流程管理預防和控制靜配中心醫院感染研究

楊曉強 歐余航

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108）

醫院感染顧名思義是指患者在醫院內所獲得的感染，包括住院期間發生的感染和住院時獲得出院后發生的感染[1]。但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。一般在入院后48 h內發生的感染通常被認為醫院感染。醫院感染防控工作主要包括管理感染源、切斷傳播途徑以及保護易感人群[2]。但隨著醫療技術的發展，醫院感染的控制面臨更多的挑戰。由于醫院內微生物長期接觸大量抗生素，導致致病菌耐藥性發生率極高，甚至部分致病菌發展稱為多種耐藥菌株，從而使抗生素治療無法取得理想療效。部分致病菌在獲得耐藥性的同時，也會增加自身毒力及侵襲力，使其更易入侵機體。醫患之間直接接觸導致傳播途徑無法有效控制，引起交叉感染[3-4]。或患者排泄物及分泌物中存在大量微生物，導致醫院空氣受到污染，進而增加致病菌傳播風險。易感人群包括嬰幼兒、老人、免疫功能低下等人群，雖然我國目前已經研究出大量抗生素用以降低致病菌耐藥性，提高治療療效，同時加強對傳播途徑的管控，降低傳播風險[5]，但易感人群仍是目前醫院感染防控工作的重要內容。一旦發生院內感染，輕者可延長醫療時間，增加患者醫療負擔。重者可引起感染性休克、敗血癥等并發癥，危及患者生命[6]。

靜脈輸液是常見的一種治療方式，通過大氣壓差與液體靜壓的原理，將所需輸注的液體輸入患者體內，其中包括藥物、營養物質、血液等[7]。靜配中心即靜脈藥物配置中心，是目前比較新的藥物配置方式，即指在符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環境下，由專業的藥劑人員按照嚴格的標準操作進行藥物的配制。其優勢在于密閉環境操作，避免了過去化療藥物因開放性加藥配制，對病區環境污染和對醫務人員損害。同時也改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配置的傳統做法，避免引起藥物質量的下降，提高藥物的治療水平[8]。因此靜配中心已然成為醫院必不可少的部門。而一旦靜配中心發生污染，則極易引發群體性不良事件，嚴重時可危及患者生命安全。因此加強對靜配中心的管理，對預防和控制醫院感染發生具有重要意義。本研究通過對2018年1月至2022年2月靜配中心管理質量進行研究，分析流程管理的臨床應用價值，為后期防控工作的開展提供參考，旨在降低醫院感染發生率，提高患者生命質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院靜配中心2018年1月至2022年2月管理質量進行研究。醫護人員年齡21～37歲，平均年齡（28.12±1.25）歲，工作年限（3.21±1.08）年。

1.2 方法

流程管理：①建立流程管理小組。組內成員由醫院管理小組、質量控制小組組成。先由靜配中心主任查閱相關文獻資料，掌握流程管理體系，并做好優化工作。后開展流程管理培訓，提高醫護人員流程管理意識。同時加強對醫院感染的宣傳，定期開展感染控制相關知識的知識講座，要求組內成員積極參與，用以提高醫護人員對醫院感染相關知識的認知[9]。②環境管理。合理規劃配置室布局，面積適中，過大無法有效的保證無菌，過小不利于工作的有序開展。保證配置室內處于無菌環境，擁有良好的通風性，保持一定量新風的送入。溫度控制在18～26 ℃，濕度控制在40%～65%。同時保持室內足夠的照明度，室內布局應適合人的視覺。地面、墻面以及頂棚應光潔平整，以便于清理。加強對手衛生的管理力度，在各個區域配備多個洗手池，放置洗手液，并黏貼7步洗手法，確保工作人員手衛生達標[10]。定期采用紫外線、消毒液等對室內進行消毒，并在消毒后對空氣、物體表面等位置進行細菌培養。③人員管理。首先為靜配中心工作人員建立健康檔案，每年至少體檢1次。對于存在傳染性疾病或可能造成藥品污染疾病的工作人員，應盡快調離。合理規劃醫護人員工作區域，控制感染源，工作期間嚴格人員走動。需要嚴格按照相關規章制度進行消毒處理，包括更換衣服、佩戴無菌手套，并在經過緩沖區后方可進入潔凈區。在進入配置室后，工作人員盡可能一次完成配置工作，以免因頻繁出入而引起污染[11]。嚴格控制潔凈區工作人員，非潔凈區工作人員不得進入潔凈區。④消毒管理。建立完善的消毒管理制度，包括工作制度、醫院感染管理制度、消毒隔離制度、滅菌效果監測制度、醫療用品管理制度、查對制度等。制訂符合工作實際情況的工作流程和質量標準，明確每個崗位人員工作任務，嚴格按照制度執行，加大監督管理措施，有錯必究，責任到人，獎罰分明。強調工作流程的前后順序，如在藥物配置前30 min打開層流系統，在完成配置后對層流臺使用紫外線照射。或者在藥品傳遞時需先將藥品放入無菌容器，在經過紫外線消毒后方可取出等[12]。⑤流程優化。每日組長對管理工作進行抽查，并將抽查結果納入績效考核，根據實際檢查結果表揚或批評，提高醫護人員的工作積極性。對于存在的問題及時指導，及時整改，用以提高管理質量[13]。將每月檢查過程中獲取的數據資料進行分析和歸納，通過對資料和數據的分析，共同商定出科學有效的方法和措施，以促進管理質量不斷的得到提升。

