舒適護理在小兒下肢骨折術后功能鍛煉中的應用效果及對心理狀態、生活質量、舒適度的影響

朱玉婷

（山東大學齊魯醫院小兒外科，山東 濟南 250000）

骨折是人們日常生活中常見的一種創傷性疾病，在兒童群體中高發。下肢骨折術后加強患兒的功能鍛煉是促進病情恢復的有效方法[1]。功能鍛煉除了可對患者肌肉功能恢復產生直接作用外，還會對患兒日常活動能力的恢復、生活質量的改善起到積極的影響[2]。但功能鍛煉會加劇切口的疼痛程度，還可能會導致不良的情緒及并發癥的出現，造成患兒功能鍛煉的依從性并不高[3]。因此，如何提升患兒功能鍛煉的效果成了臨床關注的重點。舒適護理是一種綜合護理干預模式，可明顯改善患兒在下肢骨折功能鍛煉中產生的不適感，使其心情愉悅的進行訓練[4]。基于此，本研究進行隨機對照研究，與常規護理比較，旨在探討舒適護理在小兒下肢骨折術后功能鍛煉中的恢復效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年5月至2022年7月收治的下肢骨折術后患兒64例，隨機分為兩組，各32例。常規組男童19例，女童13例；年齡3～12歲，平均（6.11±1.09）歲；摔傷15例，交通事故傷10例，砸傷7例。舒適組男童17例，女童15例；年齡4～13歲，平均（6.13±1.07）歲；摔傷17例，交通事故傷8例，砸傷7例。比較兩組患兒的上述臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過本院倫理委員會的批準，且患兒及家屬均簽署知情同意書。納入標準：符合《Rang小兒骨折》中關于下肢骨折的相關診斷標準[5]；年齡3～13歲；均確診為閉合性骨折。排除標準：合并免疫系統疾病者；合并凝血功能障礙性疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 兩組患者均經過手術進行骨折復位及克氏針固定后，通過C型壁X線機透視復位滿意后行石膏外固定。兩組患兒住院1周行院內護理，居家1周電話指導患兒家屬進行相應護理。常規組實施常規骨科護理，如病情的實時觀察、飲食及感染的干預等。舒適組實施舒適護理，主要從環境、體位、疼痛、心理、功能鍛煉、維持外固定等方面進行護理干預，具體內容如下。

1.2.1 環境干預 在患兒住院時，除了保持病房環境整潔、溫濕度適宜、勤通風外，可依據患兒的年齡、喜好張貼飾品或卡通貼紙、播放音樂或動畫片等，以達到營造童趣病房，改善患兒心理不適狀態的目的。

1.2.2 體位干預 護理人員應為患兒選擇舒適體位，將軟墊置于患處以抬高患肢，改善患肢水腫，進而有助于緩解患兒的臥床不適感；同時指導患兒學會正確的呼吸方法，使其全身放松。

1.2.3 疼痛干預 術后疼痛會加重患兒的切口不愈合，且疼痛劇烈時患兒機體內會釋放大量的對血管收縮產生刺激的5-羥色胺，誘發血栓而致患兒發生肢體性壞死。同時，疼痛會對患兒的情緒、睡眠產生不利影響。此時，護理人員應對引起患兒疼痛的誘因進行分析，并制訂具體的護理方案，如結合轉移法（如看動畫片、深呼吸等）來改善疼痛。若患兒疼痛無法忍受時應請示主治醫師，按醫囑及時使用鎮痛藥物或其他療法。

1.2.4 心理干預 護理人員應為患兒及家屬認真講解術后功能鍛煉的重要性、目的、配合項目以及注意事項等。在患兒功能鍛煉早期，護理人員應予以表揚和鼓勵，以溫柔的態度對待患兒的不配合情況，使患兒以樂觀的、積極的心態再次投入到下肢功能鍛煉中。大部分家長都會擔心患兒正處于生長發育期，擔心患兒下肢術后肢體功能恢復較差會遺留后遺癥，心理壓力也很大。此時，護理人員應為其進行心理疏通，消除其顧慮，并告知家屬家人支持可大大提升患兒的恢復信心。

1.2.5 功能鍛煉干預 護理人員應堅持循序漸進的原則，逐漸增加患兒功能鍛煉的強度及時間，并及時肯定患兒每次的鍛煉成果，以提升患兒的訓練依從性。由于患兒自控力及毅力較差，護理人員應輔助患兒進行下肢關節屈伸、肌肉長收縮活動、提肛運動等，并告之患兒鍛煉技巧及要點，有利于患兒出院后自行居家訓練。訓練每日2次，上午、下午各1次，且安排在用餐后30 min后，鍛煉前應將大小便排空。

