股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療高脫位髖臼發育不良

張 猛

（阜新市中醫醫院，遼寧 阜新 123000）

髖臼發育不良在臨床中比較常見，也被稱之為不穩定髖關節，指的是因先天性缺陷而導致髖臼無法充分將股骨頭覆蓋，使二者不相適應[1]。一般來說，髖臼發育不良往往在嬰幼兒時期便已存在，但幾乎不會出現不適癥狀，伴隨著年齡增加、機體發育，會出現不同程度的關節功能障礙，并逐漸合并髖部疼痛、股骨頭變形、走路不穩等現象，且不同患者脫位程度不同[2-4]。如果患者病情比較嚴重，則會同時存在高脫位等多種畸形，這對患者日常生活與工作造成了嚴重影響，更會使其產生巨大的心理壓力，因此，臨床應及時對高脫位髖臼發育不良開展相應治療。但是相對來說，此種患者病情較重，治療風險性高，可能無法達到預期效果。近年來，我國醫療水平發展迅速，各類先進儀器也逐漸應用在高脫位髖臼發育不良臨床治療工作中，使患者治療效果得到了有力保障。本文就股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療高脫位髖臼發育不良的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月在我院進行股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療術的50例高脫位髖臼發育不良患者納入本次研究，所有患者均為女性患者，平均年齡（49.85±8.25）歲，單側高脫位髖臼發育不良36例，雙側高脫位髖臼發育不良14例，所有患者均對本次研究簽署知情同意書，且本研究已通過我院倫理委員會審核。納入標準：①患者年滿18歲，經保守治療后，臨床癥狀未見明顯改善甚至加重。②不存在其他手術禁忌證，對本次研究表示知情。排除標準：①合并其他器官病變或精神疾病，配合程度較差。②不同意參與本次研究，或年齡低于18歲。

1.2 方法 在對患者開展手術前，醫護人員要協助其進行X線、CT等影像學檢查，以確定其髖臼、股骨發育畸形程度與臼壁骨量，結合實際情況來選擇適宜的假體型號。同時，應用頭孢唑林鈉（國藥集團國瑞藥業，國藥準字號：H34020175，規格：0.5 g×10支）對患者進行靜脈滴注，劑量為2 g，并選擇腰硬聯合麻醉方式，為減少患者術中出血量，在進行切皮操作之前，要應用氨甲環酸（福州海王福藥制藥公司，國藥準字號：H20059504，規格：5 mL∶0.5 g×5支）進行靜脈滴注，劑量為1 g。待麻醉起效后，醫護人員需幫助患者取仰臥位，使其內收肌保持放松狀態，再選取側臥位，在其后外側入路作一切口，將深筋膜切開，并游離臀中肌。游離完畢后，在其臀中肌后側將外旋肌群切斷，在小轉子上側約1 cm處截取股骨頸，松懈前后關節囊，同時，對患者軟圓窩、髖臼橫韌帶與閉孔上側進行評估，將真臼位置確定，并在真臼水平上實施髖臼重建，但在重建過程中，要避免對髖臼上方、后方骨量造成傷害。擴大真臼增加白杯骨覆蓋率后，放置假體，如髖臼杯骨覆蓋率較小，臨床醫師則應將之前所截取的股骨頭置于髖臼后上方，實施結構性植骨，再放置臼杯。在此基礎上，臨床醫師應采用髓腔開口器，確保其正對股骨斷開口處，確認無誤后，進行股骨遠端、近側干骺端、股骨距袖套擴髓，擴髓完畢后，應用鋼絲進行結扎，結扎后在小轉子下方做橫行截骨操作，骨最長不可超過3 cm。如試模復位合適，則可采用S-ROM股骨假體在股骨距袖套部位進行安裝，并借助假體把持器、持骨器將股骨假體、股骨近、遠端進行控制，在將股前傾角進行調整后，行打壓操作，確保轉子下接骨面緊密貼合，最后將假體復位，常規放置引流。

1.3 療效評價 所有患者在實施手術后，均連續隨訪6個月，并應用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）、生活質量評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）及髖關節功能評分表（Harris Hip Score，HHS）來對患者進行評估。VAS疼痛評估量表滿分10分，分數越高患者疼痛感越重；GQOL-74生活質量評定問卷包括分為心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活4項，分數越高生活質量越好；HHS量表滿分100分，總分越高，髖關節功能越好。比較兩組患者實施手術前后的VAS評分、GQOL-74、HHS評分及并發癥發生率、平均轉子下截骨長度，并發癥包括感染、神經血管損傷、深靜脈血栓等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者實施手術前后的VAS評分及HHS評分 患者實施手術后，VAS評分顯著低于手術前，且HHS評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 50例患者實施手術前后的VAS評分、HHS評分比較（分，）

表1 50例患者實施手術前后的VAS評分、HHS評分比較（分，）

2.2 患者實施手術前后的GQOL-74評分 患者實施手術后的GQOL-74評分顯著高于實施手術前（P＜0.05）。見表2。

表3 50例患者實施手術前后的GQOL-74評分比較（分，）

表3 50例患者實施手術前后的GQOL-74評分比較（分，）

2.3 患者并發癥發生率、平均轉子下截骨長度 50例患者中，有2例患者出現感染現象，并發癥發生率為4.00%，經積極治療后恢復，且所有患者均未出現明顯假體松動現象，平均下截骨長度為（2.35±0.05）cm。

