上海市浦江鎮15～69 歲居民健康素養水平及影響因素分析

楊 琴，郁寶華，張 靜，楊琴文，欒 晶

健康素養是指個體獲取、理解、處理基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力[1]。研究表明，健康素養和期望壽命、生命質量高度相關[2]。健康素養是公眾健康結局和醫療費用的影響因素，是衡量地區基本公共衛生服務能力和居民健康水平的重要指標[3]。本研究調查并分析閔行區浦江鎮居民的健康素養水平及影響因素，為后期以街鎮為單元制定健康教育與健康促進策略和干預措施提供參考依據。

1 對象及方法

1.1 對象

2021 年9 月閔行區浦江鎮15～69 歲的常住人口500 人。納入標準：居住并生活在浦江鎮累計達6 個月以上的家庭成員和非家庭成員，包括家里寄宿的親朋好友、保姆等；被調查者意識清楚，溝通交流無障礙，愿意參加此次調查。

排除標準：以2021 年6 月為期限，＜15 歲及≥70 歲的居民；在校寄宿的大學生、長期在外工作的家庭成員、在外時間超過6 個月的居民。

1.2 方法

1.2.1 確定人數

以2020 年閔行區成人健康素養水平32.7%為依據，P=0.33，允許相對誤差為20%，考慮到無效問卷和拒訪率，計算本轄區年成人健康素養監測樣本量為500 例。

1.2.2 抽樣方法

本研究在區域內隨機抽取5 個居委會（村）作為調查監測點，以簡單隨機抽樣的方式在每個居委會或村抽取55 個家庭戶，每個居委抽取樣本50份。在社區內實行人員入戶調查，利用KISH 表法選取被調查對象。

1.2.3 調查方法

本研究以《2021 年全國居民健康素養監測調查問卷》進行問卷調查，原則上由居民填寫，視力不好或者其他特殊情況的由調查員詢問后填寫。問卷包括居民的基本情況、基本知識和理念素養（22題）、健康生活方式與行為素養（16 題）和健康技能素養（12 題）。每題正確計1 分，總得分≥53 分的調查對象視為具備健康素養；某方面健康素養得分≥該方面總分的80%指具備某方面健康素養。

1.3 質量控制

本次調查人員由區疾病預防控制中心統一培訓后，安排調查員和質控員的工作職責，保證現場調查質量。要求調查員當場核對調查問卷，保證填寫的完整性和邏輯合理性。質控員審核問卷，檢查有無漏項、填寫是否清晰和邏輯是否正確等。問卷錄入采用雙軌錄入，進行一致性檢驗和邏輯性核查。調查結束后，區疾病預防控制中心隨機抽取5%的問卷進行質控。

1.4 統計學處理

采用Epi Data 3.1 錄入數據并建立數據庫，用SPSS 17.0 進行統計分析。計數資料用構成比表示，組間比較用χ2檢驗。多因素分析采用logistic 逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

本次調查中，男性有253 人（50.6%），女性有247 人（49.4%），性別比為1.03:1。年齡以＜35 歲年齡組（31.4%）和35～歲年齡組（36.6%）為主；文化程度方面，初中及以下的有147 人（29.4%），大專/本科及以上的有253 人（20%），高中的有100 人（18.6%）；工作性質方面，以工人及其他企業人員（50.6%）和學生及其他（27.4%）為主；家庭年收入中，以居民家庭年收入在20 萬元及以上（47.4%）為主。

2.2 調查對象的健康素養水平

浦江鎮居民健康素養水平為34.60%，閔行區居民健康素養水平為35%，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。在健康素養三個方面中，基本知識和理念水平具備率為38.60%，健康生活方式與行為具備率為34.00%，健康技能具備率為30.67%。除健康技能外，均高于閔行區整體水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。六類健康問題的素養水平從高到低依次為：科學健康觀（46.67%）、健康信息（42.60%）、安全與急救（40.00%）、基本醫療（40.00%）、傳染病防治（36.60%）和慢性病防治（32.00%）。其中，科學健康觀、慢性病防治和傳染病防治水平與閔行區總體水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 浦江鎮和閔行區居民健康素養水平的總體情況

