撳針聯合中藥坐浴對痔瘡術后疼痛、炎性因子的影響

黃 銜 梁靖華 麥家慧 張 妍 王晏如 肖劍偉 黃曉東

（1 深圳市中醫肛腸醫院（福田）外三科，廣東 深圳 518031；2 深圳市福田區風濕病?？漆t院 風濕免疫科，廣東 深圳 518000）

痔瘡（hemorrhoid，HD）是一種常見的肛門直腸疾病，HD在普通人群中的真實患病率尚不清楚，并且可能因地區而異。深圳市一項關于HD發病率的研究顯示其發病率為40.27%[1]。HD的治療包括藥物治療和手術治療。對非手術治療無效的HD或有血栓形成等并發癥的HD通常需要手術干預。目前常見的手術方式包括直接痔切除術、吻合器痔上黏膜環切術等[2]。術后常見的并發癥包括疼痛、傷口滲液、便秘等。一項Meta分析顯示，術后疼痛在HD手術后非常常見[3]，給患者術后恢復和生活質量造成了嚴重影響。多項研究顯示，中醫適宜技術如中藥坐浴、針灸等，單獨或聯合應用均能改善術后疼痛，促進傷口愈合[4-5]。其中，針灸作為臨床上常用的技術之一，在HD術后疼痛的治療中發揮著廣泛的作用。然而，在臨床中也存在HD患者無法耐受疼痛、出血等各種不良反應。因而，選擇和針灸具有相似效果但操作簡便、刺法安全、患者易于接受的適宜技術對HD治療有著非常重要的意義。

撳針屬于皮內針法，與《黃帝內經·靈樞·官針》記載中的“浮刺”相似，在治療期間能夠連續刺激而產生持續的效果，在各種疾病的治療中應用廣泛[6]。本研究以HD術后患者為觀察對象，在藥物治療基礎上觀察撳針聯合中藥坐浴、傳統單用中藥坐浴以及單用西藥治療的效果，同時觀察3組患者血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）的變化，以期為治療HD術后疼痛提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市中醫肛腸醫院（福田）2021年12月至2022年6月住院的HD患者90例，通過區組隨機化分組將90例患者分為3組。3組分別為對照組、中藥坐浴組、中藥坐浴+撳針組。共有2例患者由于無法耐受治療退出本研究（中藥坐浴組1例，中藥坐浴+撳針組1例），最終納入88例患者，其中對照組男性20例，女性10例，年齡21～55歲，平均（38.50±11.00）歲；中藥坐浴組男性22例，女性7例，年齡24～56歲，平均（39.90±11.20）歲；中藥坐浴+撳針組男性21例，女性8例，年齡20～53歲，平均（37.70±10.80）歲；3組性別、年齡差異無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①符合美國結直腸外科醫師協會標準化工作委員會《痔診斷和治療指南》中的診斷標準[7]。②年齡18～60歲。③滿足HD手術指征并已行手術治療。④患者同意參與本研究并簽署臨床研究知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并有精神障礙及癡呆的患者。②妊娠患者。③合并有惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全患者。④對本研究使用藥物過敏或無法耐受者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后給予雙氯芬酸鈉栓治療（湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20058520），劑量為每次50 mg，每日2次，并予常規的護理治療。

1.3.2 中藥坐浴組 在對照組的基礎上加用中藥坐浴治療。坐浴藥物為我院自擬方紫金消腫洗液（地榆5 g、槐角5 g、蒲公英5 g、紫花地丁5 g、黃柏5 g）。上述藥材煎至400 mL，倒入坐浴盆內并加入1 000 mL溫水進行坐浴。連續進行10 d的治療。

1.3.3 中藥坐浴+撳針組 在中藥坐浴的基礎上加用撳針治療。穴位取雙側二白穴、天樞穴、承山穴、次髎穴。其中二白穴、次髎穴選用0.2 mm×0.6 mm規格的撳針（日本清鈴株式會社，國械注進20162271259），天樞穴、承山穴選用0.2 mm×1.5 mm規格的撳針。治療時將撳針刺入穴位，留針24 h后拔除撳針。每3 d治療1次，共治療3次。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效觀察 ①觀察患者術后滲液停止時間。②觀察患者手術創面愈合時間。