1.3 觀察指標 觀察流程管理實施前后靜配中心細菌菌落數（工作區域空氣、工作人員手部、醫療用品、物體表面、無菌器械保存液）、靜配中心消毒合格率（工作區域空氣、工作人員手部、醫療用品、物體表面）、醫護人員對醫院感染相關知識掌握度以及醫護人員對靜配中心管理質量滿意度（自制問卷調查表，分為操作環境、操作效率、操作質量、藥品包裝4個維度，每個維度總分10分，分值越高，則表示越滿意）。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件做統計學結果分析。計量資料采用（）表示，組間比較使用t進行檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較使用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流程管理實施前后靜配中心細菌菌落數對比 流程管理實施后工作區域空氣細菌菌落數、工作人員手部細菌菌落數、醫療用品細菌菌落數、物體表面細菌菌落數以及無菌器械保存液細菌菌落數，均顯著低于流程管理實施前，P＜0.05。見表1。

表1 流程管理實施前后靜配中心細菌菌落數對比（cfu/m3，）

表1 流程管理實施前后靜配中心細菌菌落數對比（cfu/m3，）

2.2 流程管理實施前后靜配中心消毒合格率對比 流程管理實施后工作區域空氣消毒合格率100.00%、工作人員手部消毒合格率95.00%、醫療用品合格率91.67%、物體表面消毒合格率100.00%，均顯著高于流程管理實施前的86.67%、70.00%、66.67%、66.67%，P＜0.05。見表2。

表2 流程管理實施前后靜配中心消毒合格率對比[n（%）]

2.3 流程管理實施前后醫護人員對醫院感染相關知識掌握度對比 流程管理實施后醫護人員對醫院感染相關知識掌握度高于流程管理實施前，P＜0.05。見表2。

2.4 流程管理實施前后醫護人員對靜配中心管理質量滿意度對比 流程管理實施后對操作環境滿意度、對操作效率滿意度、對操作質量滿意度以及對藥品包裝滿意度均高于流程管理實施前，P＜0.05。見表3。

表3 流程管理實施前后醫護人員對醫院感染相關知識掌握度對比（分，）

表3 流程管理實施前后醫護人員對醫院感染相關知識掌握度對比（分，）

表4 流程管理實施前后醫護人員對靜配中心管理質量滿意度對比（分，-x±s）

3 討 論

醫院感染是目前醫學防控工作中的巨大挑戰，其原因在于醫院人流量大，患者所攜帶致病菌種類復雜多樣，從而增加醫院感染防控工作難度[14-15]。醫院感染即指在患者住院期間所引起的感染，包括呼吸道感染、泌尿系統感染以及傷口感染等。雖然我國近年來不斷加強醫院感染的防控，但仍存在較高發生率。相關數據表明[16]，在我國醫院感染發生率為2.3%～2.7%。醫院感染發生的原因極為復雜，包括自身因素、侵入性操作、抗生素濫用以及醫院環境衛生差等[17]。自身因素包括患者高齡、身體機體退化、免疫力下降或嬰幼兒免疫功能發育尚未成熟等。侵入性操作主要包括介入性操作（如支氣管鏡、胃鏡等）與侵入性治療（如氣管切口、心導管等）。而一旦發生醫院感染，不僅會增加臨床治療難度，延長患者住院時間，增加患者醫療負擔。同時也會導致醫患糾紛發生，降低醫療質量，從而不利于醫院良好的發展。

