纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗對重癥肺炎患者癥狀改善情況、炎癥指標的影響

梁偉軍 晏木云

（南華大學附屬長沙中心醫院呼吸內科，湖南 長沙 410004）

重癥肺炎是一種嚴重的肺部感染，在多數情況下由細菌或病毒感染引起。該疾病在全球范圍內具有極高的發病率和病死率，尤其是對于老年人、免疫系統受損者和患有慢性肺病的患者來說更加危險[1]。重癥肺炎的臨床癥狀包括高熱、咳嗽、胸痛、呼吸急促、疲勞等，病情嚴重者可能會伴隨著呼吸衰竭、膿毒癥等危及生命的并發癥。近年來，隨著人口老齡化、呼吸道感染疾病增多及抗生素濫用等因素的不斷加劇，重癥肺炎的發病率呈上升趨勢[2]。據統計，全球每年有數百萬人患上重癥肺炎，其中超過200 000人死亡[3]。特別是在一些發展中國家，由于醫療水平、衛生環境的落后，重癥肺炎的治療面臨更加嚴峻的挑戰。纖維支氣管鏡吸痰是一種用于清除支氣管內分泌物或采集支氣管分泌物等的檢查方法，適用于治療患有支氣管炎、肺炎、肺氣腫、支氣管擴張等疾病的患者。肺泡灌洗是一種通過支氣管插管將液體注入肺泡并進行抽取的檢查方法，常用于診斷和治療肺部疾病。肺泡灌洗可用于獲取支氣管肺泡灌洗液，對于診治諸多肺部疾病都有重要的意義，如肺炎、肺部感染等[4]。肺泡灌洗還可評估肺泡膜通透性、蛋白浸潤相關指標，為判斷肺部疾病類型、病情嚴重程度及制訂個體化治療方案提供參考。本文旨在探討纖維支氣管鏡吸痰結合肺泡灌洗應用的可行性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究樣本為110例重癥肺炎患者，病例入組時間為2021年2月至2023年3月，按雙盲法分組標準對患者進行分組。常規組55例，男34例，女21例；年齡43～60歲，平均（51.59±5.63）歲；病程3～12 d，平均（8.46±2.64）d。治療組55例，男36例，女19例；年齡42～59歲，平均（51.55±5.59）歲；病程4～11 d，平均（8.50±2.67）d。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經胸部CT或實驗室檢查后確診為重癥肺炎者，診斷依據為《內科學（第3版）》[5]。②行機械通氣治療者。③已自愿簽署知情同意書者。④研究滿足《赫爾辛基宣言》的相關要求。排除標準：①伴有惡性腫瘤或嚴重器質性病變者。②凝血功能障礙或全身性嚴重感染者。③依從性低下或治療耐受度較差者。④患有精神類疾病者。

1.2 方法 兩組均先接受常規治療，如機械通氣、止咳化痰、抗感染、解痙平喘、清除病原體、營養支持、糾正水電解質紊亂與缺氧等。

常規組在此基礎上行纖維支氣管鏡吸痰治療。囑患者治療前禁食8 h，予5 mL利多卡因（廣東和平藥業有限公司，國藥準字H44021927，規格5 mL∶50 mg）2%氣道內注射，患者保持仰臥位，經鼻將電子支氣管鏡（上海聚慕醫療器械有限公司，BCV1-C2）置入病變肺段，將該處分泌物吸出；將病變組織部位的痰液標本送至實驗室開展細菌培養、藥敏試驗。

治療組在以上治療基礎上行肺泡灌洗治療，即對有藥敏試驗結果的患者，將常規劑量敏感抗菌藥物加入氯化鈉注射液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021875，規格250 ml∶2.25 g）0.9%稀釋到20 mL注入分泌物較多與痰液黏稠的氣管段或亞段，反復灌洗5～6次，至灌洗液清澈，負壓吸出；對無藥敏試驗結果的患者，則注入常規抗菌藥物，每周2次，灌洗結束后行基礎抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組癥狀改善情況[6]。記錄患者退熱、止咳和肺啰音消失等用時。②對比兩組臨床療效。癥狀消失，X線片檢查雙肺提示病灶陰影減少＞90%，且血常規檢查提示正常為顯效；癥狀明顯好轉，X線片提示病灶陰影減少50%～90%，血常規檢查提示正常為好轉；癥狀無改善，X線片提示陰影減少＜50%且血常規未恢復為無效。③對比兩組肺功能。治療前后通過肺功能儀（上海三崴醫療設備有限公司，AS-507）測定第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、一氧化碳彌散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the lung，DLCO）和最大呼氣中期流速（FEF 25%～75%）水平。④對比兩組炎癥指標：治療前后對患者空腹靜脈血3 mL進行采集，以3 000 r/min的速率開展10 min的離心處理操作，提取血清標本后，對腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）和白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平進行檢測。

1.4 統計學方法 選用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 和常規組相比，治療組癥狀改善時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對比（d，）

表1 兩組癥狀改善情況對比（d，）

2.2 臨床療效 治療組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 肺功能 治療前，兩組肺功能指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組肺功能均較治療前升高，且治療組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能對比（）