1.4.2 術后疼痛評分 以通過視覺模擬量表（VAS）來評估患者術后第1、7、14天疼痛情況，評分數值為0～10分，分值越大疼痛越劇烈。比較3組評分變化。

1.4.3 實驗室指標 在術后第1天及術后第7天抽取患者靜脈血10 mL，采用魏氏法檢測ESR，免疫比濁法檢測CRP。比較3組評分變化。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件處理分析數據。計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗進行各組間比較。計量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗，多個因素比較采用單因素方差分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者各組內組間VAS評分比較 Shapiro-Wilk檢驗結果顯示，各組VAS評分均服從正態分布（P＞0.05）；Levene's方差齊性檢驗，各組方差齊（P＞0.05）。術后第1天VAS評分無統計學差異（F=0.55，P=0.08）。術后各組內第1、7、14天VAS評分存在統計學差異（對照組：F=219.5，P＜0.05；中藥坐浴組：F=281.8，P＜0.05；中藥坐浴+撳針組：F=253.4，P＜0.05）。術后第7天，與對照組相比，中藥坐浴組、中藥坐浴+撳針組VAS評分均明顯下降，而中藥坐浴+撳針組比中藥坐浴組下降更為明顯，各組間存在統計學差異（F=28.66，P＜0.01）。術后第14天，各組間VAS評分無統計學差異（F=0.04，P=0.95）。見表1。

表1 3組患者組內及組間VAS評分比較（）

表1 3組患者組內及組間VAS評分比較（）

注：各組內與術后第1天比較，aP＜0.05；與對照組同時間段比較，bP＜0.05，與中藥坐浴組同時間段比較，cP＜0.05。

2.2 3組患者術后滲液停止時間及手術創面愈合時間比較 與對照組比較，術后中藥坐浴組及中藥坐浴+撳針組較對照組滲液時間明顯縮短，且中藥坐浴+撳針組較中藥坐浴組效果更為顯著，存在統計學差異（F=19.06，P＜0.01）。術后中藥坐浴組及中藥坐浴+撳針組較對照組手術創面愈合時間縮短，且中藥坐浴+撳針組較中藥坐浴組效果更為顯著，存在統計學差異（F=32.65，P＜0.01）。見表2。

表2 3組患者滲液時間及愈合時間比較（d，）

表2 3組患者滲液時間及愈合時間比較（d，）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與坐浴組比較，bP＜0.05。

2.3 3組患者術后組內及各組間血清ESR、CRP比較 術后第1天各組血清ESR（F=0.522，P＞0.05）、CRP（F=0.04，P＞0.05）無統計學差異。術后第7天，對照組、中藥坐浴組、中藥坐浴+撳針組ESR（對照組：t=4.105，P＜0.01；中藥坐浴組：t=7.480，P＜0.01；中藥坐浴+撳針組：t=10.18，P＜0.01）、CRP（對照組：t=3.059，P＜0.01；中藥坐浴組：t=5.656，P＜0.01；中藥坐浴+撳針組：t=8.521，P＜0.01）均較治療前下降，差異有統計學意義。與對照組相比，中藥坐浴組及中藥坐浴+撳針組血清ESR（F=0.04，P＞0.05）、CRP（F=16.06，P＜0.01）顯著減低，有統計學差異，且中藥坐浴+撳針組與中藥坐浴組比較，ESR、CRP下降更為顯著。見表3。

表3 3組患者ESR及CRP比較（）

表3 3組患者ESR及CRP比較（）

注：各組內與術后第1天比較，aP＜0.05；與對照組術后第7天比較，bP＜0.05，與中藥坐浴組術后第7天比較，cP＜0.05。

3 討 論

手術切除是目前治療HD的主要方法之一。術后傷口局部水腫及炎性因子聚集導致的炎性反應進一步加重了術后疼痛癥狀，影響患者術后恢復及生活質量。因而，減少局部炎性反應對患者疼痛具有重要意義。