2.3 調查對象健康素養水平的三個方面和六類健康問題

結果顯示，不同性別在健康素養總體水平及基本知識和理念上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同的年齡組、文化程度、職業和不同家庭年收入人群在健康素養總體水平和三方面健康素養上的比較，差異有統計學意義（均P＜0.05）。其中，55～69 歲年齡組人群三個方面健康素養的具備率低于其他年齡組人群，大專/本科及以上文化程度的群體健康素養水平較高。公務員及事業單位居民的三個方面素養具備率高于其他職業人群。

結果顯示，六類健康問題素養水平中，不同性別在安全與急救素養、基本醫療素養上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡組、不同文化程度、不同職業以及不同家庭年收入人群在六類健康問題素養水平上比較，其差異均存在統計學意義（均P＜0.05）。其中，55～69 歲年齡組在六類健康問題的素養具備率均較低；大專及以上調查對象的六類健康問題素養具備率均較高；在不同職業方面，公務員及事業單位人員的六類健康問題素養水平具備率較高。見表2。

表2 閔行區浦江鎮居民健康素養和三方面健康素養水平情況(%)

2.4 健康素養水平的影響因素分析

本研究以是否具備健康素養為因變量，把單因素分析具有統計學意義的年齡、文化程度、職業、家庭年收入作為自變量，并對自變量進行啞變量設置，對現有數據進行二分類logistic 回歸分析[6]。結果顯示：文化程度、職業和家庭年收入是健康素養水平的主要影響因素（均P＜0.05）。見表3。

表3 閔行區浦江鎮居民健康素養水平影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

浦江鎮居民健康素養調查結果顯示，本街道總體健康素養水平為34.60%，與居民日益提升的高品質健康生活要求還存在一定距離。從健康素養的三個方面來看，基本知識和理念素養水平最高，呈現出知識水平高于技能行為特點。提示健康知識還不能有效轉化為生活方式和基本技能，將知識、信念轉換為行為，是今后提高居民健康素養的工作重心[4]。

調查顯示，本轄區居民對傳染病和慢性病防治的掌握程度相對較低，提示今后轄區內的健康教育和健康促進工作需進一步加強傳染病和慢性病知識的傳播和行為干預[5]。結合國家基本公共衛生項目，在慢性病防控主題日宣傳活動中，進一步拓展慢性病的健康知識傳播范圍。加強健康教育宣傳陣地建設，積極配備健康指導員和健康志愿者，組織慢性病患者參與自我管理，大力普及疾病防控知識和技能[6]。

文化水平較高的群體各方面健康素養水平高于文化水平較低的群體。國內外同類研究也指出，文化教育程度是健康素養的首要影響因素，居民文化教育程度越高，其健康素養水平也越高[7]。這提示在今后健康教育宣傳工作中，需鞏固宣傳陣地，強化媒體協作，采用喜聞樂見的傳播方式，制定通俗易懂的傳播材料，如宣傳視頻、海報、模型教具等；在傳播過程中，講述者盡可能采用簡單明快的話語，減少專業詞匯，重視非語言溝通，因時而異、因地制宜地采取不同的教育方式，以便文化程度較低的人群接受，提高其獲取健康知識的可及性和宣傳效果。

各職業人群均有相對較低的健康素養水平，工人和其他企業人員在六類問題中慢性病和傳染病防治水平相對其他職業較低。考慮到轄區內的企業較多，后續工作重點可結合企業、政府多部門合作，依托基本公共衛生服務項目，拓展“互聯網+”健康宣傳模式，積極開啟線上線下互動的宣傳活動新模式，增加企業職工獲取健康知識的途徑[8-9]。

家庭年收入與各方面健康素養的具備率也有關聯。這可能是高收入家庭有更多的金錢投資健康，更加注重健康信息的獲取，重視醫療保健。有研究表明，政府經濟投入對社會健康等資源的公平分配產生了重要影響[10-11]。

綜上所述，浦江鎮居民的健康素養水平與閔行區持平，但依然有較大上升空間。今后本轄區將考慮以國家基本公共衛生服務項目為基礎，創新驅動，不斷探索健康傳播新方式新手段，在轄區內全面開展形式多樣的健康素養提升行動。對不同職業、文化程度低、家庭年收入低的人群采取差異化健康教育促進措施，針對性地進行宣傳教育，制定有效、可行的傳播策略，實現短板提升、重點突破，促進居民樹立科學的健康觀念。