胸腔鏡肺段切除術治療非小細胞肺癌對血清LDH及ProGRP指標的效果

熊家俊 朱學雨 陳 樂 張世浩 夏少鋒

（九江市第一人民醫院心胸外科，江西 九江 332000）

肺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，有發病率、病死率高等特點，有數據顯示，我國肺癌患者每年新增80萬以上，且其中有70萬人的患者是直接死于肺癌，可見病死率之高[1-2]。肺癌在臨床中通常分為非小細胞和小細胞癌兩種情況，而非小細胞肺癌是肺癌中最為常見的一種，同屬于惡性腫瘤，有研究顯示，非小細胞肺癌的發病率在肺癌發病率中的數據可高達80%及以上[3-5]。對此，本文將側重分析非小細胞肺癌患者的治療中使用胸腔鏡肺段切除術對患者體內血清LDH和PreoGRP水平指標效果和影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法的方式，將2021年3月至2023年2月我院收治的120例非小細胞肺癌的患者分為研究組和對照組。所有患者均知悉并同意，我院倫理委員會知情并同意研究。組間患者的男女比例、平均年齡、平均體質量、平均病灶直徑的對比顯示，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法 對照組對非小細胞肺癌的患者使用胸腔鏡肺葉切除術進行治療，研究組使用胸腔鏡肺段切除術的方式對非小細胞肺癌患者進行治療，具體實施方法如下。

1.2.1 胸腔鏡肺葉切除術 對照組患者在進行胸腔鏡肺葉切除術時，需要選擇全身麻醉的方式對其進行麻醉。醫務人員需要對患者進行手術體位的指導，可以在患者的后背放置一個枕頭作為支撐，讓患者保持檢測臥位的姿勢體位進行后續的手術治療，之后將患者需要進行手術切割的部位進行消毒，便可讓醫師實施手術操作。胸腔鏡肺葉切除術期間，醫師選擇使用單孔操作法對患者進行胸腔鏡以及相關醫療器械的置入。若患者需要進行中上葉的切除，醫師則需要將器械置入的位置選擇在患者肋骨第3根和第4根的間隙處，若患者需要進行下葉的切除。醫師則需要將器械置入的位置選擇在患者肋骨第5根和第6根的間隙處，之后需要按照楔形切除術的方式，獲取患者體內的病灶切片，根據獲取的病灶切片明確患者的病理結果，之后慢慢靠近患者的肺門以及肺葉進行切除，在解剖分離肺門的結構后，醫師需要對患者體內的肺葉支氣管、靜脈進行處理，其間醫師選擇單項操作的方法進行，之后將患者體內的肺葉各動脈分支進行游離顯露，將其結扎然后切斷，隨后可將患者的肺葉病灶進行切除，清掃患者的肺門淋巴結。

1.2.2 胸腔鏡肺段切除術 研究組患者在進行胸腔鏡肺段切除術時操作孔的選擇、麻醉方式的選擇、體位姿勢的選擇以及支氣管肺門淋巴結的清理方式跟對照組的方式相同。為找到患者體內病灶的具體位置，醫師可以通過胸部CT的數據進行分析，同樣需要利用楔形切除術的方式，獲取患者體內的病灶切片，將切片送檢后，保證患者的病理結果的準確和可靠，之后可根據患者的具體情況進行相應的肺段切除。如若患者的病變肺段組織較少，但病變程度深，醫師可以選擇將患者的肺段直接切除；若患者的肺裂發育情況較好，醫師需要將患者的肺支氣管進行分離切斷，之后明確患者的具體病灶位置，對患者實施測低潮氣量以及低壓力的膨脹后縮陷法，用電鉤標記膨脹的位置，對其進行解剖和結扎，之后將標記的肺段切除即可；若患者的肺裂發育情況不好，醫師需要沿著患者的肺葉靜脈進行解剖、結扎等操作，之后再沿著肺葉靜脈向動脈、支氣管處進行病灶的切除，操作期間，同樣需要進行膨脹點都標記，保證病灶位置的具體性和準確性，在病灶與切緣距離為2 cm的位置進行肺段的切除。手術后，需要對患者的胸腔以及手術的創口進行沖洗，防止穿孔感染的情況發生，在保證患者胸腔沒有異常情況后，可對其置入引流管，縫合胸腔，術后給予患者抗生素。

