明顯，兩者差異顯著。辨證組經濟性優于非辨證組，表明辨證使用中藥注射液治療急性腦梗死是一種安全、有效、經濟的方法[16]。特別要注意的是，瘀血是腦梗死發病的關鍵病理因素，因此無論何種原因導致的腦梗死，治療上均可采用活血化瘀類中藥注射液進行干預，快速明辨患者證候寒熱屬性，改善患者陰陽失衡，恢復正常神經功能。避免“熱者熱之、寒者寒之”之虞，同時確定證候的虛實，如氣虛所致的血瘀，可加用補氣類中藥注射液，如黃芪注射液、參芪扶正注射液等。

主張早期康復干預

腦梗死作為我國主要致殘疾病之一，約50%患者出現中度至重度殘疾[17]，包括感覺、運動、言語、吞咽、認知、心理等方面的損傷，嚴重影響患者日常生活能力。腦梗死患者由于局部腦組織缺血缺氧壞死，導致相應神經功能缺損出現偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等。由于大腦有較強的重組和可塑能力，可使正常的腦組織代替已受損的腦組織發揮其原有的功能，其中康復訓練就是提高大腦的重組和可塑能力的重要手段和方法，適時、適當的康復治療有助于改善患者神經缺損等癥狀，減少肺炎、壓瘡等并發癥，提高患者的日常生活自理能力。大量的研究表明，康復干預時機越早、手段越充分，神經功能缺損癥狀恢復就越明顯。早期康復可改善病灶周圍血供，促進神經修復。故積極開展急性梗死患者的早期康復非常重要。但目前臨床不可忽視的一個現象是腦梗死急性期的往往重治療輕康復，只關注患者的生命救治，而忽略了患者功能的恢復，常常在急性期后才開展相應的康復治療，延誤了有效的康復時機，研究表明，越早進行康復，愈后改善越好，隨著康復延遲，療效逐漸減退，本病發病3 月內腦功能恢復最快。目前國內外關于卒中后康復治療的指南中推薦的開始時間多有不同，如世界衛生組織提出康復應在患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展 48 h以后進行。2016 年中國腦梗死急性期康復專家共識指出臨床癥狀穩定后24 ～72h 給予部分離床康復干預即為腦梗死患者早期康復干預，極早期康復干預是發病 24h 內的部分離床康復治療，如有嚴重腦水腫、神經功能惡化、顱內壓增高、頻發癲癇、嚴重心功能不全則是康復的禁忌證。2017 年中國腦梗死中西醫結合診治指南指出腦梗死患者康復治療的時機為病情穩定48h 后進行。2018 版《AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南》中指出在24h 內不宜早期康復治療，可在24h 后循序進行。在中醫康復介入時間上，研究證實急性期 2 d 內開始介入針刺療效優于3 ～14 d；7 d內介入的療效優于 8 ～14d；恢復期14d 內介入針刺的療效優于15d ～4 周，因而推薦盡可能早的針刺介入（發病 2d）以提高腦卒中患者的運動功能，減輕神經功能缺損癥狀，同時積極進行中藥辨證論治，選擇益氣活血、醒腦開竅、清熱解毒等中藥進行干預，此外也有人認為應依據患者具體病情而調整康復介入時機。但基本統一在發病兩周內逐步開展康復訓練[18]，然而在臨床中若錯過最佳康復時機，則患者部分后遺癥狀再難恢復，對患者預后造成影響。近年來，越來越多研究表明，早期康復干預有助于激發腦梗死患者神經功能代償機制，從而促進機體功能恢復，降低致殘率，提高日常生活自理能力，改善患者悲觀消極情緒，更主動的配合治療[19]。楊師主張，對本病患者，康復治療在發病后即應介入，一些病情較重的患者一旦生命體征穩定便可及早進行康復干預，適度康復干預是安全的，一些較高強度的康復干預會影響康復的臨床效果，應根據腦梗死發病的病情特點制定相應的康復方案，在康復手段和方法方面，除西醫強調的肢體關節功能、言語功能、吞咽功能、心理因素等方面的訓練外，中醫有著更多獨特的康復治療手段和方法，包括針灸、中藥熱敷、蠟療等，楊師根據《千金翼方》：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通。針以開導之，灸以溫暖之”之言，主張早期辨證使用針灸療法以助疏通經絡，調和陰陽，臨床中可選用水溝、內關、百會、三陰交、委中等穴位，結合患者癥狀特點，臨證加減，如肝陽亢甚者加用太沖、太溪；氣虛血瘀者加用足三里、氣海等，通過針灸激發健側大腦代償功能，改善肢體活動能力。中藥熏洗、外敷是中醫的傳統外治法，通過藥物經皮吸收達到行氣活血、消瘀散結的目的，用藥可選川芎、紅花、老蔥、桂枝、伸筋草、郁金、絡石藤等。楊師強調早期科學合理的康復干預有助于充分發揮肢體殘余功能，促進神經功能恢復，提高生活質量，改善遠期預后，當然在康復治療、訓練的同時應注意檢測患者生命體征及病情變化，做好防護性應對措施。