靜配中心發生醫院感染的相關因素分析：①空氣消毒不合格：靜脈輸液配置需要在萬級潔凈下密閉環境操作臺上進行配置，而當室內人員流動頻繁時，室內正壓很難維持，從而易引起空氣凈化系統失控，進而導致空氣凈化效果不佳，降低空氣質量。同時用于傳遞藥品的窗口若未及時封閉，也會引起室內失壓，導致空氣受到污染[18]。在使用注射器抽取藥液時，針頭會暴露在污染空氣中，沾染細菌或灰塵，最終導致藥液受到污染，從而增加醫院感染發生風險。此外，未能及時檢測或維護空氣凈化設備，導致設備運行異常也會為醫院感染發生埋下隱患。②工作人員手衛生消毒不徹底：雖然醫院不斷強調手衛生的重要性，但在實際工作中，仍有部分工作人員對無菌觀念的意識不強，使其在配置藥液過程中未能嚴格按照相關規章制度進行消毒處理。注射器是藥物配置的重要工具，當手套存在破損時，工作人員手部則會成為污染源，最終引起醫院感染的發生。③配藥時未嚴格遵守操作規范：靜脈藥物配置工作量大，且過程相對較為復雜，涉及多個工作環境。而一旦某個工作環節未遵守操作規范，則極易導致藥物污染，如配置藥物濃度過大、加藥器具消毒不合格以及藥物溶解不徹底等[19]。同時在消毒過程中，多采用含氯溶液作為消毒劑，而這種消毒劑發揮作用時間至少需要1 min，部分工作人員為了加快配藥進度，提高工作效率，往往僅在擦拭消毒后便立即進行配藥處理，從而導致消毒劑未能完全發揮作用，致使細菌殘留。④藥品管理不規范：在靜脈配置中心藥物配置時間緊迫，且工作量大。工作人員受長時間工作的影響，很難做到對所有藥品輕拿輕放，從而導致部分藥液因顛簸而相互碰撞，進而易引起瓶口松動或漏氣，增加病原菌侵入概率[20]。同時藥品的存放易受濕度、溫度等環境因素的影響，導致藥品質量降低。尤其是對于配置好的藥品，存放時間越長，其被污染的風險就會越高。總之靜配中心發生醫院感染的相關因素有很多，臨床需要針對其因素上述實施針對的改進措施，從而能有效控制醫院感染發生率。

本研究結果顯示，流程管理實施后工作區域空氣細菌菌落數、工作人員手部細菌菌落數、醫療用品細菌菌落數、物體表面細菌菌落數以及無菌器械保存液細菌菌落數，均顯著低于流程管理實施前，P＜0.05。流程管理實施后工作區域空氣消毒合格率100.00%、工作人員手部消毒合格率95.00%、醫療用品合格率91.67%、物體表面消毒合格率100.00%，均顯著高于流程管理實施前的86.67%、70.00%、66.67%、66.67%，P＜0.05。流程管理實施后醫護人員對醫院感染相關知識掌握度高于流程管理實施前，P＜0.05。流程管理實施后對操作環境滿意度、對操作效率滿意度、對操作質量滿意度以及對藥品包裝滿意度均高于流程管理實施前，P＜0.05。說明了流程管理的臨床應用效果顯著。通過建立專業管理小組，強化培訓，提高工作人員醫院感染防控意識。通過環境管理，降低藥液在配置中發生污染的風險。再通過人員管理、消毒管理以及流程優化等措施，最大限度降低醫院感染發生的可能。

綜上所述，在靜配中心實施流程管理有利于降低細菌菌落數，提高靜配中心消毒合格率。同時有效提高醫護人員對醫院感染的認知，對預防醫院感染具有重要意義，且醫院人員對靜配中心管理質量更加滿意。