中藥坐浴為常用的中藥外治法，該療法可使藥液直達術口，達到疏通氣血，減輕疼痛的目的。紫金消腫洗液為我院常用自擬方，課題組研究顯示其能夠明顯減低炎性因子水平，改善疼痛癥狀[8]。該藥方中，地榆、槐角是《壽世保元》中槐角丸的一組藥，具有清熱解讀、涼血止血的作用，研究顯示，地榆及槐角均具有抗炎、消腫、鎮痛作用[9-10]。徐文軒等[11]研究發現，由二者組成地榆槐角丸，能夠改善HD患者術后疼痛及創面滲液情況，促進局部毛細血管生成及成纖維細胞增生。蒲公英具有清熱解毒、消腫散結的功效。其含有的萜類化合物具有抗炎作用[12]。王倩等[13]發現蒲公英多糖可通過降低潰瘍性結腸炎大鼠白細胞介素6水平，從而發揮抗結腸炎作用。同時，蒲公英還具有廣譜抑菌作用，研究顯示，蒲公英的提取物己烷對革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌等均有較好的抑制作用[14-15]，提示蒲公英多種成分均能有效抗菌、抗炎。紫花地丁具有抗菌消炎，涼血消腫的作用，其能夠抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌[16]，抑制巨噬細胞釋放白細胞介素6等炎性因子[17]。黃柏具有較強的瀉火解毒及清熱燥濕作用，其主要成分是生物堿類。研究發現黃柏對多種急性炎癥模型均具有抗炎作用，其中以生物堿提取物抗炎活性最強[18]。張麗華等[19]應用含有黃柏的復方黃柏液熏洗方治療HD術后患者，能明顯改善患者術后疼痛癥狀。該方多藥合用，發揮消腫、抗炎的作用，從而達到鎮痛及促進傷口愈合的目的。

針刺穴位在HD治療中也有廣泛的應用。針灸治療HD源有著悠久的歷史，早在晉代的《針灸甲乙經》中就有記載“痔痛，攢竹主之；壽，會陰主之”。針灸通過疏通經絡，行氣活血達到鎮痛的目的。撳針作為針刺穴位治療的一種技術，近年來也開始應用于HD的治療。本研究治療取二白穴、天樞穴、承山穴、次髎穴。其中，二白穴為經外奇穴，元代《扁鶴神應針灸玉龍經》就有其應用于治療HD的記載。研究顯示，針刺二白穴能夠改善HD患者術后疼痛情況[20]，其鎮痛作用可能是抑制了血清PGE2的產生，從而減輕局部炎性反應[21]。承山穴位于膀胱經，在《玉龍歌》《肘后歌》中均有其治療痔疾的記載。戴君妹[22]發現，用電針刺激白承山穴治療HD術后疼痛效果明顯。二白和承山均屬于遠端取穴，即《黃帝內經》的“遠道刺”，結合了經脈走行特點。體現了“經脈所通，主治所及”取穴規律。天樞穴位于足陽明胃經，可調理腸腑，理氣導滯。臨床上，取該穴位治療HD術后疼痛效果明顯，可能與調節β-內啡肽的分泌有關[23]。次髎穴位于十二經脈足太陽膀胱經，可疏通經絡、瀉熱宣暢。研究顯示針刺次髎穴可改善肛腸術后疼痛，與減少炎性因子前列腺素E2、白細胞介素-1β等有關[24]。通過針刺多個穴位治療，可起到減少炎癥及鎮痛作用。

中醫理論認為術后肛門疼痛是由于氣血瘀阻、經絡閉塞所致，檢查化驗可見多種炎性因子表達水平升高，導致局部血流淤滯，導致疼痛及水腫滲液，這與中醫理論的“瘀”是一致的。本研究發現，與單用西藥對比，中藥坐浴組及中藥坐浴+撳針組均能更明顯的改善患者術后疼痛，減少滲液，促進傷口愈合，同時ESR、CRP也較對照組明顯下降。雖然3組在術后第14天VAS評分無明顯統計學差異，但是在術后第7天時，中藥坐浴組及中藥坐浴+撳針組改善疼痛均較對照組明顯，尤其以中藥坐浴+撳針組明顯，提示加用中藥適宜技術能夠更快的改善患者疼痛癥狀。中藥坐浴與撳針聯用可更快的達到鎮痛效果。與臨床上常用的針灸相比，撳針刺入位置淺，疼痛感小，且能產生持續刺激作用，比針灸具有更大的優勢，因而具有更大的臨床應用優勢。

綜上所述，中藥坐浴+撳針聯合應用在改善HD患者術后疼痛及促進創面愈合方面療效較好，其機制可能是通過減少局部炎性因子分泌，減少局部水腫，促進創面愈合。該聯合治療方法效果明確，值得在臨床推廣。