漱口運動法干預配合視頻教育在經口入路腔鏡甲狀腺切除術后患者中的應用

邱木菊 陳麗娟 劉 景

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

甲狀腺腫瘤是國內的一種常見腫瘤，其發(fā)病率逐漸升高，雖然甲狀腺腫瘤以良性腫瘤居多，但當疾病影響正常生活或發(fā)展為惡性腫瘤時，應當予以外科手術治療，隨著近年來醫(yī)療技術的發(fā)展，經口入路腔鏡甲狀腺手術因其創(chuàng)傷小、愈合快、體表無瘢痕等優(yōu)勢逐漸獲得患者的青睞[1-2]。由于疾病與手術部位的特殊性，術后患者頸部功能會受到限制，多需要康復鍛煉幫助恢復，但在多種因素影響下，患者術后頸部功能恢復緩慢，進而影響患者生活質量，因此，尋找科學有效的康復干預方式具有重要意義。漱口運動干預是一種新型術后干預方法，以保證患者舒適性為初衷，在清潔口腔衛(wèi)生的同時進行頸部運動，能有效提升鍛煉依從性[3]。以往宣教方式多依賴護理人員講解，對患者而言較為生澀難懂，而視頻宣教優(yōu)勢主要在于生動直觀，患者更容易理解。為此，本研究對經口入路腔鏡甲狀腺術后患者予以漱口運動干預配合視頻教育，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月至2022年12月我院收治的88例行經口入路腔鏡甲狀腺手術患者納入研究。納入標準：①均滿足甲狀腺癌診斷標準[4]。②滿足經口入路腔鏡手術要求[5]。③年齡≥18歲。④文化水平在中學以上。⑤簽訂知情同意書。排除標準：①并發(fā)嚴重并發(fā)癥。②伴心、腦、肝等嚴重系統性疾病。③伴視聽障礙等無法正常溝通。④合并精神系統疾病。⑤既往頸部手術史。⑥存在規(guī)律運動習慣。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組中男性14例，女性30例；年齡30～50歲，平均（43.69±5.08）歲；腫瘤位置左葉25例，右葉19例；病程1～3年，平均（2.58±0.82）年。觀察組中男性16例，女性28例；年齡28～51歲，平均（44.13±5.11）歲；腫瘤位置左葉24例，右葉20例；病程1～4年，平均（2.62±0.85）年，兩組一般資料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準（編號：xmzsyyky倫審第2021-045）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)頸部功能訓練。術后第1天由護理人員為患者清洗口腔，隨后引導患者緩慢開始頸部運動，向左右側運動幅度＜30°；術后1～3 d，活動幅度逐步增加至60°以內，每日1次，每次活動時長＜10 min，同時囑咐患者開始頸部上下活動，活動幅度在30°以內，每日3次，每次＜10 min；術后4～7 d頸部上下左右活動幅度同前3 d，但運動時長增長至每日20 min，頻次增加至每日4次。

1.2.2 觀察組 予以患者漱口運動法干預配合視頻教育。①成立視頻拍攝小組，成員包括病區(qū)護士長、1名主治醫(yī)師、2名護理人員，由護士長帶領1名護理人員完成術后各階段漱口運動的拍攝，完成后由小組成員共同觀看并針對錯誤的地方進行修正。②由2名小組人員分別扮演患者與護理人員角色進行視頻拍攝，拍攝具體內容為術后24 h內口含漱口水鼓腮進行左右交替運動，隨后于患者頸部圍一治療巾，開始進行頸部左右側運動，幅度控制在30°以內，在這期間漱口水可自嘴角自然流出；然后再次含漱口水，為患者講解口腔內部舌尖需反復舔舐雙側下部，隨后依據牙齒、上顎、口腔底部前端的順序舔舐，運動時長為每次5～10 min，每日2次。第2階段為術后1～3 d，患者漱口方式與上述相同，此時需仰頭30°，頸部運動幅度可增加至30°～60°，運動時間為每次10～15 min，每日3次。第3階段為術后4～7 d，含漱方法與上述相同，但仰頭角度增加至30°～60°，最后向下活動30°～60°后將水從嘴角流出，每次10～15 min，每日4次。