重視治未病臨床實踐

腦卒中是臨床常見病及多發病，也是我國主要致死和致殘性疾病。不僅患者的身體健康受到影響，也加重了家庭和社會經濟負擔。研究表明，如果每個人都能得到合理預防，腦卒中發生率將減少31%、平均壽命將增加1.3 年、生活質量也較目前明顯提高。隨著醫療技術的提升，腦梗死的治療方案逐漸規范，但仍有較高的發病率和復發率，據統計，國內腦梗死復發率高于國外，約達15%～30%，短期內復發的腦梗死患者更易出現肺部感染、腦心綜合征等，增加致殘率和死亡率，通過適當的預防策略，可使腦梗死復發率降低約18%[20-22]。因此，有效預防腦卒中發生及避免再次卒中至關重要。

中醫歷來重視疾病的預防，中風病也不例外，主要體現在中醫治未病的學術思想及實踐中。中醫治未病的核心內容包括有未病先防、既病防變和瘥后防復三個方面，早在《素問·刺熱篇》：“肝熱病者左頰先赤……病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病”。《素問·陰陽應象大論篇》：“善治者治皮毛，其次治肌膚……治五臟者，半死半生也”。都體現了中醫治未病的系統思想。楊師指出本病防護應注意以下幾個方面：①對于未患病者，應積極調節可控的危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常及不良生活習慣吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等，由于頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發生密切相關，對于具有危險因素的患者可早期通過頸動脈彩超評估血管狀態，及早給予抗血小板聚集、調脂、擴張血管等藥物來改善腦部血供，預防腦梗死發生；中醫學認為個體體質的偏頗可影響對疾病的易感性與疾病發展規律，因此在發病前辨識偏頗的體質，篩選出易患病體質人群，積極采用中醫藥傳統療法改善失衡體質，控制風險因素，有利于截斷或延緩腦梗死的發生。楊師根據腦梗死病因病機特點，結合王琦教授九種體質學說指出痰濕質、氣虛質、瘀血質、陰虛質四種體質罹患腦梗死的風險較大，其中痰濕質者多表現為形體肥胖、口黏不爽、胸悶、肢體困乏等，可通過口服健脾化痰，泄濁除濕功效的中藥如茯苓、白術、山藥、白扁豆等改善痰濕體質，平日應少食肥甘厚膩，控制體重，調控血脂；氣虛質者多年老體瘦或形體虛胖，乏力少氣，面色萎黃，唇色淡白，倦怠懶言，并有低蛋白血癥可能，日常可加強優質蛋白補給，中藥調理時應注重補益肺、脾、腎三臟精氣，促進營養物質吸收；瘀血質者多形體偏瘦，面色晦暗，唇舌暗紫，肌膚甲錯等，體質調理時可通過活血通絡之法兼以理氣中藥助血運行，生活中應避免飲食過咸、生冷，控制血壓；陰虛質者多形體瘦長，雙顴潮紅，咽干口燥，五心煩熱，性情急躁，舌紅少苔，中藥調理選用滋陰清熱為治法的同時，注意加用理氣健脾中藥以防滋膩礙脾，飲食中宜食寒涼而忌辛溫燥熱之品。新安醫家多通過固本培元兼以驅邪的膏方調和機體陰陽平衡，因時制宜，根據不同季節氣候特點，選用相應方藥，達到人與自然環境的統一。②對于已發病患者應早期識別，掌握腦梗死發生發展的規律與可能的傳變過程，及早采取措施包括溶栓、抗血小板聚集、調脂、控制血壓、清除自由基、改善微循環，盡早康復介入等防止病情進展變化，并對可能出現的并發癥如癲癇、腦水腫、壓瘡等做好預防性措施。至于腦梗死后遺癥期，多數學者認為患者臨床治療后癥狀改善不理想，而不再采用康復藥物等積極治療，楊師認為，腦梗死的臨床分期僅是一個相對的時間概念，對中風患者的神經功能改善而言，不是一個絕對的時間分界，后遺癥期患者只要采用合理適當的治療手段和方法，患者的神經功能仍然可以得到改善，生活質量得到提高，在臨床中患者腦梗死二年后經楊師積極治療，其神經功能仍可有效改善。③對于愈后的患者要采取措施，降低疾病復發的風險，通過穩定患者血壓、血糖、血脂在正常范圍，給予抗血小板聚集，穩定斑塊等積極處理可能避免卒中復發。然而，由于腦梗死病因及發病機制的異質性、復雜性，楊師認為，僅通過西藥來預防往往存在相當大的局限性，且抗血小板聚集藥和他汀類藥物在使用過程中可出現諸多不良反應，因此應給予中醫治療，發揮中醫藥防治腦血管病的優勢，一方面控制可調控的危險因素，另一方面通過中醫辨證論治，采用藥物、針灸等來改善患者體質和機能。④除上述防治策略，在日常生活中還應注意調攝精神，保持樂觀的態度，精神愉悅有利于氣機調暢，氣血和平，《素問》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病從安來”；注意勞逸結合，鍛煉適度，過度安逸易致氣血郁滯，過度勞累則耗傷氣血；調攝飲食，飲食要定時定量，不可過饑過飽，克服飲食偏嗜，并定期檢查評估血管內成份、血管狀態及顱腦情況，防止疾病復發。