1.3 療效標準 ①比較兩組患者治療后的相關圍手術期指標，手術時間、住院天數、拔管時間越短，術中出血量越少，淋巴結清掃的個數和引流量越多，說明患者的手術創傷越小。②比較兩組患者治療后的肺功能指標，指標評分越高，說明患者的肺功能越佳。③比較兩組患者治療后的相關炎性因子水平，水平越低，說明患者的病癥越有所好轉。④兩組不同治療方法結束后，從患者治療后的局部復發指數以及區域性轉移指數2個維度的評估結果，比較兩組患者治療后的相關預后結果，以上2個維度的評估指數越低，說明患者的預后情況越好，證明治療的療效越好。⑤比較兩組患者治療后的相關血清腫瘤因子水平，水平指數越低，說明患者的腫瘤標志物越少，病情越有所好轉。⑥比較兩組患者治療后的總并發癥率，發生并發癥的概率越小，表明治療的療效越好。

1.4 統計學方法 將所得數據納入SPSS23.0軟件中進行比較分析，χ2和t分別用于計數資料和計量資料的檢驗，計數資料和計量資料分別用率（%）表示和（）表示，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間相關圍手術期指標的對比 經統計學最后分析的結果顯示，相比于對照組，研究組患者在治療期間的手術時間、住院時間、拔管時間更短，術中出血量更少，且研究組患者的淋巴結清掃個數和引流量更多，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后相關圍手術期指標的對比（）

表2 兩組患者治療后相關圍手術期指標的對比（）

2.2 兩組患者治療后肺功能指標的對比 經統計學最后分析的結果顯示，相比于對照組，研究組患者在治療后的FEV1、FVC、PEF的指標更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后肺功能指標的對比（）

表3 兩組患者治療后肺功能指標的對比（）

2.3 兩組患者治療后相關炎性因子水平的對比 經統計學最后分析的結果顯示，相比于對照組，研究組患者在治療后的血沉、CRP、降鈣素原、白細胞的水平指標更低。見表4。

表4 兩組患者治療后相關炎性因子水平的對比（）

表4 兩組患者治療后相關炎性因子水平的對比（）

2.4 兩組患者治療后相關預后結果的對比 經統計學最后分析的結果顯示，相比于對照組，研究組患者在治療后的局部復發指數以及區域性轉移指數更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后相關預后結果的對比（）

表5 兩組患者治療后相關預后結果的對比（）

2.5 兩組患者治療后相關血清腫瘤因子水平的對比 經統計學最后分析的結果顯示，相比于對照組，研究組患者在治療后的LDH、ProGRP、NSE水平指標更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療后相關血清腫瘤因子水平的對比（）

表6 兩組患者治療后相關血清腫瘤因子水平的對比（）

2.6 兩組患者治療后總并發癥發生率的對比 經統計學最后分析的結果顯示，相比于對照組，研究組患者在治療后出現肺部感染、皮下氣腫、肺漏氣人數更少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者治療后總并發癥發生率的對比[n（%）]

3 討 論

非小細胞肺癌是肺癌中常見的一種病癥類型，具有發病率、病死率高的特點，且常發于老年人群體中，因為老年人的身體素質大多較弱，身體各項功能也隨之下降，再加上可能原有的基礎病，所以老年人在確診非小細胞肺癌中的情況更加不容樂觀，極大地增加了臨床對其治療難度。非小細胞肺癌通常多發于體內支氣管黏膜、支氣管腺體以及肺泡上皮，按照組織病理學的分類，在臨床中一般可分為5種類型，分別為腺癌、鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺鱗癌、大細胞癌、肉瘤樣癌，其中腺癌是非小細胞肺癌中發病率最高的，鱗癌、腺鱗癌次之[6-7]。腺癌通常沿著患者支氣管外生長，在肺泡壁上進行蔓延和發展，會侵犯患者的血管和淋巴管，鱗癌多發于患者的中央氣道，容易在胸內形成腫塊，從而引發患者出現阻塞性肺炎或肺不張等癥狀，腺鱗癌是以上兩種癥狀的集合體，腺癌和鱗癌的病理學特點同時具備，且每個至少有10%的特性。非小細胞肺癌的發生通常有一個較長的過程，可能與患者的身體素質、所處環境、生活習慣、年齡等方面有關，在發病時患者通常會有咳嗽、咯血、呼吸困難等臨床癥狀，嚴重者甚至可危及其生命安全以及健康安全，再加上我國非小細胞肺癌患者越來越多，所以對于非小細胞肺癌的治療方式也受到大量臨床醫師的重視[8]。為降低非小細胞肺癌對患者的生命威脅，臨床常采用手術治療的方式對其進行醫治[9]。手術治療是臨床對于非小細胞肺癌最快速有效的治療方式，能通過對患者病灶的切除，降低病癥對患者的折磨，達到幫助患者控制病情發展的目的[10]。

