Foley導管聯合小劑量縮宮素用于足月妊娠初產婦引產的效果分析

趙 翠 趙 馨

（徐州醫科大學附屬醫院婦產科，江蘇 徐州 221002）

足月妊娠孕婦出現延期妊娠或病理因素需提前終止妊娠，為減少母嬰不良妊娠結局，促進經陰道自然分娩，引產是一種可行且有效的干預措施[1]。臨床實踐證實，子宮頸成熟程度是決定引產成功與否的主要因素，與產程、妊娠結局密切相關[2]。未能自然臨產的足月妊娠初產婦，子宮頸成熟度一般較差，常需采取人為的措施促宮頸成熟。目前臨床主要采用縮宮素促宮頸成熟引產，但單獨應用縮宮素時間長，容易引起圍生期并發癥，且促宮頸成熟效果多不理想[3]。Foley導管小水囊通過機械性刺激宮頸，使局部分泌前列腺素等內源性物質，此類物質會進一步作用于宮頸，促進宮頸軟化、擴張。上述兩種方式聯合應用逐漸成為臨床關注的重點。對此，本研究選擇2021年1月至2023年3月于我院分娩的有引產指征且宮頸Bishop評分≤6分的足月妊娠初產婦120例為研究對象，探討Foley導管聯合小劑量縮宮素靜脈滴注對于產婦宮頸成熟情況、陰道分娩情況及母嬰結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月至2023年3月我院收治的有引產指征且宮頸Bishop評分≤6分的足月妊娠初產婦120例為研究對象。納入標準：單胎，頭位，孕足月，未自然臨產，胎膜未破，胎心電子監護反應，孕婦及家屬知情同意參與本研究，醫院倫理委員會批準研究進行。引產指征為延期妊娠、羊水過少、胎盤功能減退、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病等[4]。排除合并嚴重的基礎疾病、生殖道手術史、明顯頭盆不稱、前置胎盤等情況的孕婦。根據引產方式將120例孕婦隨機分為研究組（Foley導管聯合小劑量縮宮素靜脈滴注引產）和對照組（采用小劑量縮宮素靜脈滴注引產），每組60例。研究組年齡21～39歲，平均（28.63±4.65）歲；孕周37～41周，平均（39.37±1.57）周；宮頸Bishop評分（4.42±1.08）分。對照組年齡20～39歲，平均（27.92±4.78）歲；孕周37～41周，平均（38.97±1.66）周；宮頸Bishop評分（4.35±1.20）分。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用小劑量縮宮素靜脈滴注，起始濃度為0.5%（將2.5 U縮宮素加入500 mL乳酸鈉林格注射液），滴速8滴/分，根據子宮收縮情況每隔15～30 min調整滴速，至出現子宮收縮頻率＞3次/10 min、持續時間＞30 s的有效子宮收縮，如果調節至最大滴速40滴/分仍無效，更換1%濃度縮宮素（將5 U縮宮素加入500 mL乳酸鈉林格注射液），減半滴速至20滴/分，根據產婦子宮收縮情況調整縮宮素滴速，更換濃度后縮宮素最大滴速應＜40滴/分。

研究組：引產第1天放置Foley導管。產婦排空膀胱取截石位，消毒會陰、陰道，采用擴陰器顯露宮頸，再次消毒陰道及宮頸穹隆，卵圓鉗夾持16號Foley導管置入宮頸內口上方，羊膜腔外4～5 cm深度，緩慢向水囊內注入無菌生理鹽水60 mL，膠布固定，水囊放置后2 h進行胎心監護。水囊留置過程中注意孕婦腹痛以及胎動情況。水囊留置12 h將其取出，記錄宮頸Bishop評分，未臨產者，給予縮宮素靜脈滴注引產。如出現胎動異常、強直子宮收縮、胎膜早破或臨產時，立即取出水囊并行陰道檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦治療前、治療12 h或治療不足12 h水囊自然脫落后的宮頸Bishop評分；觀察兩組經陰道分娩率、引產至臨產時間及總產程；觀察兩組羊水糞染、新生兒窒息、產后出血發生率。新生兒Apgar評分≤7分提示新生兒窒息。胎兒娩出后24 h內出血量≥500 mL提示產后出血。

1.4 統計學處理 采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），同組治療前后、組間比較采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后宮頸Bishop評分比較 兩組孕婦治療后的宮頸Bishop評分較治療前均有改善，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后宮頸Bishop評分比較（分，）

表1 兩組治療前后宮頸Bishop評分比較（分，）

2.2 兩組分娩情況及母嬰結局比較 研究組經陰道分娩率高于對照組，引產至臨產時間及總產程均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組羊水糞染、新生兒窒息、產后出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組分娩情況及母嬰結局比較

