循證護理對老年2 型糖尿病患者自我護理能力及負性情緒的影響

洪彬彬，劉玫瑰，王藝珍

泉州市第一醫院全科醫學，福建泉州 362000

2 型糖尿病為糖尿病常見類型，占糖尿病發病總數的85%～95%，高發于中老年人群，主要以血糖升高為主要臨床表現，而長期處于持續性高血糖狀態會損害患者靶器官，引發神經系統、心腦血管系統等并發癥的發生[1-2]。研究表明，糖尿病治療效果與患者對于疾病的了解認知和自我管理行為存在直接關系[3]。因為該病患者年齡普遍較高，缺乏對疾病正確認知，并且對控制血糖的重要性認識不足，繼而會產生抑郁以及悲觀等情緒，對穩定患者血糖產生較大影響。臨床主要采用藥物手段配合專業護理模式幫助患者控制血糖，形成科學健康的生活習慣，降低高血糖危害。既往使用的常規護理模式雖然具備一定效果，但介于患者年齡、學習能力等情況導致護理質量較為低下。而循證護理是指護理人員可以借助當下已經成熟的科研依據結合患者臨床期望，嚴謹、合理地執行計劃性的護理服務，或者以護理工作中遇到的具體問題為基礎，遵守科學證據為患者實施最佳的照護應用[4]。現選擇2020 年6 月—2021 年6 月來泉州市第一醫院就診的84 例2 型糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院就診的84 例2 型糖尿病患者作為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組42 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過本院醫學倫理審核。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經本院實驗室檢查確診為2 型糖尿病，且符合《中國2 型糖尿病防治指南》[5]相關標準；②空腹血糖＞11 mmol/L、糖化血紅蛋白＞9%患者；③60 歲患者；④患者及家屬已知曉本研究，并積極參加。

排除標準：①合并糖尿病并發癥患者；②思維、認知等功能異常患者；③合并重要臟器功能異常或惡性腫瘤患者；④研究中途無故退出患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理模式，患者入院后護理人員帶領期進行常規檢查，并了解既往血糖控制情況和當下現狀，于24 h 內密切關注患者血糖波動情況，根據醫囑注射胰島素，并告知飲食原則、飲食禁忌等。另舉辦關于糖尿病健康宣教活動，為患者正確普及糖尿病相關知識。

1.3.2 觀察組 實施循證護理模式，護理流程如下：（1）組建循證小組。由護士長擔任循證護理小組組長，組織護理人員進行循證護理知識和技能的學習，使得護理小組成員均能夠良好地掌握循證護理模式的應用途徑，并在培訓完成后對組內所有成員進行考核，考核通過后可進行臨床護理工作。（2）提出循證問題。護理人員首先詳細了解患者一般情況，包括性別、年齡、病程、文化程度、經濟條件、疾病發展情況等，保障護理人員全面掌握患者具體情況后根據其實際情況提出問題，如患者最佳的血糖控制方法、心理情緒疏導方法、提高患者自我管理能力等。（3）循證支持。以上述提出的循證問題為基本依據完成相關資料的搜索及收集，搜索渠道主要為中國知網、萬方、維普等文獻庫，收集完成后評估各大文獻專業性，完成小組研討，并結合自身臨床護理經驗和患者護理期望，制訂護理方案。（4）循證應用。①血糖護理：護理人員每間隔2 h 監測1次血糖水平，對于血糖水平較為穩定的患者結合醫囑為其在餐前15 min 注射短效胰島素。對于血糖水平波動較大的患者在睡前9:00-10:00 左右注射長效胰島素。②心理指導：護理人員需要結合老年患者情緒、狀態，對于出現了恐懼、擔憂等情緒的患者進行明確的疾病知識指導；對于在了解了疾病病因和具體情況后依舊恐慌的患者，護理人員可以介紹同類型疾病患者當下血糖的控制情況和身體情況，使其明白情緒對于疾病的重要性。③飲食控制：護理人員首先為2 型糖尿病總結可食用食物制作成為飲食表單，并歸納為4 類，即谷薯類、肉蛋奶類、蔬果類以及油脂類，結合不同類別食物的升糖指數使用不同顏色進行區別，如綠色代表可正常食用、黃色為適度食用、紅色為醫護人員指導下食用。表單使用方法為護理人員每日結合患者體質量以及運動量計算其每日進食熱量；護理人員根據食物標準總熱量以及所有含有的蛋白質、脂肪等完成營養成分比例計算；護理人員最終完成食物選擇和搭配，并結合患者意愿幫助其決定是否可適當進食。當患者及家屬熟練掌握該表單的使用方法后可全權交由患者家屬處理和衡量。④運動指導：當患者血糖低于3.9 mmol/L、高于13.9 mmol/L，血壓高于180/100 mmHg 時，護理人員禁止患者運動。當患者血糖控制較為穩定，可以指導其早晚進行戶外慢走、散步或者打太極等適度運動。運動時護理人員需全程陪同，幫助控制運動時間以及運動強度，長期指導下幫助患者建立自我管理能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）正常值范圍：＜6.0 mmol/L；餐后1 h 血糖（1-hour postprandial blood glucose, 1 hPG）正常范圍值：＜10.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）正常值范圍：＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）正常值范圍：3.5%～5.8%。