1.2.6 維持外固定干預 患兒石膏固定時間視患兒病情而定。在此期間，患兒由于性格活潑，缺乏對患肢的保護意識，易致外固定破損，因此需對患兒提前進行安全宣教。

1.3 觀察指標 采用Install關節功能評定量表評估患兒的肢體功能恢復情況。該量表包括日常動作、步行水平、關節活動主動伸展、疼痛等情況。療效標準[6]：患兒無遺留功能障礙、疼痛，且活動自如為痊愈；患兒出現輕微的功能障礙、疼痛，且活動輕微受到限制為顯效；患兒遺留有中度功能障礙及疼痛，且活動受到很大程度的限制為有效；患兒出現重度功能障礙，且疼痛劇烈，活動完全受到限制為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。比較兩組患兒護理前后下肢功能評分、關節活動度。比較兩組患兒護理前后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（Depression Self Rating Scale for Children，DSRSC），以評估患兒的心理狀態，分別包括18、41個條目，得分越高焦慮、抑郁情緒越明顯。采用兒童大體評定量表（Children's Global Assessment Scale，CGAS）以評估患兒的精神障礙程度；比較兩組患兒護理前后的簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評分，以評估患兒的生活質量。護理后，采用面部表情疼痛評分表（Face Pain Scale-revised，FPS-R）來評估患兒的舒適度，分為輕度、中度、重度不適；采用疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評估患兒的疼痛程度，以0～10分表示，1～4分為輕度，5～8分為中度，9～10分為重度，同時記錄護理期間的不良反應發生率（傷口感染、靜脈血栓、關節僵硬）以及患兒恢復狀況指標（局部腫脹消失時間、疼痛完全消失時間、骨折愈合時間）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 23.0進行數據分析，計數資料（符合正態分布）以（）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]來描述，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 舒適組患兒護理有效率較常規組更高（93.75%vs.81.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后的Install關節功能量表評分、關節活動比較 護理前，兩組Install關節功能量表評分、關節活動度差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，舒適組Install關節功能量表評分、關節活動度較常規組更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的Install關節功能評分比較（）

表2 兩組患兒治療前后的Install關節功能評分比較（）

2.3 兩組護理前后SCARED、DSRSC、CGAS評分比較 護理前，兩組SCARED、DSRSC、CGAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，舒適組SCARED、DSRSC評分較常規組更低，CGAS評分較常規組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理前后的SCARED、DSRSC、CGAS評分比較（分，）

表3 兩組患兒護理前后的SCARED、DSRSC、CGAS評分比較（分，）

2.4 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組SF-36各項評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，舒適組SF-36中的生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康評分均較常規組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患兒生活質量評分比較（分，）

2.5 兩組并發癥發生率比較 舒適組患兒的并發癥發生率明顯較常規組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.6 兩組舒適度比較 舒適組患兒的舒適度較常規組更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒舒適度差異[n（%）]

2.7 兩組疼痛程度比較 舒適組患兒的無痛、輕度疼痛比例高于常規組，中度及重度疼痛患者比例低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患兒疼痛程度比較[n（%）]

2.8 兩組恢復相關指標比較 舒適組患兒的局部腫脹消失時間、疼痛完全消失時間、骨折愈合時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表8。

表8 兩組患兒恢復相關指標比較（d，）

表8 兩組患兒恢復相關指標比較（d，）

3 討 論

下肢骨折是臨床患兒常見且多發的骨折[7-9]。下肢骨折以3～13歲多見，其發生原因與患兒未完全發育，但精力旺盛，對于識別和判斷危險的能力弱等相關[10]。目前，手術是治療下肢骨折的有效方法。但術后患兒可能因創傷、疼痛而誘發心理障礙，還可能受常規護理不能滿足患兒的康復需求而使其預后欠佳，遺留一定程度的后遺癥[11-13]。因此，臨床尋找一種既能滿足患兒心理疏導，又能促使患兒快速康復的護理方法尤為重要。

舒適護理理念是以患兒為中心，對患兒病情予以了解，通過評估其心理情況，從心理、生活、社會等方面施以護理，改善及消除患兒不適，糾正錯誤認知，降低患兒并發癥發生率，促進肢體功能的恢復，提高護理效果，改善預后，從而提高患兒的生活質量[14-16]。在患兒術后功能鍛煉的過程中，在環境、疼痛、體位等方面加強其舒適性，有利于提高患兒的治療配合依從性。根據現有的循證醫學證據，舒適護理可不斷的優化及完善患兒的針對性護理，尊重患兒意見[17-18]。除此之外，護理人員也注重與患兒及家屬進行溝通交流，為提升護理水平的同時創建了良好的護患關系[19]。本研究結果顯示，舒適組患兒的護理有效率、舒適度明顯高于常規組，差異有統計學意義；護理后，舒適組患兒的Install關節功能量表評分、關節活動度、SCARED、DSRSC、CGAS評分、SF-36評分以及術后不良反應發生率明顯優于常規組，差異有統計學意義，充分說明舒適護理可消除患兒心理、生理等方面的不適，有利于患兒術后功能鍛煉的開展，具有高度的可行性與安全性。本研究結果顯示，舒適組患兒無痛及輕度疼痛患者比例明顯高于常規組，且局部腫脹消失時間、疼痛完全消失時間、骨折愈合時間均短于常規組，提示舒適護理能明顯減輕患兒疼痛，緩解了心理壓力，進而使其積極主動的配合治療及護理，促進術后肢體功能的恢復，使得患兒的恢復時間明顯縮短，與既往學者報道結果相符[19-20]。

綜上所述，舒適護理在小兒下肢骨折術后功能鍛煉中的療效顯著，有利于促進患兒的快速康復，同時也有助于患兒及其家屬了解術后功能鍛煉對病情恢復的重要意義。但本研究樣本量小，可能對結果存在一定的偏倚，后續將進一步加大樣本量，采用前瞻性、隨機對照研究進行驗證。