胰島素泵強化治療方案對控制初診2 型糖尿病患者下肢血管病變的效果探討

孫宇

靖江市中西醫結合醫院普內科，江蘇靖江 214527

近年來，隨著我國人口老齡化形勢的日益加劇以及人們生活的方式、習慣等的轉變，使得初診2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）的患者數量越來越多；據相關調查研究發現，在2015—2020年這5 年間，我國初診T2DM 患者（年齡在20 周歲及以上者）的患病率已為11.2%，且呈現逐漸上升的趨勢[1]。T2DM 作為臨床較為常見且典型的一種慢性代謝性疾病，其臨床癥狀主要表現為高血糖，其發生、發展與胰島功能受損密切相關；而血糖的波動又會誘發氧化應激反應，從而激活機體中的核轉錄因子信號通路、促進血清中的內皮脂肪酶呈高表達，最終介導血管內皮的損傷，加速下肢血管病變，加重患者病情[2]。藥物是當前臨床治療和控制T2DM 病情進展的治療手段，但常規的血糖控制療法所發揮的作用相對局限。胰島素泵是臨床治療糖尿病的新型降糖手段，其能夠最大限度地模擬胰島生理分泌功能，從而保持患者全天血糖的穩定，并避免胰島素抵抗[3]。本文主要選取2021 年1 月—2022 年6 月期間靖江市中西醫結合醫院普內科收治的96 例初診2 型糖尿病患者作為本次研究對象，對比研究常規血糖控制療法及聯合胰島素泵強化治療方案對控制初診T2DM 的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的96 例初診2 型糖尿病患者，將其中行常規血糖控制療法的45 例作為對照組，男23 例，女22 例；年齡50～73 歲，平均（61.23±2.35）歲；病程2～10 年，平均（7.09±1.47）年。另將在對照組治療基礎上開展胰島素泵強化治療方案的51 例作為研究組，男27 例，女24 例；年齡51～72 歲，平均（61.07±1.47）歲；病程2～11 年，平均（7.16±1.35）年。且兩組性別、年齡等基礎數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容、目的均詳細告知患者及家屬，得其簽署《知情同意書》；研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合世界衛生組織（World Health Oragnization,WHO）公布的糖尿病診斷準則：患者空腹至少10 h 后取肘靜脈血，隨后再在300 mL 的溫水中溶解75 g 葡萄糖，并讓患者一次性服下，再于1 h和2 h后取其靜脈血液標本。經測定發現：患者伴有糖尿病癥狀，且餐后任一時段血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，2 h餐后血糖水平≥11.1 mmol/L。

排除標準：急慢性感染或外傷手術者；伴有嚴重心腦血管等疾病者；伴有嚴重精神、皮膚、血液或惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者入院以后，均給予常規對癥支持，包括調節血脂、控制血壓、科學飲食、適量運動等等。與此同時，給予對照組行常規血糖控制療法，即：①三餐前皮下注射門冬胰島素（國藥準字J20050097），初始劑量為0.6 mg/次，1 次/d，連續治療1 周后增加劑量至1.2 mg/次；②口服二甲雙胍（國藥準字H20023370），初始劑量為1 次250 mg，2 次/d。

研究組則在對照組治療的基礎之上，采用胰島素泵強化治療。具體方法為：將門冬胰島素放入ABI 胰島素泵中進行皮下持續輸注，每日給藥總劑量為患者體質量（kg）×0.5，即0.4～0.6 U（kg·d）；治療期間，維持患者2 hPG 血糖在8.0 mmol/L 以下范圍內；同時，密切監測患者治療期間的血糖，并及時根據監測結果調整泵入的劑量。

兩組均連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

①血糖水平：檢測兩組治療前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、2 h 餐后血糖（2-hour postprandial blood glucose， 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）、胰島素抵抗指數（insulin resistance index, HOMA-IR）水平。

②踝肱指數（ankle brachial index, ABI）測定：根據心血管介入放射學會（Society of Cardiovascular and Interventional Radiology, SCVIR）發布的ABI 標準對兩組治療前后的踝肱指數進行評定，其中：ABI＞0.9 為0 分，0.8～0.9 為1 分，0.7～0.79 為2 分，0.6～0.69為3 分，＜0.6 為4 分，ABI 值伴隨著患者下肢動脈的血流速度的減緩而隨之降低。

