老年慢性支氣管炎采用舒適護理加健康教育干預的效果

湯 宏

（鶴山市人民醫院呼吸內科，廣東 鶴山 529700）

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸科疾病，因非生物因素或生物因素等引發氣管及支氣管部位黏膜出現炎癥所致[1]。慢性支氣管炎患者的臨床特征為腺管增寬、支氣管分泌物增多、黏稠等，對患者的日常生活造成了不同程度的負面影響，降低了患者的生活質量[2]。慢性支氣管炎的常見誘因為流行性感冒及病毒或細菌感染等，常在春秋季節氣候變化時發生。慢性支氣管炎患者常見的臨床癥狀有發熱、咳嗽以及肺部啰音等[3]。如果未能及時得到治療，長期咳嗽會對患者的生活造成一定的影響，還易引發其他并發癥。因此，在對該類患者實施治療期間，輔以一定的護理干預措施是十分必要的[4]。健康教育是進行有組織、有計劃以及有目的的系統性的健康教育指導活動，以此規范患者的不良行為習慣，增強患者的正確認知，讓患者能夠更好地了解自身，以此完成對疾病的控制，維持健康的身心狀態。此外，在健康教育的過程中，進行有目的的指導規范和評估能夠幫助患者逐步樹立正確的健康意識，使患者逐漸摒棄自身的不健康行為和習慣。為探究慢性支氣管炎的護理方法，本研究選取2015年8月至2019年7月我院收治的老年慢性支氣管炎患者30例展開相關研究調查，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2019年7月在我院住院治療的慢性支氣管炎患者30例，分組方式為隨機數字表法，每組15例。兩組患者均符合老年慢性支氣管炎的臨床診斷標準[5]，且所有患者無合并其他心、眼、腎、惡性腫瘤等重大疾病，排除病歷資料不全者。兩組患者均以知曉本次研究，所有患者均對研究中涉及的護理方案表示認同，并在自愿的情況下簽署知情通知書。基本資料：試驗組中男7例，女8例；年齡65～83歲，平均（69.53±2.25）歲；文化程度：小學及以下學歷者5例，初中學歷者8例，高中以上學歷者2例。對照組患者年齡65～84歲，平均（71.51±3.62）歲；男8例，女7例；文化程度：小學及以下學歷者7例，初中學歷者6例，高中以上學歷者2例。試驗組和對照組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規護理，以患者機體狀況展開研究，包括為患者提供相對安靜、舒適、整潔的病房環境，使患者能夠更好地修養；為患者進行入院前的簡單宣教，確保后續醫療工作開展更加順利；對患者提出的問題耐心予以解答；在用藥期間予以正確指導，如有必要予以心理疏導等。