表3 兩組肺功能對比（）

注：和治療前對比，aP＜0.05。

2.4 炎癥指標 兩組治療前炎癥指標比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后炎癥指標均低于治療前，且治療組PCT、TNF-α、IL-6水平低于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥指標對比（）

表4 兩組炎癥指標對比（）

注：相較于治療前，aP＜0.05。

3 討 論

重癥肺炎是由多種病原體引起的肺部感染，包括病毒、細菌、真菌等。重癥肺炎的發病機制主要與病原體侵入呼吸道黏膜，引起肺部感染和紅細胞凝聚有關[7]。病原體侵入呼吸道黏膜后，會與宿主免疫系統發生反應，導致炎性反應與免疫系統的損傷。在感染過程中，病原體會引起肺泡壁損傷和纖維素沉積，造成肺部組織炎癥與水腫，嚴重者可能會出現肺部纖維化等并發癥，影響呼吸功能。炎性反應是重癥肺炎病理生理學的核心環節。病原體激活宿主免疫系統后，機體會產生一系列的炎性因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，從而引起免疫細胞的激活、炎性反應及自由基的釋放等病理生理過程[8]。這些炎性因子可以吸引更多的免疫細胞聚集在肺部組織，最終導致局部組織損傷和全身炎性反應綜合征的發生。重癥肺炎患者病情嚴重程度高，單純采用抗生素治療無法取得理想的治療效果，常需借助機械通氣治療。應用機械通氣治療重癥肺炎易導致氣道干燥、降低纖毛運動，從而造成分泌物大量聚集，堵塞氣道，最終降低呼吸功能，使預后效果受到影響[9]。在重癥肺炎治療期間，祛痰治療是非常重要的一步。祛痰治療能夠有效清除大量痰液，有助于改善呼吸道狹窄和阻塞，使患者呼吸更加順暢。此外，痰液中含有大量的病原體、細菌和毒素等物質，若不及時清理，這些物質會刺激肺部炎性反應，導致炎性反應進一步惡化。通過祛痰治療可清除這些物質，減輕肺部炎性反應。同時，祛痰治療還能夠促進氣體交換，提高患者的氧合水平。重癥肺炎患者的肺部可能存在分泌物和痰液，這些物質會影響氧氣的吸入和二氧化碳的排出，從而導致缺氧。祛痰治療能夠清除這些物質，使肺部更加通暢，促進氣體交換。

纖維支氣管鏡吸痰是一種應用纖維支氣管鏡技術進行呼吸道分泌物清理的方法，利用負壓吸引或注入生理鹽水等溶液來清除呼吸道痰液、分泌物等有害物質，使患者呼吸通暢，促進肺泡通氣和氣體交換，從而改善呼吸功能，減輕呼吸困難的癥狀；還能避免病變區域的炎性反應和感染擴散，減少呼吸道感染、肺炎的發生，有助于減輕病情和促進康復。肺泡灌洗可清除肺泡內的異物和分泌物，從而幫助醫師做出準確的肺部疾病診斷，評估病情嚴重性和治療效果。有研究表明，肺泡灌洗可以將溶液注入患者肺泡內，通過漂浮、沖刷和吸出的方式清除其中的分泌物、異物，減少肺泡內病理產物的積聚，有助于促進肺部的清潔和恢復；還可以幫助醫師檢查和評估肺部免疫功能[10]。此外，在操作過程中，通過收集肺泡內分泌物，通過對其中的細胞、蛋白質和細胞因子等成分進行分析，了解肺部炎性反應的程度、類型，有利于指導制訂合理的治療方案。本研究結果表明，和治療后的常規組比較，治療組整體效果更理想，具體表現在癥狀改善時間更短、總有效率更高、肺功能及炎癥指標改善更明顯方面（P＜0.05），提示在纖維支氣管鏡吸痰的基礎上輔以肺泡灌洗能取得令人滿意的治療效果。分析原因可能是：①清除肺部病理物質。肺泡灌洗及纖維支氣管鏡吸痰的主要作用是清除肺部的病理物質和分泌物。重癥肺炎患者肺部會存在大量的分泌物和炎癥滲出液，這些物質會阻礙氣體交換，同時還會加重炎性反應[11]。開展纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗操作，可以去除這些病理物質，減輕肺部炎性反應[12]。②改善肺功能。肺泡灌洗、纖維支氣管鏡吸痰能減少肺泡內的積液和分泌物，從而改善肺功能。這可以使肺部更容易進行氧氣和二氧化碳的交換，減少呼吸困難等癥狀。③提高抗生素的有效性。纖維支氣管鏡吸痰配合肺泡灌洗應用可以去除病原體在肺部的定植區，從而提高抗生素等治療的有效性，且此舉還可以避免抗生素治療過程中出現重要菌株耐藥的問題[13]。④促進癥狀恢復。通過清除肺部分泌物等物質，患者癥狀恢復時間將明顯縮短，如此一來，將能減輕患者的不適感和疼痛，提高生活質量。⑤減少并發癥：肺泡灌洗和纖維支氣管鏡吸痰操作簡便、安全，可以有效地防止并發癥的發生。

總之，纖維支氣管鏡吸痰輔以肺泡灌洗用于重癥肺炎患者中能縮短癥狀恢復時間、增強治療效果，還能使肺功能得到改善、炎性反應及時消除。