驗案舉隅

患者，男，68 歲，因“突發右側上下肢無力40h”于2022 年5 月11 日初診。患者40h 前無明顯誘因下突然出現右側上下肢無力，伴言語不利，無飲水嗆咳，無頭暈頭痛，無偏身異麻，未予重視，病情逐漸加重。刻下癥：右側上下肢無力，口舌歪斜，舌強語謇，乏力氣短，面色?白，脘痞納呆，自汗出，舌暗淡，邊有齒痕，苔白膩，舌下絡脈迂曲，脈沉澀，睡眠尚可，大便不暢難解，小便可。患者發病前喜食肥甘厚膩，高血壓病史10 余年，未規律服藥，飲酒史30 余年，無食物、藥物過敏史。查體：神清，不全運動性失語，右側鼻唇溝稍淺，伸舌右偏，右側上肢體肌力2 級，右側下肢體肌力2 級，左上下肢肌張力略低，生理反射正常，病理反射未引出。顱腦MRI 檢查提示：左側基底節T1WI低信號，T2WI 高信號。中醫診斷：中風（氣虛血瘀證）。西醫診斷：急性腦梗死。治以益氣活血通絡，方選腦絡通方，藥用黃芪60g，赤芍12g，川芎10g，當歸12g，地龍10g，葛根15g，熟大黃8g，石菖蒲12g。水煎服，每日一劑，早晚分服，連服14 劑。

2022 年5 月25 日二診。患者左上下肢無力較前改善，肌力達3 級，乏力氣短癥狀較前減輕，大便正常，但食欲不佳，腹脹脘痞，舌質偏暗，邊有齒痕，苔白，舌下絡脈淡紫色，脈沉。中藥上方加茯苓12g，建神曲12g，炒山楂30g 健脾消食和胃。繼服14 劑。

2022 年6 月8 日三診。患者肢體無力較初診時明顯好轉，肌力改善達4-，言語較前好轉，可與人正常交流，日常生活能力較前改善，腹脹脘痞癥狀減輕，飲食可。舌質偏暗，舌體偏胖，苔白，脈沉。中藥上方去山楂，加白術8 健脾以鞏上方之效g。再服21 劑。

按：患者老年男性，平素喜食肥甘厚膩之品，加之飲酒，釀生痰濕，阻礙脾胃運化，氣血生化乏源，氣為血之帥，氣虛則血行不暢，瘀血阻滯腦竅，故肢體偏枯不用、言語謇澀；氣血不行，則筋脈失其所養，故偏身麻木；脾胃運化受阻，則見脘痞食少便溏，氣虛則乏力短氣，自汗出，舌暗淡，邊有齒痕，苔白膩，舌下絡脈迂曲，脈沉細皆為氣虛血瘀之象。故治當益氣活血通絡之劑。方中黃芪甘溫大補元氣，使氣旺以促血行，瘀去絡通；當歸活血通絡而不傷血；川芎、赤芍共助當歸活血祛瘀；熟大黃通便而不耗氣，推陳致新，使體內結滯瘀血得散；葛根善入陽明經，協助升騰胃氣，解肌舒筋；石菖蒲化痰開竅，明耳目，出聲音；患者偏身麻木，經絡不通，故加用攻竄搜剔效用的地龍，通經活絡，力專善走，并引諸藥之力直達絡中；二診加用茯苓、建神曲、炒山楂以健脾消食化濁。三診病情穩定，加入白術健脾祛濕，鞏固療效。臨床上，應根據患者具體表現癥狀，選藥處方，加減化裁，方為辨證論治根本意義，以達藥后而收痊功之效。