3 討論

足月妊娠孕婦出現延期妊娠、合并某些內科合并癥或胎盤功能減退，當繼續妊娠風險大于引產和分娩引起的風險時，未自然發動子宮收縮而需短時間內終止妊娠者，常需采取各種措施引產[5]。目前臨床上多采用宮頸Bishop評分量表作為判斷子宮頸成熟程度、選擇合適引產方式的指標，包括宮頸質地、位置、宮頸管長度、宮口擴張程度及胎先露位置等5個指標，評分高于6分提示宮頸成熟[6]。對于足月妊娠初產婦，引產或分娩前常規進行陰道檢查，如果孕婦宮頸Bishop評分低于6分，先采用一系列促進子宮頸成熟的方法，使子宮頸軟化、宮頸管消退和宮口擴張，以增加陰道分娩的可能性。目前，藥物療法和機械性宮頸擴張是臨床上常用的兩種促進子宮頸成熟的方法[7]。

縮宮素是目前臨床上最常用的引產藥物，具有促進宮頸成熟效果。縮宮素是一種內源性激素，能與子宮平滑肌細胞的受體結合，誘導平滑肌收縮，促進宮頸擴張[8]。縮宮素起效快、半衰期短，靜脈滴注即起效，臨床使用時一般在產房，有專職醫師和助產士看護，使用縮宮素過程中監測胎兒胎心情況，根據子宮收縮頻率和強度調節滴速，如發生自然破膜或人工破膜，及時觀察羊水性狀。結合引產和產時胎兒電子監護、羊水情況，以及超聲監測臍動脈血流等信息，及時識別胎兒宮內窘迫，具有良好的安全性。本研究對照組60例孕婦采用小劑量縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟引產，治療后宮頸Bishop評分（6.13±1.26）分較治療前評分（4.35±1.20）分有所改善，能達到促宮頸成熟的目的。然而，縮宮素受體主要分布于宮體，僅少量分布于宮頸，采用靜脈滴注縮宮素引產的方法，能夠達到宮頸的有效藥物濃度較小，因此達到促宮頸成熟治療效果所需引產的時間一般都較長。隨著縮宮素用藥時間的增加，產婦容易出現一系列不良反應，包括宮頸水腫、疲勞乏力、尿潴留、腸脹氣等，再加上存在產婦個體差異，對縮宮素藥物敏感性以及藥物不良反應的耐受性不一，所以引產效果多不顯著，臨床開展存在局限性[9]。

機械性促宮頸成熟的方法最常用的是宮頸擴張水囊，能夠促進宮頸成熟、軟化、擴張，是一種理想的引產方法[10]。Obut等[11]研究指出，采用機械性引產方法促宮頸成熟，產婦引產24 h內分娩成功率較高，且對子宮刺激較小，安全性高。Foley導管小水囊通過向球囊注入生理鹽水對宮頸內口形成機械性壓迫，刺激宮頸管逐漸軟化、變短；同時，水囊對宮頸的牽拉作用使水囊放置部位的胎膜剝離，引發剝離面周圍蛻膜細胞變性、壞死，增加宮頸局部前列腺素的合成，促進內源性縮宮素的合成與釋放，從而促進宮頸軟化成熟，誘發子宮收縮。關于在羊水偏少的足月妊娠孕婦使用水囊引產促宮頸成熟的應用效果分析中指出，相較于縮宮素引產，水囊引產的促宮頸成熟效果更好[12]。

Foley導管水囊聯合小劑量縮宮素靜脈滴注引產，已逐漸成為臨床關注的重點。在瘢痕子宮足月妊娠催產中，采用宮頸擴張球囊聯合催產素催產，并配合綜合護理干預，可提高宮頸成熟度，有利于誘發臨產，縮短產程[13]。本研究選擇宮頸條件不成熟的足月妊娠初產婦為研究對象，研究組60例孕婦選用Foley導管水囊聯合小劑量縮宮素靜脈滴注引產，治療后宮頸Bishop評分（7.28±1.29）分，經陰道分娩率86.67%，顯著高于對照組（P＜0.05），引產至臨產時間及總產程均明顯短于對照組（P＜0.05），提示Foley導管具有良好的促宮頸成熟作用，聯合小劑量縮宮素靜脈滴注引產能改善足月妊娠初產婦陰道分娩的結局，提高了宮頸條件不成熟初產婦的陰道分娩率，縮短引產和分娩時間，降低引產時間過長造成的對產婦的損傷。Battarbee等[14]對774例孕婦引產情況進行回顧分析，發現使用Foley球囊進行促宮頸成熟引產后，宮頸Bishop評分較使用前明顯提高，增加了陰道分娩率并縮短了產程，與本研究結果相似。本研究通過對兩組妊娠結局的比較，監測兩組羊水糞染、新生兒窒息、產后出血等并發癥，發現各并發癥發生率組間比較無明顯差異（χ2=0.370、0.000、0.175，P＞0.05）。提示在使用縮宮素的基礎上聯合Foley導管小水囊在引產中的應用安全性良好，不會導致不良反應發生風險增加。

綜上所述，Foley導管應用于低宮頸評分的足月妊娠初產婦引產，具有良好的臨床效果。聯合小劑量縮宮素靜脈滴注加強子宮收縮，能有效地促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，減少引產到臨產以及分娩所用時間，且并未增加母嬰不良反應發生風險，安全性較高，值得在臨床中推廣應用。