③下肢血管病變（lower extremity arterial disease, LEAD）診斷標準：患者伴有靜息痛、間歇性跛行等臨床癥狀；查體可見足背動脈觸診或搏動變弱；ABI 指數在0.9 及以上，且下肢動脈彩超顯示有明顯狹窄或閉塞；患者在滿足典型癥狀和體征基礎之上，符合上述項目中一項陽性，即可確診為LEAD；其中：70～80 m/min 速度行走最大距離≥400 m 為0分，300～399 m 為1 分，200～299 m 為2 分，100～199 m為3 分，＜100 m 或無法行走為4 分。

④療效標準：治療后患者血脂、胰島素等指標顯著好轉，FPG、2 hPG 水平均控制在正常范圍內即為顯效；治療后患者各項指標明顯好轉，各項血糖水平略有波動即為有效；未達上述標準為無效；總有效率=顯效率+有效率。

⑤不良反應：記錄兩組治療期間發生低血糖的情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析、處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平較治療前明顯降低，研究組低于對照組，HOMA-IR 較治療前顯著上升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

2.2 兩組患者ABI、LEAD 評分比較

治療前，兩組ABI、LEAD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ABI、LEAD 評分較治療前均顯著上升，且研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ABI、LEAD 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者ABI、LEAD 評分比較［(±s)，分］

images/BZ_181_1317_375_2275_475.png研究組（n=51）對照組（n=45）t 值P 值0.71±0.01 0.73±0.11 1.293 0.199 2.93±0.11 2.34±0.12 25.130＜0.001 0.62±0.04 0.61±0.07 0.871 0.385 2.41±1.26 1.39±0.19 5.373＜0.001

2.3 兩組患者治療療效比較

治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療療效比較

2.4 兩組患者低血糖發生率比較

治療期間，研究組發生低血糖1 例，發生率為1.96%；對照組發生低血糖6 例，發生率為13.33%；研究組低血糖發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.573，P=0.032）。

3 討論

糖尿病病因病機十分復雜，臨床調查認為，其發生、發展和環境、飲食、遺傳等密切相關[4]。2 型糖尿病在所有糖尿病患者總數中約占85%，對其血糖控制若不及時，極易誘發腎臟、眼底、心血管等發生病變，最終威脅患者身心健康，乃至生命安全[5-6]。

對于初診T2DM 患者來說，患病早期的胰島素B細胞會受到持續高血糖的反復刺激，使得機體不得不通過調節自身細胞分子和生化機制等來影響胰島素的信號通路，從而達到減少胰島素的分泌的目的；但最終會導致患者機體胰島素分泌不足，甚至是胰島素抵抗；而機體一旦出現胰島素分泌不足，血液中的游離脂肪酸、血脂等水平也會隨之升高，進而產生致炎因子，并造成機體的氧化應激反應和血糖的異常升高；當機體游離脂肪酸水平超出其代謝和儲備能力后，就會產生大量的氧自由基，最終引發血管、神經等組織受累，累及下肢血管[7-9]。

胰島素注射、二甲雙胍是臨床治療初診T2DM的主要手段，此種治療方法雖能夠改善患者血糖水平，但長期運用此法，低血糖的發生概率相對較高。胰島素泵是臨床新興治療T2DM 的方法，其輸注方式能夠模擬內源性的胰島素產生，從而緩解患者機體胰島素抵抗，使其更加平穩；剩余的劑量還能夠維持機體胰島功能，從而緩解外周血炎癥因子水平，改善患者機體內氧化應激反應，遠期療效更佳[10-11]。本次研究結果也充分顯示，使用胰島素泵強化治療的研究組，其總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；且研究組低血糖發生率更低（P＜0.05），與相關研究結果基本一致[12]；由此證實，胰島素泵強化治療能夠有效改善患者機體胰島素抵抗，為良好控制血糖打下堅實的基礎；此外，本研究結果顯示，研究組FPG、2 hPG、HbA1c 水平較對照組更低，HOMA-IR 較對照組更高；治療后的研究組，其ABI、LEAD 評分較對照組更高（P＜0.05）；由此證實，胰島素泵強化治療能夠有效改善初診患者代謝記憶效應，從而保護患者機體血管內皮功能，延緩下肢血管病變的發生和發展。

綜上所述，胰島素泵強化治療方案能夠有效控制T2DM 患者血糖水平，降低低血糖發生概率，最大限度改善胰島功能，減緩下肢血管病變風險，具有較高的臨床應用價值。