3 討 論

高脫位髖臼發育不良作為臨床常見疾病之一，該病發病隱匿，在嬰幼兒時期或未出現創傷性髖關節炎之前，一般不會出現明顯癥狀，伴隨著年齡增加，會出現不同程度的關節功能障礙，隨著病情發展，患者則會出現一系列不適癥狀，嚴重者甚至會使患者喪失勞動力[5-8]。相對于其他疾病而言，高脫位髖臼發育不良為先天性畸形，患者髖臼淺小，臼包容性較差，且女性發病率更高，一般來說，正常成人骨性髖臼對股骨頭覆蓋性良好，但是高脫位髖臼發育不良患者骨性髖臼對股骨頭覆蓋性較差，股骨頭會出現不同程度的外移現象，其承重區關節軟骨承受范圍顯著縮小，且承重區的承受應力也會明顯增加，這會進一步對其髖關節生物力學平衡造成影響，加重患者臨床癥狀。

伴隨著我國醫療水平的改革與發展，越來越多的先進設備也逐漸應用在高脫位髖臼發育不良臨床治療工作中，使臨床醫師可以根據患者實際情況與本人意愿，為其選擇最為合適的手術方案[9-10]。常見的手術方案包括Bernese髖臼周圍截骨術、人工全髖關節置換術、髖臼造蓋術、Salter截骨術、改良骨盆三聯截骨術、股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療術等。Bernese髖臼周圍截骨術效果確切，但是在進行手術過程中，患者坐骨、髖臼后側截骨視野容易受到影響，為避免降低手術效果，務必要在X線等影像學檢查措施的引導下進行手術，且如果患者軟骨呈Y型未愈合，應盡量選擇其他手術方式。除此之外，此種手術方式風險較高，很容易使患者在術后合并髖臼缺血性壞死、神經血管損傷等并發癥。人工全髖關節置換術適用于高脫位髖臼發育不良繼發髖關節炎，且髖臼、股骨頭軟骨面存在嚴重的增生、剝脫、塌陷等現象的患者，此種手術方式相對來說比較特殊，且患者髖臼變薄，股骨頭面積較小，其骨皮質厚度也會明顯降低，如果應用常規的人工髖關節假體型號，可能無法滿足手術需要[11-14]。Salter截骨術作為骨盆截骨術經典術式之一，是恥骨聯合作為中心，將患者整個髖向前側、外側翻轉，這種術式可以明顯增加股骨頭包容性，防止髖臼形態、容積改變，且安全性較高，患者術后不易出現并發癥，適用于18個月～6歲恥骨聯合沒有出現骨化現象的患兒[15]。但處于這個年齡段的患兒髂骨較薄，軟骨成分多，可以獲取的骨塊少，這在一定程度上，也增加了術中固定困難程度，很容易影響患者術后髂骨發育。

股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療術作為一種新型高脫位髖臼發育不良治療方案，指的是臨床醫師將患者截骨縮短，并使軟組織徹底松解后，將術前建立的假體置于真臼位置。在建立假體方面，因為高脫位髖臼發育不良患者真臼發育較小，可以建立小號假體，在安放時，要評估髖臼杯骨的覆蓋率，如果覆蓋率超過70%，可以將小號假體直接置入，但對于覆蓋率低于70%的患者，則應在置入假體前，在其髖臼后上方進行結構性植骨操作。但是股骨應該如何截骨，才能達到最佳治療效果，一直是臨床中所研究的熱點問題，部分臨床醫師主張不截骨，認為不截骨可以利用術前的大重量牽引與術中軟組織松懈可以促進髖臼復位，可如果不截骨，在手術過程中很難重建髖臼[16]。筆者認為，股骨轉子下截骨能有效保留患者股骨干骺端松質骨，對股骨近端正常解剖結構也能起到較好的維持作用，能進一步提高假體初始穩定性，且股骨縮短程度也不會受到影響。相對來說，S-ROM假體對于近端與遠端的壓配可以同時滿足，因為這種假體具有組配式設計特征，能穩定固定遠端、近端截骨塊，且S-ROM假體在安裝時非常方便，能對患者股骨前傾角進行調整，起到良好的固定作用。除此之外，在將S-ROM假體置入之前，會預先采用鋼絲進行結扎，以防止患者股骨端發生骨折現象，且通過采用股骨轉子下截骨方式，也不會對患者臀中肌造成損害，可以有效促進患者術后恢復。

本研究結果顯示，與手術前相比，患者術后6個月的VAS評分、GQOL-74評分及HHS評分有顯著改善（P＜0.05），且無一例患者出現假體明顯松動現象，有2例患者術后合并感染，經積極處理后恢復，且患者平均下截骨長度為（2.35±0.05）cm。這說明對高脫位髖臼發育不良患者采取股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療術效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，降低術后并發癥發生率，提高其日常生活水平。但是為了進一步提高股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療術臨床療效，醫院要加強臨床醫師理論知識、操作技能學習，提高其對此種手術的熟練程度，避免因缺乏工作經驗或術中操作不當而影響整體治療效果。

綜上所述，對高脫位髖臼發育不良患者開展股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療術，有利于改善其臨床癥狀與術后生活質量。但是本研究也存在一定的局限性，受條件限制，研究對象數量較少，只是將股骨轉子下截骨聯合S-ROM假體治療術對高脫位髖臼發育不良患者的近期療效展開分析，期待今后對遠期療效做出進一步的研究與追蹤，以期為臨床高脫位髖臼發育不良患者后續治療工作奠定基礎。