1.4.2 自我護理能力 選擇糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA），包括血糖監測、運動鍛煉、飲食控制、足部護理以及生活習慣共5 項內容，以0～7 分計分，分值越高代表患者自我管理行為越好。

1.4.3 心理狀況 選擇抑郁-焦慮-壓力量表（The Depression Anxiety Stress Scale-21, DASS-21）評估兩組患者心理狀況，該量表由抑郁、焦慮及壓力3 個維度組成，共21 個條目，每個條目計0～3 分，分值越高，代表患者抑郁、焦慮或壓力情緒越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）6.09±1.82 7.23±1.68 2.983 0.004 1 hPG（mmol/L）10.71±1.18 11.83±1.82 3.346 0.001 2 hPG（mmol/L）7.84±1.42 8.68±1.77 2.399 0.019 HbA1c（%）5.23±1.64 6.33±1.88 2.857 0.005

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

觀察組患者血糖監測、運動鍛煉、飲食控制、足部護理以及生活習慣評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我護理能力評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者自我護理能力評分比較［(±s)，分］

images/BZ_149_1317_808_2275_858.png觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值4.04±1.25 3.25±1.48 2.643 0.010 4.12±1.14 3.07±1.52 3.581 0.001 4.46±1.08 3.46±1.85 3.025 0.003 4.69±1.37 3.64±1.59 3.242 0.002 4.71±1.01 3.92±1.67 2.623 0.010

2.3 兩組患者心理狀況評分比較

觀察組抑郁、焦慮以及壓力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀況評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者心理狀況評分比較［(±s)，分］

images/BZ_149_1317_1433_2275_1487.png觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值10.15±2.41 11.67±2.47 2.855 0.005 9.54±2.14 10.75±2.56 2.350 0.021 9.33±2.18 10.46±2.34 2.290 0.025

3 討論

2 型糖尿病屬慢性疾病范疇，目前來說無法根除，僅能應用藥物維持患者血糖穩定。該病臨床表現為多尿、多飲、多食等，此外部分患者還會出現乏力、疲勞等癥狀，這與代謝系統異常存在直接聯系[6-8]。患者體內胰島素無法正常降解血糖并促進糖原、蛋白質等的合成，導致機體血糖、血脂等代謝嚴重失衡[9]。而對于胰島β 細胞功能異常的原因目前尚處于探索階段，僅能確定的是該病與家族遺傳和生活習慣等有直接關系，故此2 型糖尿病的治療方案綜合性較強，其不僅需要合理運用降糖藥物，還需要指導患者規范自身生活習慣，通過專業的護理方案，輔助穩定血糖，提高自我管理能力，保障機體內環境穩定[10]。

經本研究發現，觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平均較對照組更加趨近于正常值（P＜0.05）。表示2 型糖尿病患者應用循證護理能夠顯著調節血糖水平，分析原因：護理人員遵守醫囑為患者定時注射胰島素，能夠從生理角度良好控制血糖水平，避免出現過大的血糖波動，從而避免了不良反應的發生。而良好的飲食控制對于糖尿病患者來說極為關鍵，如果患者熱量攝入過多，血糖會直接升高，甚至達到危害健康的程度。另外如果飲食不當，也會造成患者血壓升高、體質量增加，而這些變化對于糖尿病患者來說也極為不利。而循證護理模式下的飲食指導根據飲食類型將重點標注熱量高低，能夠明確提醒患者，避免了在不知道或者忘記情況下的傾向性飲食，造成血糖的升高[11]。觀察組患者血糖監測、運動鍛煉、飲食控制、足部護理以及生活習慣等自我行為評分均高于對照組（P＜0.05），表示2 型糖尿病患者應用循證護理能夠顯著提高自我管理能力。分析原因：常規護理模式下，胰島素的注射每日由護理人員提醒，飲食和運動指導護理人員僅能夠提供原則幫助，無法幫助劃分每日熱量攝入和進食類型，而患者和家屬在該方面知識較為薄弱，僅能夠根據基本常識判斷食物的可食性。而循證護理模式下護理人員將飲食類型制作成為飲食圖表，患者可以根據其指導選擇食物，長此以往能夠良好地掌握食物屬性。而在運動方面，護理人員明確規定了不可運動和適宜運動的類型，在運動過程中的細致指導和陪伴也是幫助患者養成良好運動習慣的條件之一[12]。觀察組患者抑郁、焦慮以及壓力等心理狀況評分低于對照組（P＜0.05），表示2 型糖尿病患者應用循證護理能夠顯著改善負面情緒，分析原因：患者出現負面情緒的原因在于疾病無法治愈，恐有發生病變的可能，而護理人員通過疾病知識講解和疾病案例的介紹能夠安撫患者緊張、恐懼、焦慮等情緒，使其積極面對疾病。

綜上所述，2 型糖尿病患者應用循證護理模式能夠良好地調節患者血糖水平、提高自我管理水平、調節負面情緒。