試驗組采用舒適護理加健康教育。①成立老慢支護理小組：將主治醫師、院內權威專家、護士長、營養師、責任護士納入到小組中，根據患者的個人情況制訂針對性的護理方案，并定期對護理人員進行培訓和考核。組內成員進行定期商討，主要是總結歸納近期護理期間所遇到的問題，一起商討解決措施，并對當前護理模式進行適當調整，以確保所開展的每一項護理服務都是應患者及家屬所需，能夠真正地解決患者及家屬問題，使其感受到舒適。②健康教育：健康教育方式有很多種，如向患者發放手冊、組織相關講座、播放相關視頻等，通過各類措施不斷提升患者的認知度，讓患者了解良好的生活方式、飲食習慣對疾病預后的影響，叮囑患者按時服藥，定期復查。向患者講述慢性支氣管炎護理期間需要注意的各項問題，并對于有吸煙、飲酒習慣的患者，要告知其戒煙戒酒，指導患者正確的進行身心鍛煉，幫助其提升機體免疫力，降低疾病所致各類并發癥的發生率。③舒適護理：根據天氣情況及時調整病房的溫度和濕度，并確保室內空氣清新，光線盡量柔和，結合患者的喜好、特點予以合理調試。同時，還可在病房內應患者要求播放舒緩的音樂，不僅能夠為患者創造舒適的病房環境，而且能夠陶冶患者的情操，安撫其情緒。對患者的痰液予以封閉回收處理，避免交叉感染。除此以外，還可采用誘導式聊天對患者進行心理疏導，加強護患溝通，實現有效的護患交流，根據患者具體的心理狀態實施分級心理護理，制訂針對性的護理內容，幫助患者樹立對病情的正確認知，緩解其緊張、焦躁、抑郁的不良情緒，增加患者的治療信心；并給予患者呼吸鍛煉指導及飲食指導，叮囑患者以細軟、易消化食物為主，少食用含糖量高的食物，指導患者正確的飲食內容與用量搭配，以清淡飲食為主，禁食辛辣刺激食物，增加飲水量。④家庭支持：鼓勵患者家屬積極參與到護理工作中，給予患者鼓勵、安慰，幫助患者早日康復。⑤運動鍛煉：對于老年患者來說，長期臥床休息并不利于身體各項功能的恢復，在患者身體允許的情況下，護理人員和家屬可以陪伴患者進行適當的運動鍛煉，如打太極拳及散步等有氧運動，合理的運動能夠促進老年患者改善肺功能和呼吸功能，讓他們身體的血液循環加速。⑥睡眠護理：相對于其他患者，老年患者受其自身體質的影響，加之疾病的折磨，導致其睡眠質量并不是很好。而不好的睡眠質量又會對病情產生不利影響，因此在舒適護理期間還應關注老年患者的睡眠情況，告知患者睡前避免飲用濃度過高的茶水、咖啡等，同時也可在其睡前使用溫毛巾為其擦拭身體，以提高睡眠質量。⑦并發癥護理。在治療過程中會導致患者產生較多的并發癥，因此需加強患者生命體征等的監護，觀察患者有無并發癥相關表現，做好有效預防。

1.3 觀察指標 ①通過我院自制的調查問卷表對兩組患者的護理滿意度進行評價，其中包括滿意、一般滿意、不滿意3個級別，護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。②采用優、良、差3個等級對試驗組和對照組患者的健康知曉情況進行描述，健康知識知曉率=（優+良）例數/總例數×100%。③采用臨床通用生活質量評分量表[6]（the MOS 36-item Short Form Health Survey，SF-36）對兩組患者經護理干預后的生活質量進行評測，量表中所涉及的維度主要有5個，即生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康，每個維度包含20個正向條目，分值1～5分，總分值最低20分，最高100分，分值越高表明生活質量越好。為確保此次評估標準準確、客觀，已對該量表進行Cronbach's檢測，最終測得α值為0.88，表明其效度較高。④對比臨床癥狀消失時間，包括喘息、濕啰音、咳嗽、咳痰。⑤對比肺功能指標，分別在患者治療前與治療2周時檢測呼吸氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒最大呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）。⑥使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估焦慮程度，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估抑郁程度，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。⑦自護能力分為健康知識評分、自我概念評分、自我護理技能評分、自我責任感評分。⑧Barthel指數分為進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、平地行走、上下樓梯、床椅轉移。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包對本次研究中兩組患者的護理滿意度和健康知識知曉率、生活質量評分進行處理分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 試驗組護理滿意度為100.00%，對照組護理滿意度為66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 健康知識知曉情況 對照組患者的健康知識知曉率相較于試驗組明顯更低，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉率對比[n（%）]

2.3 生活質量 對照組患者經常規護理干預后的生活質量各維度評分明顯較試驗組更低，且各維度評分之間的組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者經干預后的生活質量各維度評分對比（分，）

表3 兩組患者經干預后的生活質量各維度評分對比（分，）

2.4 臨床癥狀消失時間 對照組患者經常規護理干預后的喘息、咳嗽、濕啰音、咳痰癥狀消失時間明顯較試驗組要長，且組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，）