1.3 觀察指標 ①干預依從性：于干預7 d后評估兩組鍛煉依從性，優(yōu)：每日能按照要求進行鍛煉；良：間歇性按照要求進行鍛煉；差：無法按照要求每日進行鍛煉。依從性=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②心理彈性：運用心理彈性量表（CD-RISC）[6]展開評定，量表包含自強、堅韌與控制及樂觀3個維度，25個條目，使用0～4分表示完全不是～幾乎總是，得分越高即心理彈性越好。③頸部疼痛與失能狀況：分別于干預前、干預7 d后使用頸部疼痛與失能量表（NPDS）[7]進行評價。NPDS包含頸部功能、疼痛、失能、認知與情緒4個條目，20個子條目，每一條目使用0～5分進行評價，滿分100分，得分越高表明頸部疼痛失能狀況越嚴重。④頸部活動度：于干預前、干預7 d后使用數碼相機對患者每個角度進行拍照，隨后將圖像上傳運用圖像分析軟件對活動角度進行測量從而得到前屈、后伸、向患側屈、向健側屈的活動角度。⑤生活質量：分別于干預前、干預7 d后使用中國頭頸癌生命質量測定量表（QLICP-HN）[8]對患者生活質量進行評估。QLICP-HN包含軀體功能、社會功能、心理功能及共性癥狀及不良反應4個維度，32個條目，采用Liket 5級評定法，分數越高即生活質量越好。

1.4 統計學方法 本研究數據運用SPASS 21.0軟件統計分析，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；以（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，行t檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 觀察組干預依從性明顯高于對照組（95.45%vs.79.55%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組心理彈性比較 干預前，兩組CD-RISC量表各維度評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組CD-RISC量表各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC量表評分比較（分，）

表2 兩組CD-RISC量表評分比較（分，）

2.3 兩組頸部疼痛失能狀況與頸部活動度比較 干預前，兩組NPDS評分、前屈、后伸、向患側屈及向健側屈均無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組NPDS評分得分顯著低于對照組，前屈、后伸、向患側屈及向健側屈角度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NPDS評分及頸部活動度比較（）

表3 兩組NPDS評分及頸部活動度比較（）

2.4 兩組生命質量比較 干預前，兩組QLICP-HN量表各維度評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組QLICP-HN量表各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QLICP-HN評分比較（分，）

表4 兩組QLICP-HN評分比較（分，）

3 討 論

3.1 漱口運動法干預配合視頻教育可提升患者心理彈性及運動依從性 大多數惡性腫瘤患者都會存在負性心理，而經口入路腔鏡下甲狀腺切除術后患者，手術創(chuàng)傷引起的聲音、外貌等改變均可成為患者的心理應激源，使其心理彈性降低[9]。本研究顯示，觀察組依從性高于對照組，表明漱口運動法干預配合視頻教育能有效促進患者依從性提高，與章瓊和李笑蕾[10]研究一致。常規(guī)干預中多以形式單一的頸部運動為主，患者容易出現疲勞感，且常規(guī)干預主要由護理人員幫助患者清潔口腔，可對患者舌部、會咽部造成刺激，誘發(fā)惡心嘔吐等不適感，從而影響患者心里彈性及干預依從性；漱口運動法是臨床干預的新措施，加強了術后護理干預的趣味性，減輕患者痛苦，同時使用生理鹽水進行漱口，清潔口腔保證患者舒適性，同時配合視頻宣教為患者詳細講解干預要點，使患者能夠直觀了解干預方法，從而有效加強患者心理彈性，提高患者依從性[11]。

3.2 漱口運動法配合視頻教育能恢復頸部功能，提高生活質量 甲狀腺手術不僅需要切除病灶，且需清除相關淋巴結、血管等，研究指出，機體創(chuàng)傷通常于術后6 h時開始形成纖維細胞，伴隨纖維細胞逐漸聚集在切口周邊并于術后3 d達到頂峰，因此術后早期進行有效的功能鍛煉具有重要意義[12-13]。本研究中觀察組NPDS評分低于對照組，前屈、后伸、向患側屈及向健側屈角度大于對照組，證實漱口運動干預配合視頻教育能有效降低頸部失能與疼痛狀況，改善頸部活動度，與潘曉培等[14]研究一致。頸部失能與疼痛狀況主要由術后切口周圍組織粘連程度決定，普通的宣教主要依賴護理人員文字描述或口頭宣教，這加大了患者理解難度，從而影響了患者鍛煉依從性，視頻宣教通過為患者演示干預動作，視頻內容精準到每個階段鍛煉時長、頻次、角度等，內容更為生動直觀，易于患者理解，從而激發(fā)患者鍛煉積極性；同時漱口運動通過囑咐患者口含漱口水有效帶動頸部運動，避免組織粘連，此外頻率較高的震動可有效促進局部血液循環(huán)，促進切口所需養(yǎng)分的供應，而漱口液在口腔中的運動可有效從各角度清理口腔中的食物殘渣，保持口腔干凈，從而避免切口感染，進而促進頸部功能恢復。本研究還顯示觀察組QLICP-HN評分高于對照組，表明漱口運動干預配合視頻教育可提高患者生命質量，可能與患者頸部功能的恢復有關。

綜上所述，漱口運動干預配合視頻教育能降低經口入路腔鏡甲狀腺術后患者頸部疼痛失能程度，提高干預依從性，改善其頸部活動度，提高患者生活質量。