本文中，主要對胸腔鏡肺段切除術在非小細胞肺癌患者治療后對其體內血清LDH和PreoGRP水平指標效果和影響進行研究分析。非小細胞肺癌的發生和發展，跟患者體內血清中LDH和PreoGRP等方面的水平指標有密切的聯系，有研究顯示非小細胞肺癌的LDH和PreoGRP的水平指標和患者非小細胞肺癌的病情呈正相關，即LDH和PreoGRP的水平指標越高，患者非小細胞肺癌的病情越嚴重。目前在非小細胞肺癌治療中最常用的手術方式為胸腔鏡肺葉切除手術，該手術也能幫助患者達到控制疾病效果的目的，但該手術方式對病灶切除的部分較大，對患者的損傷較大，需要較高的手術耐受性，而大多數的非小細胞肺癌的患者年齡較大，身體的耐受力差，生理功能也從各方面衰退，所以需要尋找更好的手術方式[11-12]。胸腔鏡肺段切除術是微創手術的一種，相比于胸腔鏡肺葉切除手術，有手術創傷小、術后恢復快，不需要患者有很好的肺功能，對手術耐受性的要求較低，能在改善患者生活質量和預后情況的同時，還能提高手術的安全性和精準性，減少手術對患者的刺激，有效減輕患者對手術的應激反應[13-14]。研究最后的結果顯示，研究組患者的相關圍手術期指標優于對照組，其中包括手術時間、術中出血量、引流量、住院天數、拔管時間以及淋巴結清掃的個數，差異均有統計學意義（P＜0.05）。體現了胸腔鏡肺段切除術質量高、創傷小、恢復快等特點和優勢。對照組患者的肺功能指標高于對照組，包括FEV1、FVC、PEF的水平，差異均有統計學意義（P＜0.05）。胸腔鏡肺段切除術，對患者的肺功能情況沒有特別的要求，在治療后還幫助患者提高改善了肺功能的狀況，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的相關炎性因子水平低于對照組，包括血沉、CRP、降鈣素原、白細胞的水平指標，差異均有統計學意義（P＜0.05）。非小細胞肺癌患者的炎性因子水平通常偏高，在經過胸腔鏡肺段切除術有明顯的降低。研究組患者的相關預后結果優于對照組，包括局部復發指數以及區域性轉移指數，差異均有統計學意義（P＜0.05）。局部復發和區域性轉移的指標評估能體現患者術后的復發轉移等情況，胸腔鏡肺段切除術能改善患者的預后。患者的相關血清腫瘤因子水平低于對照組，包括LDH、ProGRP、NSE的水平指標，差異均有統計學意義（P＜0.05）。LDH、ProGRP、NSE的水平指標與非小細胞肺癌患者的病情程度呈正相關，胸腔鏡肺段切除術能有效降低以上3個方面的指標。研究組患者的總并發癥率低于對照組，包括出現肺部感染、皮下氣腫、肺漏氣的人數，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在非小細胞肺癌患者的治療中使用胸腔鏡肺段切除術，能減少對患者身體的損傷，降低血清LDH、ProGRP的水平指標，改善患者的臨床癥狀，縮短患者術后身體恢復的時間，降低患者在手術后出現并發癥的風險，在臨床中有積極的作用和意義。