表4 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，）

2.5 肺功能指標 護理前，兩組肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組患者經常規護理干預后的PEF、FVC、FEV1指標明顯較試驗組要低，且組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組肺功能指標對比（）

表5 兩組肺功能指標對比（）

2.6 SAS、SDS評分 護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組患者經常規護理干預后的SAS、SDS評分明顯較試驗組要高，且組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表6。

表6 兩組SAS、SDS評分對比（分，）

表6 兩組SAS、SDS評分對比（分，）

2.7 自護能力 干預前，兩組自護能力差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組自護能力高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表7。

表7 兩組自護能力比較（分，）

表7 兩組自護能力比較（分，）

2.8 Barthel指數 干預前，兩組Barthel指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表8。

表8 兩組干預前后患者Barthel指數對比（分，）

表8 兩組干預前后患者Barthel指數對比（分，）

3 討論

近年來，隨著社會老齡化的發展與環境污染的加劇，老年慢性支氣管炎的發病概率呈現出不斷上升的趨勢，當前已經對老年患者的身心健康產生了巨大影響，尤其是患者多有長期吸煙史，若未經過及時治療，隨著病情的發展，會引發患者發生呼吸衰竭等并發癥，危及患者的生命安全[7-8]。慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸道疾病之一，其發病原因在于患者氣管平滑肌受到來自病毒或細菌等微生物在內的生物因素或物理化學刺激等出現痙攣，從而導致呼吸道黏膜充血、分泌物增多，其臨床表現癥狀為咳嗽、發熱、痰多等。對于老年慢性支氣管炎患者，通常采用抗感染治療結合祛痰藥物治療，以幫助患者快速排痰，減輕炎癥，避免炎癥擴散[9-10]。

很多老年患者對疾病認知情況比較差，因此出現治療依從性比較差的情況。對患者進行有效的護理尤其是健康教育可提高治療效果，同時能夠提高患者的康復進程[11-12]。通過對患者進行環境護理、健康教育、心理干預、呼吸訓練、飲食指導等護理，讓老年慢性支氣管炎患者的不良生活習慣得以改善，通過規律的飲食習慣和適當的運動鍛煉能夠使患者更為舒適，加之增強老年患者的知識知曉率，提高老年患者的治療依從性，讓老年患者能夠按照醫囑服藥和治療，減少治療中的困難。在與老年患者進行溝通交流時，護理人員還可以多為老年患者介紹成功治愈的案例，從而增強其治療自信心[13]。

舒適護理與健康教育的融入可在一定程度上增強整體護理效果，讓患者身心舒適的同時，能夠增強患者的治療依從性，對自身的身心狀態有一個準確的掌握和了解。此外，舒適護理與健康教育的聯合能夠確保患者所產生的各類疑難問題被有效解決，讓整體護理內容更加豐富，促使護理內容的科學和合理[14-15]。兩種方式的聯合應用保障了患者身心舒適程度，使患者機體、心理方面有了明顯的改善，能夠更好地完成各項醫療工作配合，增強了整體治療效果。

從本次研究數據上看，試驗組患者的護理滿意度、健康知識知曉率、生活質量各維度評分、臨床癥狀消失時間、肺功能、不良情緒、自護能力、Barthel指數評分均優于對照組（P＜0.05）。究其原因，舒適護理與健康教育的聯合應用讓整個護理工作內容更加完善，使患者主動配合治療，間接增強了整體護理效果。此外，舒適護理聯合健康教育實現了舒適護理管理及健康教育的可控性、量化和規范性，推動了各項護理工作的順利開展[16]。此外，在該種模式下，工作人員在不斷實踐中掌握更多護理技巧，并在下一次的護理中融入，使得護理工作效果不斷提升，患者也感受到了越來越好的服務，自身滿意度不斷上升[17-18]。

綜上所述，舒適護理加健康教育在老年慢性支氣管炎患者中的應用可以讓患者的健康知識水平得到逐步提升，且更符合患者的實際需求，效果顯著。